张锡纯论治中风特色撷要（万年青针药堂） 近代名医张锡纯对中风病的诊治独具匠心，并创制了镇肝熄风汤、建瓴汤等著名方剂，疗效卓著，兹将其治疗内中风的特色，撷其要者，分述如下。 一、重视脉象 弦硬为凭 张氏对中风证的诊治经验颇为丰富，总结出了中风证五条先兆，指出：“其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍而毫无缓和之意。”并强调指出：“偶有一二发现者，再参以脉象之呈露，即可断为脑充血之朕兆也。”弦为肝脉，脉弦硬有力，无论见于何部，均为肝火过升之外在表现，肝火过升恒引动冲气，胃气及气血上冲，导致脑充血证。张氏曾治一脑充血病人，年七旬，时觉头目眩晕，脑中作疼，心中烦躁，恒觉发热，脉象弦硬而大，诊为脑充血证，治以建瓴汤加减，连服数剂，诸病皆愈，惟脉象不若从前之大，但仍弦硬，因苦于吃药，遂停服，后月余，病骤反复，又连服数剂，诸病又愈，但脉象仍未平和，又将药停服，后月余，病又反复。又继服三十余剂，脉象和平如常，遂停药勿服，病亦不再反复。张氏深切地体会到脉象之于脑充血证的治疗及预后的重要性，并强调指出，停药必须以“脉象平和，毫无弦硬之意”为标准，否则必致病情反复发作。验之临床，信而有征，允为经验之谈。 二、引血下行 牛膝最优 张氏认为中风乃肝胆气火上冲，气血逆乱即“血之与气并走于上”所致。因此在治疗上强调当此危急之时，必以引上升之气血下行为要务，故重用怀牛膝以引其气血及浮越之肝火下行，每用为治标之主药，尝云：“其治脑充血之案例，而皆以牛膝为主药者，诚以牛膝善引上部之气血下行，为治脑充血证无上之妙品”，同时伍以赭石、龙骨、牡蛎诸重坠收敛之品，“服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈。”并指出尤以怀牛膝为佳，且每多用至一两。 三、赭石镇逆 通便殊功 代赭石色赤，性微凉，其质重坠，善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效。张氏积数十年临床经验认为：“降胃之药，实以赭石为最效。”并总结出赭石的六大功效：其一，重坠之力能引胃气下降；其二，能引胃气直达肠中以通大便；其三，能安冲气使不上冲；其四，能制肝木之横恣，使其气不上干；其五，能引浮越之相火下行，胸膈烦热，头目眩晕自除；其六，能降胃通便，引火下行，而性非寒凉开破，分毫不伤正气。张氏在临证中发现，大凡中风病人，多有大便燥结不通之证。而赭石正其通燥结之功，指出：“是治此证者，当以通其大便为要务，迨服药至大便自然通顺时，则病愈过半矣。”并强调赭石必以生用，方能保其性味纯全。若以火煅、醋激而后轧，则性味多被破坏。故皆宜将生代赭石轧细备用，每遇急证、重证，又取生代赭石细末冲服，疗效较单用煎剂为著且捷。 四、潜镇翕敛 妙用龙牡 张氏认为龙牡均为肝家要药，其性皆能敛戢肝火，镇肝熄风以缓其上升之势，且可借其所含之元阴，以翕收此欲涣之元阳，故于忽然肢体不遂，脉甚弦硬之中风证，知系肝火，肝风内动，恒用龙骨同牡蛎加于所服药中，以敛戢之。他在镇肝熄风汤及建瓴汤中皆重用龙骨牡蛎，能引上逆之气火下归其宅。张氏曾盛赞龙牡治脑充血肢体痿废之功。曾治一叟，年近六旬，忽得痿废证，两手脉皆弦硬，心中骚扰不安，夜不能寐，每于方中重用龙牡，再加降胃之药，脉始柔和，诸病皆减，服二十余剂，则渐能步履，认为二者之功用，无可限量也。并体会到及时治疗与预后关系至为密切，“且此证，又当日得之即治，其转移之机关，尤易为力也。”确属经验之谈。并强调二者皆宜生用，“若煅用之，其元阴之气因煅伤损，翕收之力则顿失矣。” 五、镇舒并进 柔顺肝性 张氏首创镇肝熄风汤，虽能挽急重证于危难之际，全活甚众。然亦有初服药而转觉气血上攻而病加剧者，或有服药之后，周身大热，汗出如洗。张氏反复揣摩，恍悟肝为将军之官，中寄相火，喜条达而恶抑郁，用药强制之，是激动其所寄之相火而起反动力也，故使病情加重。若于方中加入茵陈二钱，服后即安然矣。张氏运用此法舒肝者，以茵陈为最常用，其次为生麦芽，亦有茵陈、生麦芽、川楝子同用者，如镇肝熄风汤即是。其舒肝不用柴胡而每以茵陈代之者，茵陈之性颇近柴胡，然较柴胡之力为柔和，故凡体弱阴虚不任柴胡之升散者，皆以茵陈代之，收效更佳。对此三种药，张氏多有发明，认为茵陈秉少阳初生之气，凉而能散，既善清肝胆之热，又可理肝胆之郁，最能将顺肝木之性。生麦芽虽为脾胃之药，而实善舒肝气，以麦芽与肝气同气相求，故善舒之，亦能将顺肝木之性使不抑郁。川楝子，酸入肝，善引肝气下达，又能折其反动之力，疏泄肝气。在治疗内中风时，择用上述舒肝之品，确能条达肝性，因势利导，收事半功倍之效。 |
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