运动疗法配合中西医治疗肩关节周围炎60例临床观察

运动疗法配合中西医治疗肩关节周围炎60例临床观察

肩关节周围炎简称“肩周炎”，又名“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”等。是以肩关节疼痛和功能活动明显受限为主要表现的常见病，好发于50岁以上的中老年人。笔者自2005年以来，采用运动疗法配合中西医治疗肩周炎60例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

所有病例均为我校附属医院两年来的门诊病例。将90例病人随机分为两组。治疗组60例中，男29例，女31例；年龄最大者74岁，最小者38岁，平均56岁；病程最短者1个月，最长者15个月，平均5个月。对照组30例中，男13例，女17例；年龄最大者72岁，最小者40岁，平均54岁；病程最短者18d，最长者2年，平均11个月。所有病例均有明显的肩部疼痛及活动受限，以上举、外展、后伸活动受限最明显。

1.2诊断标准

参照《现代外科诊疗手册》拟定。(1)本症多发于40岁以上的中年和老年人；(2)起病缓慢，常有几月至l、2年的病史；(3)起病肩部疼痛，活动失灵，以后逐渐加重；(4)肩活动渐受限制，不能摸裤袋、摸背、梳头，严重者肩关节完全丧失功能；(5)肩部可有肌肉明显萎缩，肩周有广泛压痛点，如肱二头肌长腱、喙突、肩袖、肩后小圆肌附着处等；(6)x线检查，可见肩部骨质疏松，但无骨质破坏。

1.3排除标准

(1)因肩关节骨折、关节脱位损伤致肩痛者；(2)非肩部疾病的放射性肩痛，如颈椎病所致肩痛及上肢活动受限；(3)不能配合治疗者。

2.治疗方法

2.1  治疗组采用运动疗法配合中西医治疗。

2.1.1运动疗法运动处方：康复操第1节：预备操。(1)放松慢跑或原地踏步3 min。(2)取站立位姿势，两脚分开与肩同宽，做头、颈、肩部前屈、后伸、左右转动、旋转等动作3 min。第2节：徒手操。(1)展肩摆肘：双脚分开站立，与肩同宽，肩部放松，曲肘握拳，做肩关节前屈、后伸、和外展动作。反复10次。(2)耸肩爬墙：病人放松，两手叉腰，做肩部一上一下、一前一后的耸肩动作，然后双手从髂部一直到腋下做上下滑动。反复10次。(3)摸墙爬高：病人面对墙壁而立，两足分开与肩等宽，上肢前伸，用手指尖做爬墙动作，由低逐渐增高，使肩臂肌肉有牵拉酸痛感。反复lO次。每次爬墙高度做一记号，作为下一次爬墙高度的对比。(4)反复牵拉患肢：双手放在体后，健肢握患肢腕部向健肢上臂做小幅度牵拉，然后快速大幅度牵拉。反复10次。第3节：器械操。吊杆拉臂在单杠上或类似单杠的器械上，做拉臂练习，屈膝站立，双上肢上举握杆，双膝渐渐屈曲，身体向下令双上肢伸直，双肩上举拉开，双脚缓缓离地，身体吊起，反复操作5—10次。第4节：结束放松操。(1)头、颈、肩等部位自然放松，用健手抚摩患肢肩臂3 min。(2)用健手在头、颈、肩部的表面轻轻抖动2 min，使患侧肩臂部肌肉放松，再做患侧肩关节屈伸动作1 min。(3)全身自然放松，原地踏步3 min。初练且属于重症者，每项锻炼的次数宜少、幅度宜小、频率宜慢，操练掌握循序渐进，每次以操练后感舒适为度，随着练习时间的增长，难度要求可逐渐增大。

2.1.2中医治疗

2.1.2.1推拿治疗

对初期疼痛较甚者，可用轻柔的手法，对晚期患者，可用较重手法。方法步骤参照俞大方主编的《推拿学》进行。(1)攘揉松肩法；(2)上举提肩法；(3)旋转摇肩；(4)内收搭肩；(5)后伸拉肩；(6)放松抖肩。手法治疗周1—6，1次/d，每次15—30 min。3周为l疗程。

2.1.2.2针灸治疗

取主穴肩髑、天宗、肩内陵、巨骨、肩髂，配穴曲池、合谷、尺泽、太渊。操作：各穴均用平补平泻，留针20—30 min，留针时可加温针灸或艾条灸，隔日1次。6d为1疗程。

2.1.2.3中药内服

根据金福兴等辨证，(1)肝肾阴虚型，内服中成药六味地黄丸；肾阳虚者内服中成药金匮肾气丸。(2)气虚血弱型内服黄芪桂枝五物汤加减：黄芪15g  白芍桂枝香附五加皮阿胶(烊化)海桐皮威灵仙各lOg甘草6g生姜3片大枣lO枚。(3)风寒湿痹型方用蠲痹汤加减：羌活独活乳香秦艽  当归川芎木香各10g海风藤5g桑枝15g。(4)血瘀型用身痛逐瘀汤加减：秦艽川芎桃仁红花羌活没药五灵脂香附牛膝地龙各10g  当归15g甘草6g。(5)气滞型用调气和血汤加减：儿茶秦艽玄参生地各15g细辛桂枝各5g  血竭12g赤芍土茯苓20g延胡索10g制川草乌6g合欢皮30g。中成药照说明服，中药汤剂每d 1剂，水煎，分2次服，6剂为1疗程。

2.1.3西医治疗

痛点局限时，可局部注射醋酸强地松龙加利多卡因，能明显暂时缓解疼痛。疼痛持续，夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松驰剂。

2.2对照组

采用中西医治疗，方法同治疗组。不加用运动疗法进行功能锻炼。

3.治疗结果

3.1疗效标准

参照《中医病证诊疗常规》标准及李小军等治疗经验总结。治愈：肩痛消失，肩关节活动正常。显效：肩痛明显减轻，肩关节活动明显改善，上举140。左右，外展60。以上，后伸拇指尖达胸12棘突处。无效：症状无明显改善，肩关节活动功能无改善。

3.2治疗结果

两组疗效经统计学分析，差异有统计学意义(P<O.01)，治疗组疗效优于对照组。(见表1)

4.讨论

肩关节是全身活动范围最大的关节，多数肌肉的协同作用可使肩关节作多方向运动。肩周炎发病机理是由于肩关节的退行性病变，发病原因如外伤或继发于肩关节周围肌腱的慢性炎症等。急性肩周炎发病急、疼痛剧烈，如不进行及时有效的治疗，有发展成为僵硬型肩周炎的可能。笔者遵循祖国医学“通者不痛”的理论，采用运动疗法与中医推拿、针灸相结合，适当配合中西药物内服，取得较满意的效果。运用推拿手法，可以疏通经络加强局部血液循环，改善组织营养，促进病变肌肉和韧带的修复，分解粘连，滑利关节，提高痛阈，解除痉挛，斩断疼痛恶性循环，对防、治肩周炎均具有显著效果。其作用主要是提高机体的防御能力，改善局部的血液循环，促进炎症的吸收，防止软组织的粘连、肌肉的萎缩和关节的挛缩。在晚期主要是松解粘连，恢复肩部肌肉群的力量，增加肩关节活动的范围，以达到加强和巩固疗效的效果。但在肩周炎严重并伴有局部组织肿胀时，不宜硬性进行，可先行针灸，中西药局部封闭治疗和内服药。待炎症吸收、肿胀消退后，及早进行运动功能锻炼，以促进肩关节功能的全面恢复。