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中西医结合治疗原发性肾病综合征39例临床观察 原发性肾病综合征(Primary N Syndrome，PNS)是肾内科常见病，传统的治疗方法是激素或配伍使用细胞毒药物等西医治疗，有效率仅为40％一70％，且副作用多，复发率高。因此我们尝试使用肾复康伍用强的松，采用中西结合治疗原发性肾病综合征，取得了满意的疗效。 1.临床资料 1.1一般资料 78例PNS患者均为2002年1月一2005年10月住院病人，具备以下条件：(1)尿蛋白≥3.5g/24h；(2)血浆白蛋白≤30g/L；(3)水肿；(4)高脂血症。其中(1)、(2)两项必备，并排除其他继发性肾病综合征。将病人随机分配进入对照组和治疗组各39例，其中对照组：男2l例，女18例；平均年龄(28.8±11.2)岁；平均病程(10.2±22.3)月。治疗组：男22例，女17例；平均年龄(30.1±12.5)岁；平均病程(14.5±20.2)月。两组 性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P>O.05). 2.治疗方法 2.1对照组 强的松lmg/kg体重·d，每日清晨顿服。8周后逐渐减量，每两周减5mg，减至总量一半时维持3个月，再逐渐减量至lO一15mg/d维持半年逐渐停药。在治疗过程中，如出现活动性溃疡、活动性结核、感染、药物性神经精神症状要停药。如肝功能减退，应改为甲基强的松龙，剂量换算为等量。如服用强的松8周后无效，加用环磷酰胺(CTX)静脉注射0.8—1.0g，每月1次，连用3—6次，随后改为每3个月1次，连用3～4次，总量为6～8g(或≤150mg/kg)，年青男性不选环磷酰胺。配合低盐低脂优质蛋白饮食，适当选用扩张肾血管的药物、袢利尿剂、渗透性利尿剂、调脂药、抗凝药、抗生素等。 2.2治疗组 在对照组基础上+肾复康(原吉林威威药业股份有限公司生产的肾复康胶囊，规格：0.3g×30粒/瓶；主要成分：黄芪、太子参、山茱萸、生地、半边莲、白花蛇舌草、益母草、鸡血藤、牡丹皮、鹿衔草等。)每次口服4粒，每日3次。4周后评定疗效。 3.疗效观察 3.1 观察指标 治疗前和治疗4周后分别检测24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、BUN、Cr，记录治疗过程中浮肿程度和血压变化，随时记录治疗过程中出现的副作用及并发症。 3.2疗效判断 根据患者24h治疗前后尿蛋白定量，将PNS疗效分为：(1)完全缓解：尿蛋白转阴；(2)显著缓解：24h尿蛋白量减少50％以卜：(3)部分缓解：24h尿蛋白量减少25％；(4)无效：24h尿蛋白量减少不足25％。 3.3统计学方法 计数资料x2用检验，等级资料用Ridit分析，计量资料用(x±s)、t检验和方差分析。 3.4治疗结果 表2显示两组治疗前各项生化指标均明显异常，组间差异无统计学意义(尿蛋白、血浆白蛋白、胆固醇、尿素氮、肌酐F值分别为O.72、1.68、O.49，1.67、1.35，均P>O.05)；治疗后尿蛋白、胆固醇、尿素氮、肌酐各组间差异无统计学意义(F值分别为1.06、O.18、2.01、1.74，均P>0.05)；但血浆白蛋白组间差异有统计学意义(F=3.74，P<O.05)。治疗后各组24小时尿蛋白明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(对照组：t：3.20，P<O.01；治疗组：t=4.56，P<0.05)；治疗后各组血浆白蛋白明显升高，与治疗前比较，差异有统计学意义(对照组：t=3.98，P<0.01；治疗组：t=3.47，P<O.01)，但两组治疗前后血浆胆固醇、尿素氮、血浆肌酐无明显改变，与治疗前比较，差异均无统计学意义(均P>O.05)。 表3显示各种副作用或并发症组间差异无统计学意义，x2=o.67，P>0.05，但R值显示：Ra=O.48，Rb=0.56，治疗组副作用发生率低。 4.讨论 原发性肾病综合征在中医方面可分为“水肿”、“虚劳”、“癃闭”等。病机关键为虚实夹杂、虚瘀并发，多表现肾虚为本，瘀血为标。治疗主要从补虚、祛瘀着手。原发性肾病综合征患者往往病程很长，“久病人络”，可使气细运行不畅，出现水肿。水肿日久，水气停积于经脉，使肾络痹阻，瘀血内生，离径之血不散而成淤，表现为血尿，蛋白尿久治不愈，与西医的血液呈高凝状态基本吻合。血液的凝固性增高有利于血栓形成。 肾复康胶囊方中以黄芪、太子参益气；山茱萸、生地养阴；半边莲、白花蛇舌草清热解毒利湿；益母草、鸡血藤、牡丹皮、鹿衔草祛风活血。现代医学研究证实，黄芪具有调整体液和细胞免疫，调节脂质代谢，促进水钠排泄，降低血小板的聚集性，减少血栓形成，改善高凝状态，减少尿蛋白的排出，促进蛋白质的合成，调节免疫功能的作用；太子参含果糖、淀粉、皂苷，健脾补气消水肿；山茱萸含山茱萸苷、皂苷鞣质、熊果酸、没石子酸、酒石酸及维生素A，有抗菌作用、利尿和降压作用，能兴奋副交感神经；生地甘寒，主要含B-谷甾醇与甘露醇，还含地黄素生物碱脂肪酸、葡萄糖、维生素A类物质、精氨酸r-J氨酸，有降糖利尿强心作用，抗菌消炎止血，保护肝脏防止肝糖元减少；半边莲含生物碱、黄酮苷、皂苷、氨基酸，利尿降压，其利尿作用除直接作用肾脏之外可能有肾外因素参与，扩张血管，使出血时间缩短，还有抑菌作用；鸡血藤含鸡血藤醇，有镇静催眠作用，促进肾脏和子宫的总磷代谢，增强肾脏和子宫的能量代谢和合成化谢，促进水及氯化物的排泄；白花蛇舌草含豆甾醇、熊果酸、齐墩果酸B一谷甾醇等，有抗肿瘤作用，刺激网状内皮系统增生，增强吞噬细胞活力而达到抗菌消炎作用；牡丹皮含牡丹酚、牡丹酚苷、牡丹酚原苷及挥发油，有镇静、催眠、镇痛、降压、抗菌、抗病毒作用，能降低血管通透性；益母草含益母草碱，水苏碱多种生物碱、油酸、甾醇、维生素A、云香苷等黄酮类及精氨酸，兴奋子宫增加子宫张力，其作用类型与麦角新碱相似，有降压作用，能翻转肾上腺素的升压作用，还有利尿活血作用；鹿衔草又名破血丹，含熊果酚苷鞣质挥发油，还含蔗糖、蔗糖酶、苦杏仁酶等，有强心降压作用，能明显扩张血管还能抑制胰岛素的降解，口服后在体内很快水解而产生氢醌与葡萄糖醛酸结合，在碱性尿液中可释出游离氢醌而有杀菌作用，治尿路感染。 我们的研究发现，强的松配合肾复康对减少24h尿蛋白，升高血浆白蛋白，降低血胆固醇和BuN较治疗前有显著性差异，同时可减少副作用和并发症，减少复发显示出明显的优势，加用肾复康后无血栓形成及栓塞发生，部分缓解率高于相关文献报道。 总之，原发性肾病综合征是肾脏病中较为难治的疾病，其复发率相当之高。单用西药或单用中药都不易达到理想的治疗目的。肾复康能减轻激素、细胞毒药物的毒副作用，减少病情复发，配合传统西药治疗可明显提高疗效。 |
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