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本文发表于《辽宁中医学院学报》上
摘要
仝士颖老中医对痹症的治疗积累了丰富的经验，他坚从辨证论治的原则，擅用仲景名方，注重辨病因，分虚实，用药讲求整体观，即针对病位，又对全身有利，对虫类药和黄芪有独到经验。
关键词 痹症；继承创新;仝士颖
仝士颖系河南中医学院一附院主任医师，出身于中医世家，从医五十余年学验俱丰。他一生致力于骨、关节、软组织、运动系统疾病的研究，对风湿热、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、多发性肌炎、椎间盘突出、股骨头坏死等病的治疗积累了丰富的临床经验。此类疾病，属中医“痹症”范畴。仝老遵从辨证施治的原则，擅用仲景方，多收良效，今简介于下，以 读者。
1 证候特点
仝老认为痹症的发生有内外二因，外者受风寒湿热之邪，痹阻经络肌骨之间，影响气血运行。正如《素问痹论》所云：“风寒湿三气合而为痹”；内者系因素体虚弱，正气不强，气血不充，卫外不固，外邪得以乘虚侵入而发病。《金贵要略》论血痹成因说：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”外因必须通过内因起作用。急性期或慢性转为急性发作期多以外邪为主导，而慢性缓解期则内生之邪已成为持续为病的重要条件。风寒湿邪多杂合为痹，但又常有偏盛，风盛者关节走注疼痛、掣痛；寒盛者痛处固定，冷痛剧烈，不可屈伸，得温痛减；湿盛者痛处重着或见漫肿，多犯下肢；热盛者灼热红肿，疼不可近。临床要据此特点合苔脉及全身情况，辨明风寒湿热轻重，区别风寒湿痹、风湿热痹，才能有的放矢，提高疗效。
对虚实的辨别，当从邪正标本缓急，病之新久着眼。新病以邪实为主，自以祛邪为先，久病正虚，当注重补虚。病程日久，风寒湿热之邪痹阻经脉，气血运行不畅，且因留邪与气血互相搏结，津液不得随经运行，凝聚成痰，致痰瘀胶着。病及脏腑而致气血亏虚，肝肾不足，故对于久痹，扶正补虚非常重要。
仝老通过长期临床实践，认识到痹症急性期多实证、热证，慢性期多虚证、寒证。虚证中以虚寒证为多，虚热证少；实证中以实热证多，寒实证少。辨明寒热虚实，最为关键。
仝老治疗痹症非常注重体格检查，强调治疗痹症，首先要诊断明确，用现代医学的病名确定诊断，用中医的理法方药指导治疗，力求辩证准确，用药合理，直达病所。
2 辩证选方
仝老治疗痹症，推崇用仲景方，认为《金贵要略》中关于痉病、湿病、历节病、血痹等的论述，开创了中医治疗痹症的先河，遵奉仲景方为治痹症祖方。
风寒湿痹
风偏盛者，所谓“半身以上，风先受之”，用九味羌活汤化裁。湿偏盛者，所谓“半身以下，湿先受之”，用麻黄加术汤化裁。外寒盛者用大乌头汤化裁，内寒明显者用麻黄附子细辛汤化裁。
风湿热痹
多见于急性期，身热明显而有表邪。风热盛者用白虎加桂枝汤或桂枝芍药知母汤合大黄黄连泻心汤化裁；风热与湿相博用越婢加术汤化裁。湿热痹阻用加减术防己汤。湿热在下取四妙丸化裁。湿热伤阴加石斛、元参、麦冬、花粉、沙参、生牡蛎、地骨皮等。
寒热错杂 宜温清并用，寒初化热，应温中有清，方用桂枝芍药知母汤化裁；寒湿已趋热化，可予白虎加术汤化裁。
虚寒证
多选用黄芪桂枝五物汤、桂枝加乌头汤化裁。黄芪桂枝五物汤具有益气固表、养血祛风之功，可适当佐活血行气之品。表虚自汗，脉浮身重，防己黄芪汤主之。
3 用药原则
仝老强调治疗痹症要有整体观，施证辩治。重视个体化用药，遵循的用药原则是：不但对全身有利，而且要对局部有利。
补气：黄芪、人参、党参、西洋参、白术、炙甘草等。
补血：当归、熟地、制首乌、枸杞子、白芍等，补血多在补气基础上进行。
补阴:
生地、麦冬、天冬、山萸肉、生牡蛎、葛根、知母、花粉等。葛根并有解肌作用。
散寒：川草乌、附子、干姜、细辛、麻黄、桂枝等。桂枝并具有通阳及调和营卫作用。
补阳：仙茅、仙灵脾、黑附子、巴戟天、肉桂等。
活血：当归、川芎、赤芍、丹参、红花、桃仁、水蛭、三七、血竭、三棱、莪术、郁金、土元等。
行气: 沉香、木香、枳实（壳）、香附、乌药等。
祛风：实证可径用祛风之品，虚证多在补虚的基础上选一二味祛风之品，而不能过用风药，以免耗伤正气。多选用桂枝、秦艽、防风、僵虫、全虫、乌蛇等。
祛湿：独活、苍术、白术、云苓、薏苡仁、赤小豆、泽泻等。
清热：分以下三种情况：祛风热（上焦热):公英、银花、连翘、马勃、鱼腥草、牛蒡子、夏枯草、蚤休、射干、桔梗、蜂房、板蓝根、菊花、桑叶等。泻实热：黄连、大黄、黄芩、栀子、黄柏、生石膏、知母等。退虚热（骨蒸）：生地、青蒿、地骨皮、生牡蛎、生鳖甲、秦艽、白薇等。
化痰通络：白芥子、半夏、制南星、白附子、僵虫等（风痰用僵虫、寒痰用白芥子）。
4 临证特色
仝老治疗痹症，非常重视兼证及标证的处理，认为某些兼证及标证如不及时处理，会直接影响疗效。重视触诊，特别是腹诊。正常人腹肌有弹性按之不痛，说明身体健康。如腹肌柔软，按之不痛多属虚证，以补为主，慎用风药。如按之腹肌紧张有压痛，表示肠胃实热积滞，可先用大黄黄连泻心汤加枳实、木香、清热祛湿，理气止痛。结合舌诊，仲景云：舌黄未下者，下之，黄自去。”大黄具有清热泻火，活血祛瘀作用，是仝老常用的药物之一。
仝老非常重视咽喉、口腔、淋巴结、副鼻窦情况，如有咽炎、口腔溃疡、淋巴结炎或副鼻窦炎等，辩证多属于上焦风热，及时选用银花、连翘、黄芩、栀子、桑叶、板蓝根、马勃、蚤休、夏枯草等清热解毒之品。
仝老亦非常重视虫类药物的应用，认为顽痹、久痹、瘀痰结、深伏血络筋脉，非借虫类之品，不足以走窜入洛，搜剔逐邪，如常用山甲珠、土元、水蛭活血祛瘀，全虫、蜈蚣搜风剔络，乌蛇、白花蛇祛风除湿，地龙活血清络热，蜂房祛风毒，僵虫祛风痰通结，安神定惊。
仝老最善用黄芪，认为黄芪甘温、扶助正气，补气走表，固表止汗，能增强人体免疫功能，凡脉沉弱无力，正气亏虚者皆可用之。对正气不足，毒邪炽盛，常借鉴透脓散的配伍原则，用黄芪配山甲珠、蜂房、银花补气托毒，炮山甲通经络，能直达病所。
有时仝老亦根据具体情况，对痹症局部疼痛麻木突出者，配合封闭及中药薰洗疗法，内外并治，借以提高疗效。常用熏洗药物如苏木、当归、川芎、干姜、白芷、羌独活、桂枝、川草乌、苍术、乌药、木瓜、细辛、艾叶、樟脑、白酒、醋等。
仝老治疗痹症，辩证准确，用药简练，每方不过十二三味药，法遵仲景，灵活多变，所谓“知犯何逆，随证治之”。故而疗效显著。
5 案例
1、某某，男，32岁。腰胯疼痛1月。腰部前弯后仰侧弯活动受限，X片示
关节炎。近又感冒头痛，鼻塞，口干渴，咽痛，舌质红，舌苔薄黄腻，脉浮数无力。诊断：强直性脊椎炎。辩证：正气不足，湿热壅滞，兼外感风热。治法：先予疏风清热，以解表邪，后治
疾。处方：银花30g、连翘30g、大青叶15g、公英30g、栀子10g、黄芩10g、葛根30g、甘草10g、羌独活各10g、赤芍15g、白术10g、生姜5片，水煎服。
二诊:风热表证已去，腰胯痛减轻，腰部平卧无不适，行走活动时感腰胯酸沉，舌质红，苔薄白，脉细数无力，治以扶助正气，祛风清热，通络止痛。处方：黄芪30g、山甲珠10g、柴胡10g、青蒿15g、黄芩10g、银花30g、连翘30g、公英30g、夏枯草30g、秦艽10g、枳实10g、焦楂30g。
三诊：腰酸困疼痛减轻，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，药已中病，继用黄芪桂枝五物汤加减以益气固表，养血祛风，通络止痛，兼清湿热，处方：黄芪30g、桂枝10g、白芍15g、葛根30g、白术10g、甘草10g、栀子10g、连翘30g、五加皮10g、全虫10g、羌活10g。
四诊:腰胯疼已止，活动自如，继用前方化裁调理三个月愈。
2、张某某，男，45岁。两足疼复发2月，右拇趾疼痛，时有发作，不能行走，后左拇趾亦痛痛时作，舌质红，苔黄腻，脉沉细无力。化验：血尿酸945mol
L。诊断：痛风性关节炎。辩证：正气不足，湿热壅滞。治法：扶助正气，清热祛湿，活血通络。处方：黄芪30g、山珠甲10g、蜂房10g、蚤休15g、银花30g、公英30g、连翘30g、黄连10g、黄芩10g、丹参30g、三七6g、秦皮15g、，水煎服。
二诊：服上药后疼痛减轻。纳差、大便干结、右下肢静脉曲张，近来胀痛。舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。此乃湿热壅滞，瘀血阻络，治以清热化湿，活血通络。处方:上西吉10g、黄芩10g、黄连10g、枳实10g、防己10g、秦皮15g、三七10g、水蛭10g、乌蛇10g、丹参30g、银花30g、连翘30g。
三诊：两足疼痛明显减轻，纳食增，口干，大便已不干结，舌质红，舌苔薄黄腻，脉细数。化验血尿酸523mol
L。处方：黄芪30g、炮山甲10g、上西吉10g、黄芩10g、秦皮15g、知母10g、防己10g、秦艽10g、三七10g、乌蛇10g、元参15g、生地15g。
四诊：服上药二十剂，疼痛基本消失，以上方去元参加焦白术10g、秦皮15g加强祛湿作用。继服半月。
五诊：两足疼痛消失，舌质红、苔薄白，脉沉细。化验血尿酸201mol
L。配丸药常服：西洋参100g、黄芪100g、白术100g、知母100g、上西吉60g、山甲珠100g、生地100g、防己100g、全虫100g、黄芩100g、乌蛇100g、秦皮100g、上药研末为水丸，每服9g,一日三次，开水送服。
三年后随访，并未复发。
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