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骨质疏松

2014-09-06  杏林脉香

骨质疏松

●概述

西医

骨质疏松(osteoporosis)是一种全身性骨病,表现为单位体积骨量降低,骨质有机成分生成不足,继发钙盐沉著减少。骨质疏松的发病率与性别、年龄、种族、地区、饮食习惯等因素有失。男女性的骨量在3540岁以后升始下降,女性在绝经期以后的骨量丢失远远高于男性,故女性的发病率大大高于男性,骨质疏松是一种衰老的表现,如果骨质疏松伴有骨折、明显腰背痛或神经症状,应视为一种疾病。可将其分为原发性骨质疏松,不伴随引起骨质疏松伏态的其他疾患或素乱;继发性骨质疏松,多由于内分泌腺功能紊乱引起。

诊断要点

1.临床上从无症状到严重背痛。

2.椎体压迫性骨折和萎缩,而无脊髓压迫症伏;驼背,身高缩短。

3.血清钙、磷、碱性磷酸酶水平正常。

4.骨矿盐密度减低,尤其是椎体和骨盆骨。

中医

中医虽无此病名,但祖国医学早有类似记载,综合其临床表现及中医文献,骨质疏松属于中医"骨痹""骨痿"的范畸。

●中西医结合治疗的原则与方法

骨质疏松的治疗应以恢复骨量、防止骨继续丢失、缓解症状为原则。在现代医学的性激素疗法、钙补充疗法、维生素D补充疗法等洽疗的同时,根据祖国医学"肾为先天之本,主骨生髓"的理论,用补肾填精补髓活血之法治疗,以达强牡筋骨的目的。

中医所说的""具有部分内分泌作用,特别是下丘脑-垂体-性腺轴的功能,故补肾中药可增强成骨细胞活性,并增加其数量。

●中西医综合治疗

【西医治疗】

1.周期性应用性激素

己烯雌酚或17β雌二醇:0.51.0mg/日,连续日服,4周后停用1周,停药期结合给予黄体酮;一般疗程不超过23年,但应经常注意子宫内膜增殖及功能性子宫出血及诱发宫颈癌,故用药期间应定期作妇科和阴道涂片细胞学检查。也可与合成蛋白激素如丙酸睾丸酮:0.25mg肌注351次增加疗效,减少副作用。

2.钙剂

增加钙的报入量可使负钙平衡转为正钙平衡;有利于骨的重建。一般可给予乳酸钙或葡萄糖酸钙24g/日;肾结石或尿钙高,有发生肾结石危险的病人不宜应用。

3.维生素D及其活性产物

可促进钙在肠道的吸收,恢复正钙平衡;用量500025000IU/日。对钙吸收有障碍的病人可给予1α-OHD3125OH2D3治疗,应用上述药物时就监测血清钙,防止血钙述高症。

4.氟化钠

氟有稳定骨盐晶休结构,抑制骨质吸收的作用,一般4060mg/日,疗程1年,多与钙剂和维生素D联合应用。副作用有贫血、胃肠刺激及关节周围痛,还可使骨折发生率增加,故对骨软化及肾衰病人应忌用。

5.降钙素

一般剂量力每日50100IU,可减少骨吸收,应与钙剂联合使用,其副作用较小,偶有恶心、呕吐。

【中医治疗】

辨证治疗

1)肾精不足:

证候:周身骨痛,骨骼变形,腰膝酸软,筋脉拘急,消瘦憔悴,步履蹒跚,反应迟钝,成人则表现为早衰,出现发落齿摇、阳萎遗精、耳鸣耳聋、健忘等症伏;小儿则出现生长发育退缓,身材矮小,智力低下,五迟五软,易惊盗汗或抽搐,舌体瘦小光红,脉细弱。

证候分析:肾主骨生髓,为先天之本,肝主筋;肝肾阴血不足,精髓内亏,不能濡养筋骨故见骨骼变形,周身骨痛,筋脉拘急、抽搐;腰为肾之府,肾升窍于耳,肾虚侧腰膝酸软,耳鸣耳聋;肾虚生骨迟缓则小儿发育不良,智力低下,五迟五软;消瘦憔悴,反应迟钝,健忘,盗汗,发落齿摇,舌休瘦小,脉细弱,均为肾精不足之象。

治法:滋补肝肾,强筋壮骨。

方药:左归丸合虎潜丸加减。方中熟地、龟板、山萸肉、菟丝子、白芍滋阴养虚,补肝肾之阴;锁阳,鹿胶温阳益精,养筋润燥;枸杞益精明目;黄柏、知母泻火清热;虎骨(虎骨现已不用,可用牛骨代替)、牛膝强腰膝,健筋骨;山药、陈皮、干姜温中健脾。关节烦疼或发热加鳖甲、地龙、秦艽、桑枝;骨蒸潮热以生地代熟地,加青蒿、银柴胡、胡黄连;筋脉拘急加木瓜、汉防己、络石藤、生甘草;小儿虚烦易惊多汗抽搐者加牡蛎、龙骨、钩藤;若出现肌肉关节刺痛、拒按或有硬结,皮肤瘀斑、干燥无泽、面(白光)唇暗、舌质淡紫或有瘀点,脉弦涩等血瘀的表现,可选用血府逐瘀汤合复元活血汤加减治疗,以养血活血,活络软坚。

2)脾肾气虚:

证候:腰背四肢关节疼痛,四肢无力,肌肉衰萎,昼轻夜重,骨骼变形,活动不利,面色晃白,口淡、自汗,面浮肢肿,夜尿增多,少气懒言,肠鸣腹痛,便溏或五更泄泻,舌淡胖嫩苔白或水滑,脉弦沉无力或迟细。

证候分析:肾为先天,脾为后天,二脏相济,温运周身;肾气不足,失于温煦故见腰背酸痛,昼轻夜重;精髓内亏,骨胳失养,故见骨骼变形;肾虚不能生土,或久行久立劳力太过导致脾气不足,不能蒸化腐熟水谷故见肠鸣腹痛,下利清谷或五更泄泻。面浮肢肿,面色晃白,少气懒言,舌淡胖嫩,脉迟细无力均为气虚的表砚。

治法:补益脾肾。

方药:右归丸合理中丸加减。方中制附子、肉佳温补命门之火,以强状肾气;熟地、枸杞子、山萸肉、杜仲、菟丝子养血补肾生精;党参、山药、白术、炙甘草健脾益气;干姜温振脾阳;当归养血和营;鹿角胶为血肉有情之品温养督脉。剧痛拘急者加乌尖、细辛、全蝎、蜈蚣;浮肿关节肿胀加茯苓、泽泻、苡仁、身倦乏力者加黄芪;肌肉萎缩者加灵芝、何首乌、鸡血藤、阿胶。

专方验方

1)黄精、党参、熟地、黄芪、首乌、巴戟天、杞子、龟板、鳖甲、肉苁蓉、鹿茸、大枣等药物煎骨汤、肉汤服用。

2)防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100g,红花60g,川椒60g,共研细未,每次用50100g醋调后装纱布袋敷于皮肤上,并在药袋上加敷热水袋,每次30分钟,每日12次,平均疗程30天,用于骨质疏松疼痛者。

中成药治疗

济生肾气丸:每日7.5g,疗程半年,耐腰背疼痛、日常生活障碍均可改善,对老年性骨质疏松可长期服用。

●中西医结合治疗经验及最新治疗进展

1.老年性骨质疏松与内分泌失调密切相关。长期给予雌激素的妇女可致高血压、水肿、血栓形成、阴道出血或胃肠道反应,男性用睾丸酮可引起肝损害。辨证使用六味地黄丸、金匮肾气丸等补肾益精中药,不但可防治骨质疏松,尚能改善体质,配合性激素制剂可减少其用量,降低不良反应。

2.长期使用皮质激素引起骨质疏松,在减停激素时由于垂体-肾上腺皮质系统反馈性抑制,临床上出现食欲锐减、乏力神差、形寒肢冷、腰酸骨痛、恶心纳差等脾肾阳虚症状,可用人参、黄芪、淫羊蕾、肉苁蓉、巴戟天、熟地、附子、肉桂等健脾温肾药,复方如金匮肾气丸、右归丸、保元汤等,有助于恢复垂体-肾上腺皮质系统功能,对骨质疏松而原发病又必须用激素治疗者,中药可显著减少激素用量和减轻副作用。

3.使用肝素引起的骨质疏松而病情又需要用者(如血栓栓塞性疾病),可用活血化瘀药,如丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、水蛭或复元活血汤、复方丹参片、血府逐瘀渴治疗,既可减少肝素用量或甚至不用,且副作用小,也无诱发出血的弊病。

4.时光达等研究补肾中药对骨骼的作用,进行了系列的动物实验,发现补肾中药对骨的作用可能有以下四个方面:

1)调节性激素水平,从而间接影响骨质改变;

2)可进行骨形成,增加骨量及骨矿化率而直接作用检骨的代谢活动;

3)可增加肝中苹果酸脱氢酶的活性,增加胆固醇合成促进125,(OH2D3,的形成,有利于实物质的吸收及性激素水平的提高;

4)可抑制破骨细胞的活性。

●预后

由于引起骨质疏松的原因不同,使其预后亦有很大差异。一部分高转换骨质疏松如中毒性甲状腺肿引起的,只要消除病因就可以恢复骨质缺陷,称为自然性可逆性骨质疏松。而另一些骨质疏松如库兴综合征除去其病因后,可以停止进一步骨丢失,但不会恢复已有的不足。随著年龄的增加,骨量丢失不可避免,故老年性或绝经后骨质疏松很难治愈,这些均称为不可逆性骨质疏松。

 

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