|
目前针灸临床医师普遍认为，针灸教材所阐述的针灸治疗理论对临床实践缺乏有效的指导，用教材的方法治病往往不能取得最佳的疗效。原因大家也逐渐认识到，现有的针灸教材主要是套用内科方药的辨证论治体系，不能很好地体现针灸疗法自身的特性，因而不能发挥出针灸治病的特长。因此，许多学者提出要“创建针灸学科自身特色的辨证理论体系”，对此，本人本人有一点不同的看法。
主要是我认为： “辨证”一词，并不能很好地体现针灸治疗的特点。其实，辨证只是针灸治疗的前提之一，辨病和辨经同样是针灸治疗的重要前提。为了强调辨经的重要性，这里把辨证和辨经作为并立对等的概念（广义的辨证也可包括辨经络，而实际上当代内科方药的辨证论治体系是很少有辨经络内容的）。 我们要明白，辨证论治既是中医的特点和特长，也是中医无奈的选择，因为在中国古代的自然科学条件下和东方文化环境中，人们难以从微观上、从人体内部来观察、认识疾病，而只能从宏观上、从人体外部来揣摩、认识疾病，也就是相当于用现代黑箱理论的方法来调控人体。中医治疗疾病主要靠通过调整机体的整体状况来达到消除局部病症的目的。而西医则借助于现代科学技术，从局部微观上直接看到病灶、微生物，病灶可以直接切除，微生物可以针对性杀灭，故外科、抗生素是西医的最大特长。因而中医见效相对较慢、可以治本，西医见效快、主要是治标成为广大患者的共识。 在讨论之前，我们首先要看看针灸治疗的特点是什么？ 针灸治疗的特点就是有有很强的针对性，它可以直达病所。大家知道，针灸治疗不是局部取穴就是远道取穴，局部取穴那就可以直达病所，远道取穴要循经，根据“经络所过，主治所及”的原则,选取与病灶通过经络相关的穴位，然后运用手法使 “气至病所”，从而达到治疗目的。因此，针灸治疗，无论取穴的部位在何处，指向都是针对病所或病灶。从临床实践看，凡是有明确病灶的疾病，除了恶性病变，针灸疗效一般都好，经常可以做到立竿见影。显而易见，针灸治疗的第一步就是认清病所，认清病所就是辨病的主要内容。 病的概念有中西医之别，中医大都以某个典型症状为病名，如胃痛、咳嗽等，而西医多从微观病理的角度来认识疾病，对疾病的性质认识较为深刻，对病灶的认识细致入微。毋庸讳言，西医对具体疾病的认识优于中医，针灸的辨病主要应该是辨西医之病，我们应该借助于现代医学的知识和检查手段，认清病灶之所在。 例如，癫痫病、癫狂病（精神类疾病），中医对病位的认识比较模糊，有认为病位在心的，有认为病位在脑的，从临床实践看，针灸选穴针对脑的显然优于针对心的。再如头痛病，对于中医来说，并不一定需要搞清楚到底是什么具体病引起的，而只要分清表里寒热虚实痰瘀等证型，相应处方用药即可，疗效一般较慢。针灸按内科的方法辨证，选几个常用穴如百会、风池、太阳等，再加几个辨证用穴，一般也有效果，但可能见效较慢，和服药相比快的不多。但如果你能搞清是鼻炎、鼻窦炎、颈椎病、青光眼、外伤等具体疾病引起的头痛，加几个针对病灶的穴位，那么疗效就会明显提高。又如对颈椎病引起的上肢麻木、疼痛，对带状疱疹引起的皮肤疼痛，取相应支配神经的夹脊穴，就可以提高疗效。 症状是疾病的表现，症状表现处往往是病灶的所在处，所以似乎针灸治疗就是对症治疗。但我们要注意，有时症状表现处并非是病灶的所在处，如小腿某处的疼痛、麻木，有时并非是小腿局部的病变，而是腰椎间盘突出压迫脊神经的表现；肩痛，并不一定是肩部局部的病变，有可能是心脏病甚至是肺癌的一种表现，若仅仅是对症治疗，有可能没有效果，甚至延误病情。因此，我们要牢记，针灸治疗不仅仅是对症治疗，更主要是对病治疗。 辨经是什么意思呢？辨经，通常又叫做经络辨证，是针灸医生根据各经脉的循行部位及其异常变动时所发生的征象来确定与疾病相关的经脉，由于针灸治疗有“经脉所过，主治所及”的规律，所以选用相关经脉循行线上的腧穴来进行治疗。例如上述的头痛，可按疼痛的部位以及通过经络诊察发现的异常现象来确定是太阳头痛、还是阳明头痛等类型，然后按经来选取一定的穴位，疗效就可以明显提高。再如牙痛，由于手阳明大肠经循行到下齿中，足阳明胃经循行到上齿中，因此，上牙痛多选用在胃经上的内庭穴，下牙痛多选用大肠经的合谷穴。如果牙痛同时伴有侧头部胆经腧穴的压痛反应，则中医认为是胆经失调或有胆火窜入阳明经导致了牙痛，这时可取侧头部胆经穴，或足背上胆经的泻火穴侠溪等。若牙痛隐隐，牙齿松动，按太溪穴有压痛，这说明牙痛是由肾经虚火上炎所致，可取肾经原穴太溪治疗。 为什么要辨经？辨经的目的是要选取远道的有效穴。 运用辨经施治首先要明确病灶所在（也就是说要在辨病的基础上进行），其次熟悉经过病灶或病灶周围的经络、经筋、经别等，然后在相关经脉上运用“审切循扪按”的方法，对经脉循行经过的部位进行检查，检查的内容包括异常的感觉反应，皮肤色泽的变化，局部的凹陷、凸起、肿胀，皮下的结节、条索状物，血络的异常，脉动的异常等等。这些异常变化反映了经络病变，是临床针灸选经、选穴的主要依据。由于与病灶联系的经络往往有多条，且经络之间有广泛联系，如果不进行认真辨经，选穴上就会比较盲目、随意。对没有具体病灶的疾病，经络诊察显得尤为重要，只有在病经上选取穴位，针灸针对性强的特长才能得到发挥。《灵枢·经脉》篇所载的“是动则病，所生病”是古人观察到的经脉病候，对辨经施治有一定的参考价值。现代运用经络电测定法，探测经络、腧穴皮肤导电量或电阻值的变化，也有助于辨经施治。总之，辨经施治是针灸治疗的主要特色。 通过辨病、辨经，一般就可以确定针灸治疗的主穴，即使不再辨证，针灸治疗也可以取得一定的疗效，这是临床上许多针灸医生的体会。国外许多针灸师不懂中医辨证施治，照样用针灸疗法可以治病。但若使用中药治病，不根据中医辨证施治的原则，则疗效一般不会高于西药，副作用也会明显增多，这就是中药疗法和针灸疗法的一个重大区别。 这是不是说辨证对针灸来说是可有可无的呢？不是！辨证也是针灸疗法的重要内容，它至少可以提高针灸的疗效。辨虚实，可以确定针灸的补泻手法，对选穴也有一定的意义，如气海、关元、足三里等穴位对纠正人体的虚弱状态有明显的益处。辨寒热，可以确定不同的针灸方法，如寒证用灸、用火针，热证用用刺血的方法等。运用脏腑辨证的方法选取相应经脉上的穴位，针灸临床上一般作为配穴使用，有助于提高针灸疗效。我们在临床上可以看到，一些简单学习了针灸疗法后行医的人，只满足于某穴治疗某病或某法治疗某病，疗效往往时好时坏，不如有深厚中医理论素养的针灸师，这就是有没有贯彻辨证施治精神的差别。 辩证施治的要旨是通过整体调理人体的机能来达到治疗疾病的目的，由于大部分疾病是整体机能失调所导致的局部表现，因此辩证施治具有广泛的适应症。对多因素导致的疾病、对涉及多系统的疾病、对慢性虚弱性疾病、对整体机能失调的疾病，辩证施治具有很高的临床价值。但对于并非整体机能失调所导致的疾病，如外伤，辩证施治就显得苍白无力。临床上也有不少病症，患者的整体机能并无多大异常，运用中医内科的辨证方法，往往无证可辨，这时如果仅用辨证施治，往往无从下手。而对针灸来说，不管何种病症，都有表现在人体某部的症状，都可以对症状局部进行针灸治疗，也可以根据经络理论在远隔部位施治。 综上所述，辨病、辨经、辨证是针灸治疗的三个重要前提，明确三者各自的价值是建立针灸治疗理论的关键，对于提高针灸临床疗效具有重要意义。一般来说，辨病，主要是辨西医之病，是针灸治疗的基础；辨经，主要包括经络诊察，是针灸治疗的特点，大部分疾病的治疗需要辨经，但在某些以局部治疗为主的情况下则可以不辨经；辨证是中医的特色，若在治疗中无证可辨也不必辨证，但若是整体机能失调所导致的疾病，则一定要辨证，同时要辨经。因此，一个技术上合格的针灸师，必须辨病、辨经、辨证三者结合运用，否则疗效必然受到影响。 |
|
|
