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木之本性为条达，因此，生理情况下，肝气应是升发、柔和、舒畅，冲和条达，既不抑郁，也不过亢。若肝失条达之性，即为肝之病态。虽说疏肝是治肝之常法，但于临证时，顾此失彼，当用而未用，思维有漏者亦不乏见。例如······（中医文化、八卦、肝、疏肝、药象。转载需注明本文属潘毅教授原创。） 《素问·藏气法时论》云： “肝欲散，急食辛以散之。”肝配巽卦，巽为风。《周易·说卦》曰：“风以散之”，则肝性喜散不喜郁无疑。但须注意，好风应是和风而不是刚风，和风的特征是柔和、匀散，顺S形而行。 木之本性为条达，大凡植物之属，其生长之势喜舒展、顺畅而不喜阻抑。虽云“木曰曲直”，但此“曲”并非抑郁，而是廻转，柔顺。木性总以上扬、外展为主要方向，曲而后直，是其过程，亦寓意直中也柔、也韧、也和，于条达舒畅中蕴含生机，于肝亦如是。“疏泄”也好，“敷和”也好，“伸”是肝气的自然之性，“曲”则是此气的理想状态是冲和、柔畅而行。因此，生理情况下，肝气应是升发、柔和、舒畅，冲和条达，既不抑郁，也不过亢。《内经博议》论之曰：“以木为德，故其体柔和而升，以象应春，以条达为性……其性疏泄而不能屈抑。” 若肝失条达之性，则成肝气郁结之证，肝气一郁，或横逆脾胃，或化热、聚痰、生湿、成瘀，诸症由生。《医碥》云：“因郁而不舒，则皆肝木之病矣。”对治之法，则有《肝胆源流论》之论：“所以善治郁者必善调肝，肝气一和则气枢得畅，诸郁未有不解之理。”因此，疏肝就成了肝病治疗的最常法。再进一步，从肝入手理气调血，成为不少疾病的重要治疗辅助。故《医碥》又谓：“百病皆生于郁。人若气血流通，病安从作？” 虽说疏肝是治肝之常法，但于临证时，当用而未用，思维有漏者亦不乏见。如肝肾阴虚，肝阳上亢一证，以浅理析之，滋阴潜阳已标本兼治，足矣！若如是操作，实是顾此失彼，已忘“肝喜条达而恶抑郁”之性。如何处治方得真意？可参张锡纯镇肝熄风汤：方中重用牛膝，牛膝根直而长，下行入土甚深，能引上逆之血、上逆之火下行，并能益肝肾以补下虚；代赭石色红入血，质重能降，平肝潜阳，降其上行之血，与牛膝并为君药；龙骨、牡蛎、龟板潜阳降逆，柔肝熄风；玄参、天冬、白芍滋养肝肾，柔润熄风，共协君药行太极以柔克刚，制约阳亢之用，均为臣药；然方中茵陈、生麦芽究为何用？问之医生或学生，十之七八回答的是“清湿热、消食滞”。然肝阳上亢，何来湿热与食滞？这不过是据药物的常用功能而答，使未真悟“肝喜条达而恶抑郁”意。 且茵陈与麦芽之象。绵茵陈：《本草崇原》：“《经》云：春三月，此为发陈，茵陈因旧苗而春生，盖因冬令水寒之气，而具阳春生发之机”。麦芽：《医学衷中参西录》：“实善舒肝气。夫肝主疏泄为肾行气，为其力能舒肝，善助肝木疏泄以行肾气”。绵茵陈是春生之物；生麦芽是芽，芽具生发之性，两药均蕴生、升之机。故此两物在该方的作用不是“清湿热、消食滞”。而是使镇潜之中不致使肝气郁遏太过，委屈太过，以致生气被戕，更遂了“肝喜条达而恶抑郁”之性。这就是说，把肝当作了有灵性、有感受的拟人化脏器。就像是人面对善意、技巧的批评往往能心悦诚服地对批评者说一句：“谢谢！”一样。什么是人性化治疗？这才是上境界的人性化治疗，不但考虑到人的感受，也考虑到脏器的感受，学中医能学到自觉应用这种思维，方算真正入门。或有问：即云镇肝中需舒肝，为何不用柴胡？皆因柴胡升力较大，易助亢阳，而茵陈、麦芽之舒肝仅是意思意思，以适为度，点到即止。方中的川栋子也具疏畅肝气之功，兼能清泄肝阳之有余，三药同为佐药。甘草调和诸药，与生麦芽合用尚能和胃安中，以防金石、甲介类药物碍胃以为使。全方重用潜镇，伍以滋阴、舒肝之品，共成标本兼治名方。 又：方中茵陈，张锡纯谓“茵陈为青蒿之嫩者”。为此，亦有医家改用青蒿。这里也可分析一下青蒿：《本草纲目》谓：“青蒿得春木少阳之气最早，故所主之证，皆少阳、厥阴血分之病也。”《本草乘雅》：“蒿青而高，织柔整密，望春便以，少阳胆药，发陈致新之宣剂也。”其意象与茵陈近，亦具舒肝生发之用。 (本文属潘毅原创，如需转载请注明出处) |
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