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中西医结合治疗肝肾阴虚型干眼症43例临床观察 干眼症是由于泪腺分泌不足、泪液蒸发过多或泪液质量异常而致泪膜不稳定和角膜上皮、结膜上皮等眼表组织病变，并伴有眼部不适的一类疾病。笔者自2004年7月起在西药常规疗法基础上结合中医补益肝肾法治疗本病，取得了较好疗效，现报告如下。 1.病例纳入及临床资料 1.1病例纳入标准及排除标准 参照1995年美国眼科研究所干眼工作组的干眼诊断标准及分类方法。诊断标准： (1)眼干涩有异物感，畏光，可伴有口腔干燥； (2)泪液膜稳定性改变； (3)角膜荧光染色阳性； (4)实验检查2项阳性(BUT<10 s，SchirmerI试验≤10 mm)或1项强阳性(BUT<5 s，Schirmer I试验≤5 mm)。 分类： (1)泪液不足型主要是指泪液生成不足； (2)蒸发过强型指除了包括脂质层异常外，也包括瞬目不全引起的泪液蒸发增加等情况。 以肝肾阴虚型干眼患者为观察对象，表现为双眼干涩、疲劳伴耳鸣口渴、易怒失眠、舌红少苔、脉弦细数。 (1)患有睑缘炎、瞬目异常、眼睑位置异常等蒸发过强干眼症者； (2)有全身免疫性疾病，如sjogreng综合征等； (3)闭角型青光眼或眼内压增高者以及角膜炎患者； (4)妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者； (5)有严重心血管疾病、肝肾功能障碍以及糖尿病患者。 1.2临床资料 所有符合诊断标准的病例共86例，按随机数字表法分为两组：治疗组43例，男17例，女26例；年龄最小者23岁，最大者65岁，平均(44.6±8.9)岁；病程最短者3个月，最长者4年，平均(21.1±19.2)月。对照组43例，男15例，女28例；年龄最小者20岁，最大者64岁，平均(44.5±12.3)岁；病程最短者2个月，最长者5年，(13.9±17.6)月。两组经统计学处理，在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。 2.治疗方法 2.1对照组人工泪液常规点眼，维生素A胶丸口服，每日1粒(2.5万U/粒)。 2.2治疗组在对照组的基础上加用补益肝肾方口服治疗。补益肝肾方药物组成：白芍12g甘草生地当归川芎桑椹子各9g何首乌女贞子枸杞子各10g柴胡升麻各6g。水煎分2次服，每日1剂。 两组均治疗1个月后统计对比综合疗效。 2.3统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用x2检验，等级资料用秩和检验。全部统计过程在SPSSl2.0中进行。 3.疗效观察 3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，以临床症状、泪液分泌量、泪膜破裂时间为观察指标。显效：症状消失，Schirmer多次测定大于10mm/5 min，泪膜破裂时间大于10 s；有效：症状减轻，Schirmer多次测定泪液分泌量有所增加，泪膜破裂时间较前延长；无效：症状无改善，Schirmer多次测定泪液分泌量未增加，泪膜破裂时间无变化。 3.2结果 治疗组与对照组比较经统计运算，差异有统计学意义(P<O.05)。(见表1) 注：与对照组比较，aP<0.05 5.讨论 干眼症是临床很常见的一种眼疾，易被误诊为慢性结膜炎而导致错误用药，往往症状不仅不能缓解，反而越来越重，轻者影响工作和生活，严重者可导致眼表、角膜组织干燥、溶解、穿孔，危害视功能。目前临床多将干眼症分为泪液生成不足型和蒸发过强型两种类型，蒸发过强型是指泪液分泌正常，而由眼睑睑板腺功能障碍、睑板位置异常、眼球暴露、戴角膜接触镜等因素所导致的干眼症；而泪液生成不足型则是指泪腺病或功能不良引起的干眼症。本病病因复杂，医生需仔细询问病史，判断病因，提高预防和治疗效果。 干眼症症状较轻者，中医多认为属“白涩病”，正如《审视瑶函》所载：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名日白涩”；而症状较重者归属于“神水将枯”、“神气枯瘁”范畴，《证治准绳·七窍门》有载：“神珠外神水干涩而不莹润……”。诸多医家多认为本病与阴血亏虚关系密切，而肝开窍于目，“泪为肝液”，可见肝阴不足是干眼症发病的基础。而“肾者水脏，主津液”，对体内水液的代谢与分布起着重要作用。且结合五轮理论之轮脏隶属关系，眼表为标(轮)，脏腑为本，故治当辨轮脏虚实，补益肝肾，标本兼顾。 本研究中治疗组在人工泪液常规点眼，维生素A胶丸口服的基础上加用益肝肾方口服治疗肝肾阴虚型干眼症取得了较好疗效。在治疗方案中，补益肝肾方中的白芍、甘草酸甘化阴；生地黄、当归、川芎亦滋养肝血，补养肝阴；桑椹子、何首乌、女贞子、枸杞子、补肾养精；柴胡、升麻载药上行，使药力达其病所，诸药合用，共奏补益肝肾之功。 |
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