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瓜蒂散《伤寒论》方
药物组成： 瓜蒂(炒黄)、赤小豆各一分。 服用方法： 研细末和匀，每服一钱匕，以豆豉一合煮作稀糜，去滓取汁，和散顿服；不吐者稍增量，得吐则停服。 功能效用： 涌吐痰食。 主治病证： 痰涎宿食填塞上脘，胸中痞硬，烦懊不安，气上冲咽喉不得息，寸脉浮，按之紧者。 名医方论 ***成无己*** 瓜蒂味苦寒，《内经》曰：湿气在上，以苦吐之，寒湿之气，留于胸中，以苦为主，是以瓜蒂为(君)。赤小豆味酸温，《内经》曰：酸苦涌泻为阴，分涌膈实必以酸为使，是以赤小豆为(臣)。香豉味苦寒，苦以涌泻，寒以胜热，去上膈之热，必以苦寒为辅，是以香鼓为(使)。酸苦相合，则胸中痰热涌吐而出焉。其于亡血虚家，所以不可与者，以瓜蒂散为驶剂，重亡津液之药。（《伤寒明理论》） ***方有执*** 瓜蒂苦寒，能吐顽痰而快膈。小豆酸平，善涌风涎而逐水。香豉能起信而潮汐故佐二物而主治。稀糜则又载三物者之舟航。此所以为吐虚风虚寒之对药也。(《伤寒论条辨》) ***柯琴*** 此阳明涌泄之峻剂，治邪结于胸中者也。胸中为清虚之府。三阳所受气，营卫所由行，寒邪凝结于此，胃气不得上升，内热不得外达以致痞硬，其气上冲咽喉不得息者，此寒格于上也。寸脉微浮，寒束于外也。此寒不在营卫，非汗法所能治，因得酸苦涌泄之品因而越之，上焦得通，中气得达，胸中之阳气复，肺气之治节行，痞硬可得而消也。瓜蒂色青，象东方甲木之化，得春升发之机，能提胃中阳气，以除胸中之寒热，为吐剂中第一品。然其性走而不守，与栀子之守而不走者异，故必得谷气以和之，赤小豆形色象心，甘酸可以保心气。黑豆形色象肾，牲本沉重，熏熟而使轻浮，能令肾家之精气交于心，胃中之浊气出于口。作为稀糜，调服二味，虽快吐而不伤神，奏功之捷，胜于汗下矣。（《伤寒附翼》) ***王晋三*** 瓜蒂散乃酸苦涌泄重剂，以吐胸寒者，邪结于胸，不涉太阳表实，只以三物为散，煮作稀糜，留恋中焦以吐之，能事毕矣。瓜蒂性升，味苦而涌，豆豉敷酸敛，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故复以香豉汤陈腐之性开发实邪，实当越上而吐矣。(《绛雪园古方选注》) ***吴谦*** 胸中者，清阳之府，诸邪入胸府，阻遏阳气，不得宣达，以致胸满痞硬，热气上冲，燥渴心烦，喝喝欲吐，脉数促者，此热郁结也；胸满痞硬，气上冲咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，此寒郁结也。凡胸中寒热与气，与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，脚中可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂之第一品也。而佐香豉汁合服者，借谷气以保胃气也，服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中正气也，此方奏功之捷，胜于汗下，所谓吐、汗、下三大法也。今人不知仲景、子和之精义，置之不用，可胜惜哉!然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特为申禁。(《订正伤寒论注》) ***吴昆*** 胸中多痰，便是实证，与虚烦不同。痰热交淫，故令头痛。经曰：苦能涌泄。瓜蒂，苦物也，故用之在上则涌胸中实痰。陶隐君曰：燥可去湿，赤小豆之属是也。此用之为佐，亦是燥其湿痰之意。是方也，吐痰诚为侠利，诸亡血虚象，则又在所禁矣。盖血亡而复用吐，则气亦去；虚象面复用吐，则损其阴。 疸证腹满欲吐，鼻燥，脉浮者，宜以此方吐之。酒疸欲吐者同。 腹满欲吐，邪在上也，鼻燥者，邪在气分也；脉浮者，邪未尽入于里也。吐中有发散之义，故吐于浮脉正宜。瓜蒂苦面善涌，赤小豆平而解热，淡豆豉腐而胜燥，此古人之宣剂也。如头额两太阳痛者，令病人噙水—口，以瓜蒂散一字，吹入鼻中，泄出黄水而意。(《医方考》) ***汪昂*** 治卒中痰迷，涎潮壅盛，颠狂烦乱，人事昏沉，五痫窟痰壅；及火气上冲，喉不得息，食填太阴，欲吐不出(痰壅上膈，火气上冲，食停上脘，并当用吐法)。伤寒如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉不得息者，胸有寒也，当吐之(汗出恶风，头痛项强，为桂枝证，而邪在表；今无头痛项强，而脉微浮，胸痞硬，则不在表而未入里，为邪在胸中，胸中与表相应，故宜吐)；亦治诸黄急黄(卒然发黄，心满气喘，命在须臾，曰急黄。或服此散，或搐鼻，或加丁香)。 甜瓜蒂(妙黄)、赤小豆。共为末，熟水或酸齑水调下，量人虚实服之。吐时须令闭目，紧束肚皮。吐不止者，葱白汤解之。良久不出者，含砂糖一块即吐。诸亡血虚家、老人、产妇、血虚脉微者，俱不可服(非尺脉绝者，不宜便服此，恐损胃气。若止胸中窒塞闷乱，以物探之，得吐即止。如探不出，方以此汤吐之)。如头额两大阳痛者，令病人噙水一口，以此散一字吹入鼻中，出黄水，即愈。 此足太阳、阳明药也。胸中痰食与虚烦者不同，越以瓜蒂之苦，涌以赤小豆之酸，吐去上焦有形之物，则木得舒畅，天地交而万物通矣。当吐而胃弱者，改用参芦(十剂曰：燥可去湿，桑白皮，赤小豆之属是也。赤豆、瓜蒂并能行水湿痰涎，头痛胸满，寒热脉紧不大者，并宜此散吐之。或问何谓木郁?曰厥阴少阳属木，于令为春，乃人身生发之气也，食者阴物也，脾胃者坤土也，饮食填塞太阴，则土盛而反侮木，生气不得上升面本部矣，吐去上焦有形之物，则木得条达，而遂其升生之性矣)。(《医方集解》） ***许宏*** 议曰：发热汗出恶风，病如桂枝汤症也。令此头却不痛，项不强，寸脉微浮；胸中痞硬气上冲咽喉不得息者，此非桂枝症，乃寒邪客于胸中，而不在表也。故用瓜蒂为君，味苦寒；赤小豆为臣，味酸温；淡豉为臣佐。三者之酸苦，合而用之，以吐其上膈之实者也。经曰：酸苦涌泄为阴，此其用焉。(《金镜内台方议》) ***费伯雄*** “高者因而越之”，经有明训，即吐法也。后人视为畏途，久置不讲，殊不知痰涎在胸膈之间。消之匪易，因其火气上冲之势，加以吐法，使倾筐倒箧而出之，则用力少而成功多，瓜蒂散之类是也。且吐必有汗，故并可治风治黄。惟注中“食填太阴，欲吐不出”二语，须与申明；盖饮食必先入胃，食填太阴者，非既出胃而入脾也，乃胃气窒塞，使脾气不通耳。又必新入之食，尚为完谷，故可用吐，若经宿之后，将为燥粪滞于胃中，便宜攻下，岂可尚用吐法乎！（《医方论》) ***曹颖甫*** 桂枝证发热恶风有汗，但头不痛、项不强，可知非卫强营弱之证，非开泄肌理之汗，所能奏效。惟寸脉微浮，则病气犹属太阳。太阳之表气，内应于肺。(肺主皮毛)表寒内陷胸中，则寒痰凝结而为痞硬；痰涎阻遏，阳气欲达，乃冲激于咽喉，喘促而不得息。此与小青龙汤证略相似。而未尝咳吐，痰涎有欲出不得之势，故曰胸中有寒。有寒者，有寒痰也。寒痰阻塞胸膈，非急为之倾吐，则喘息不平。故特用瓜蒂之苦泄以涌其寒痰，香豉以散寒，赤小豆以泄湿，一吐而冲逆止矣。惟亡血家及体虚之人，则为禁例。盖恐亡血家一吐之后，引动咯血，旧疾复发，虚羸者不胜震荡，正气将益不支也。须知吐法在(伤寒论)中，惟此一条，仲师不得已而用之，故方治后又垂戒如此。(《伤寒发微》) |
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