肺动脉血栓栓塞的栓子绝大多数来自下肢深部静脉,特别是腘静脉、股静脉和髂静脉,偶可来自盆腔静脉或右心附壁血栓。根据栓子的大小和数量,其引起栓塞的后果也有不同,①中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支,常见于肺下叶,一般不引起严重后果,因为肺有双重血液循环,肺动脉和支气管动脉间有丰富的吻合支,侧支循环可起代替作用。这些栓子可被溶解吸收或机化变成纤维状条索。若在栓塞前,肺已有严重的淤血,致微循环内压升高,使支气管动脉供血受阻,可引起肺组织的出血性梗死;②大的血栓栓子,栓塞肺动脉主干或大分支,较长的栓子可栓塞左右肺动脉干,称之为肺动脉栓塞症,常引起严重后果。患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克甚至猝死。 猝死的机制一般认为,①肺动脉主干或大分支栓塞时,肺动脉内阻力急剧增加,致急性右心衰竭。②研究表明,肺栓塞刺激迷走神经,通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管的痉挛,致发生急性右心衰竭和窒息;肺栓塞的血栓栓子表面粘集血小板,释出5-HT及血栓素A2,亦可引起肺血管的痉挛。 |
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