骨质疏松

骨质疏松

●概述

西医

骨质疏松（osteoporosis）是一种全身性骨病，表现为单位体积骨量降低，骨质有机成分生成不足，继发钙盐沉著减少。骨质疏松的发病率与性别、年龄、种族、地区、饮食习惯等因素有失。男女性的骨量在35～40岁以后升始下降，女性在绝经期以后的骨量丢失远远高于男性，故女性的发病率大大高于男性，骨质疏松是一种衰老的表现，如果骨质疏松伴有骨折、明显腰背痛或神经症状，应视为一种疾病。可将其分为原发性骨质疏松，不伴随引起骨质疏松伏态的其他疾患或素乱；继发性骨质疏松，多由于内分泌腺功能紊乱引起。

诊断要点

1.临床上从无症状到严重背痛。

2.椎体压迫性骨折和萎缩，而无脊髓压迫症伏；驼背，身高缩短。

3.血清钙、磷、碱性磷酸酶水平正常。

4.骨矿盐密度减低，尤其是椎体和骨盆骨。

中医

中医虽无此病名，但祖国医学早有类似记载，综合其临床表现及中医文献，骨质疏松属于中医"骨痹"、"骨痿"的范畸。

●中西医结合治疗的原则与方法

骨质疏松的治疗应以恢复骨量、防止骨继续丢失、缓解症状为原则。在现代医学的性激素疗法、钙补充疗法、维生素D补充疗法等洽疗的同时，根据祖国医学"肾为先天之本，主骨生髓"的理论，用补肾填精补髓活血之法治疗，以达强牡筋骨的目的。

中医所说的"肾"具有部分内分泌作用，特别是下丘脑-垂体-性腺轴的功能，故补肾中药可增强成骨细胞活性，并增加其数量。

●中西医综合治疗

【西医治疗】

1.周期性应用性激素

己烯雌酚或17β雌二醇：0.5～1.0mg/日，连续日服，4周后停用1周，停药期结合给予黄体酮；一般疗程不超过2～3年，但应经常注意子宫内膜增殖及功能性子宫出血及诱发宫颈癌，故用药期间应定期作妇科和阴道涂片细胞学检查。也可与合成蛋白激素如丙酸睾丸酮：0.25mg肌注3～5日1次增加疗效，减少副作用。

2.钙剂

增加钙的报入量可使负钙平衡转为正钙平衡；有利于骨的重建。一般可给予乳酸钙或葡萄糖酸钙2～4g/日；肾结石或尿钙高，有发生肾结石危险的病人不宜应用。

3.维生素D及其活性产物

可促进钙在肠道的吸收，恢复正钙平衡；用量5000～25000IU/日。对钙吸收有障碍的病人可给予1α-（OH）D3或1，25（OH）2D3治疗，应用上述药物时就监测血清钙，防止血钙述高症。

4.氟化钠

氟有稳定骨盐晶休结构，抑制骨质吸收的作用，一般40～60mg/日，疗程1年，多与钙剂和维生素D联合应用。副作用有贫血、胃肠刺激及关节周围痛，还可使骨折发生率增加，故对骨软化及肾衰病人应忌用。

5.降钙素

一般剂量力每日50～100IU，可减少骨吸收，应与钙剂联合使用，其副作用较小，偶有恶心、呕吐。

【中医治疗】

辨证治疗

（1）肾精不足：

证候：周身骨痛，骨骼变形，腰膝酸软，筋脉拘急，消瘦憔悴，步履蹒跚，反应迟钝，成人则表现为早衰，出现发落齿摇、阳萎遗精、耳鸣耳聋、健忘等症伏；小儿则出现生长发育退缓，身材矮小，智力低下，五迟五软，易惊盗汗或抽搐，舌体瘦小光红，脉细弱。

证候分析：肾主骨生髓，为先天之本，肝主筋；肝肾阴血不足，精髓内亏，不能濡养筋骨故见骨骼变形，周身骨痛，筋脉拘急、抽搐；腰为肾之府，肾升窍于耳，肾虚侧腰膝酸软，耳鸣耳聋；肾虚生骨迟缓则小儿发育不良，智力低下，五迟五软；消瘦憔悴，反应迟钝，健忘，盗汗，发落齿摇，舌休瘦小，脉细弱，均为肾精不足之象。

治法：滋补肝肾，强筋壮骨。

方药：左归丸合虎潜丸加减。方中熟地、龟板、山萸肉、菟丝子、白芍滋阴养虚，补肝肾之阴；锁阳，鹿胶温阳益精，养筋润燥；枸杞益精明目；黄柏、知母泻火清热；虎骨（虎骨现已不用，可用牛骨代替）、牛膝强腰膝，健筋骨；山药、陈皮、干姜温中健脾。关节烦疼或发热加鳖甲、地龙、秦艽、桑枝；骨蒸潮热以生地代熟地，加青蒿、银柴胡、胡黄连；筋脉拘急加木瓜、汉防己、络石藤、生甘草；小儿虚烦易惊多汗抽搐者加牡蛎、龙骨、钩藤；若出现肌肉关节刺痛、拒按或有硬结，皮肤瘀斑、干燥无泽、面（白光）唇暗、舌质淡紫或有瘀点，脉弦涩等血瘀的表现，可选用血府逐瘀汤合复元活血汤加减治疗，以养血活血，活络软坚。

（2）脾肾气虚：

证候：腰背四肢关节疼痛，四肢无力，肌肉衰萎，昼轻夜重，骨骼变形，活动不利，面色晃白，口淡、自汗，面浮肢肿，夜尿增多，少气懒言，肠鸣腹痛，便溏或五更泄泻，舌淡胖嫩苔白或水滑，脉弦沉无力或迟细。

证候分析：肾为先天，脾为后天，二脏相济，温运周身；肾气不足，失于温煦故见腰背酸痛，昼轻夜重；精髓内亏，骨胳失养，故见骨骼变形；肾虚不能生土，或久行久立劳力太过导致脾气不足，不能蒸化腐熟水谷故见肠鸣腹痛，下利清谷或五更泄泻。面浮肢肿，面色晃白，少气懒言，舌淡胖嫩，脉迟细无力均为气虚的表砚。

治法：补益脾肾。

方药：右归丸合理中丸加减。方中制附子、肉佳温补命门之火，以强状肾气；熟地、枸杞子、山萸肉、杜仲、菟丝子养血补肾生精；党参、山药、白术、炙甘草健脾益气；干姜温振脾阳；当归养血和营；鹿角胶为血肉有情之品温养督脉。剧痛拘急者加乌尖、细辛、全蝎、蜈蚣；浮肿关节肿胀加茯苓、泽泻、苡仁、身倦乏力者加黄芪；肌肉萎缩者加灵芝、何首乌、鸡血藤、阿胶。

专方验方

（1）黄精、党参、熟地、黄芪、首乌、巴戟天、杞子、龟板、鳖甲、肉苁蓉、鹿茸、大枣等药物煎骨汤、肉汤服用。

（2）防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100g，红花60g，川椒60g，共研细未，每次用50～100g醋调后装纱布袋敷于皮肤上，并在药袋上加敷热水袋，每次30分钟，每日1～2次，平均疗程30天，用于骨质疏松疼痛者。

中成药治疗

济生肾气丸：每日7.5g，疗程半年，耐腰背疼痛、日常生活障碍均可改善，对老年性骨质疏松可长期服用。

●中西医结合治疗经验及最新治疗进展

1.老年性骨质疏松与内分泌失调密切相关。长期给予雌激素的妇女可致高血压、水肿、血栓形成、阴道出血或胃肠道反应，男性用睾丸酮可引起肝损害。辨证使用六味地黄丸、金匮肾气丸等补肾益精中药，不但可防治骨质疏松，尚能改善体质，配合性激素制剂可减少其用量，降低不良反应。

2.长期使用皮质激素引起骨质疏松，在减停激素时由于垂体-肾上腺皮质系统反馈性抑制，临床上出现食欲锐减、乏力神差、形寒肢冷、腰酸骨痛、恶心纳差等脾肾阳虚症状，可用人参、黄芪、淫羊蕾、肉苁蓉、巴戟天、熟地、附子、肉桂等健脾温肾药，复方如金匮肾气丸、右归丸、保元汤等，有助于恢复垂体-肾上腺皮质系统功能，对骨质疏松而原发病又必须用激素治疗者，中药可显著减少激素用量和减轻副作用。

3.使用肝素引起的骨质疏松而病情又需要用者（如血栓栓塞性疾病），可用活血化瘀药，如丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、水蛭或复元活血汤、复方丹参片、血府逐瘀渴治疗，既可减少肝素用量或甚至不用，且副作用小，也无诱发出血的弊病。

4.时光达等研究补肾中药对骨骼的作用，进行了系列的动物实验，发现补肾中药对骨的作用可能有以下四个方面：

（1）调节性激素水平，从而间接影响骨质改变；

（2）可进行骨形成，增加骨量及骨矿化率而直接作用检骨的代谢活动；

（3）可增加肝中苹果酸脱氢酶的活性，增加胆固醇合成促进1、25，（OH）2D3，的形成，有利于实物质的吸收及性激素水平的提高；

（4）可抑制破骨细胞的活性。

●预后

由于引起骨质疏松的原因不同，使其预后亦有很大差异。一部分高转换骨质疏松如中毒性甲状腺肿引起的，只要消除病因就可以恢复骨质缺陷，称为自然性可逆性骨质疏松。而另一些骨质疏松如库兴综合征除去其病因后，可以停止进一步骨丢失，但不会恢复已有的不足。随著年龄的增加，骨量丢失不可避免，故老年性或绝经后骨质疏松很难治愈，这些均称为不可逆性骨质疏松。