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脚气病 ●概述 西医 脚气病（beriberi）即维生素B1缺乏病（thiaminedeficiency），多见于以米食为主的地区，如菲律宾、越南、泰国、缅甸等。主要累及神经系统、心血管系统和水肿及浆液渗出。 诊断标准 本病的诊断主要依据营养缺乏史和临床表现。 外周神经炎的诊断可用下法测定： ①蹲踞试验，病人取蹲踞姿势时，即觉小腿疼痛，起立困维，常用二手支持膝部帮助起立； ②腓肠肌挤压时有疼痛； ③足背、踝、小腿下部触觉及痛觉减退； ④踝、膝反射异常，大都减退或消失。 暴发型脚气病性心脏病的诊断依据为： ①有3个月以上的维生素B1营养缺乏史及外周神经炎的征象； ②急骤发生的高输出量型心力衰竭，伴有烦渴； ③心脏增大，节律规则，无其他病因可查； ④对于可疑病例应立即作试验治疗，本病在治疗后症状迅速改善。 中医 中医很早就有本病的记载，隋·巢元方《诸病源候论》对本病作了详细的论述。根据其症状表现分为干脚气、湿脚气和脚气冲心三型，与现代分型相似；《肘后备急方》、《备急千金要方》等书中，有用大豆、乌豆、赤豆治脚气的记载，可用作辅助疗法。 ●中西医结合治疗的原则与方法 本病采用中西医结合的治疗方法，一般能取得比较满意的治疗效果。西医治疗一般以补充硫胺素以及对症治疗为主，中医学则根据临床辨证治疗。 ●中西医综合治疗 【西医治疗】 一般可口服硫胺素片5～10mg，每日三次。如不能口服或肠道吸收不良，可肌肉注射10mg，日1～2次。对暴发型则应立即给予硫胺素50～100mg加入50％葡萄糖静脉注射，以后每4小时给予20～50mg注射，直至心力衰竭现象消失力止。然后改为口服，10mg每日三次。 如果紫绀显著时应吸氧，左心衰竭严重时可结扎肢体，并采用快速利尿药如速尿及利尿酸钠。有大量胸腹腔积液时可穿刺放水。 常同时给予酵母片或复合维生素B以预防或补给体内其他B族维生素的不足。同时注意有无其他营养缺乏情况并予以治疗。 【中医治疗】 辨证治疗 （1）干脚气： 证候：足胫无力，麻木酸痛，挛急，脚不肿而枯瘦，饮食减少，小便热赤，舌红，脉弦数。 证候分析：因素体阴虚内热，混热之邪从热而化，伤及营血，筋脉失于濡养，故见足胫无力，麻木酸痛，挛急；脾主运化，主四肢肌肉，湿热壅脾，运化失司，不能濡养肌肉，则下肢枯瘦，饮食减少；湿热下注膀胱出现小便热赤；舌红，脉弦为热证之候。 治法：宣壅化混，和营清热。 方药：可用加味苍术散。方中苍术、白宣壅化湿；知母、黄柏、黄苓清热燥湿；当归、白芍、生地滋阴和营；槟榔行气祛湿；羌活、独活、木瓜祛湿利痹，舒筋活络；木通。防己清热利湿；生姜宣散湿邪；甘草调和诸药。 （2）混脚气： 证候：足胫肿大，麻木重着，软弱无力，小便不利，舌苔白腻，脉濡缓。 证候分析：水混之邪侵袭下肢，经络不得宣通，筋脉弛纵，故足胫肿大，麻木重着，软弱无力；水湿壅滞膀胱则小不利；舌苔白腻，脉濡缓，为水湿之征。 治法：宣壅逐湿。 方药：可用鸡鸣散。方中槟榔行气祛湿；木瓜祛湿利痹，舒筋活络；吴茱萸祛寒降浊；陈皮行气燥湿；苏叶、生姜宣散湿邪，祛风散寒；桔梗宣开上焦气滞，诸药相合，祛湿以化浊，通络以除滞，行气以解郁，则湿脚气可愈。 （3）脚气冲心： 证候：脚气病的同时见心悸、气喘、呕吐诸症，甚者神志恍惚，言语措乱。 证候分析：湿毒上攻，水气凌心，心神受找则心悸，甚者神志恍惚，言语错乱。湿毒循经窜犯肺胃故气喘、呕吐。 治法与方药：湿脚气而见攻心者，由于湿毒上攻，多伤阳，急宜温阳散寒，逐湿泄毒。用吴茱萸汤合半夏汤，方中吴茱萸温肝暖胄，散寒降浊；附子、干姜、桂心、细辛、蜀椒温阳散寒逐湿；半夏、生姜散寒止呕；人参、大枣、甘草补虚和中。干脚气见攻心者，由于湿火壅盛，毒气上攻，治宜宣壅逐混，凉血清火。用吴茱萸汤合牛黄清心丸，方中吴茱萸祛湿降浊；生姜散寒止呕；人参、大枣补虚和中，合牛黄清心丸凉血清火。 ●非药物疗法及其它治疗方法 针灸 1.针灸 取阳陵泉、足三里、悬钟。三阴交。脾胃虚弱配脾俞、胃俞；跗肿麻木配八风、太白；脚气冲心配巨阙、内关、郄门。实者针用泻法，虚者针用补法。 2.电针 选风市、足三里、伏兔、悬钟。每日或隔日一次，每次通电10～15分钟。 3.水针 取曲池、外关。阴陵泉、足三里、悬钟。用维生素B1 100mg或B12 100ug注射液，每次取2～4穴，每穴注射0.5～1ml，隔日一次。 ●预后 多数病人呈亚急性发作，病情一般较轻，如果及时治疗，可望迅速恢复好转；对于急重病人，特别是出现心脑功能损伤的病人，恢复较慢，特别是心肌病变，以及某些晚期神经症状如肌肉萎缩、垂足、遗忘综合症等，难于完全恢复。 |
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