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张锡纯头痛医案

2013-10-12  学中医书馆

京都谈某,年52岁,得脑充血头痛证。

  病因:因劳心过度,遂得脑充血头痛证。

  证候:脏腑之间恒觉有气上冲,头即作痛,甚或至于眩晕,其夜间头痛益甚,恒至疼不能寐。医治两年无效,浸至言语蹇涩,肢体渐觉不利,饮食停滞胃口不下行,心中时觉发热,大便干燥,其脉左右皆弦硬,关前有力,两尺重按不实。

  处方:生赭石一两,生地黄一两,牛膝(怀)六钱,枸杞子六钱,龙骨六钱,牡蛎六钱,山茱萸五钱,白芍五钱,茵陈二钱,甘草二钱。共煎汤一大盅,温服。

  药服4剂,头痛减,睡眠佳,脉弦硬减,再以本方加减出入,又二诊而愈。(引自《医学衷中参西录·脑充血门》)

  评析:本案为张锡纯治疗头痛验案之一。张氏认为阴虚阳亢、上实下虚,多表现为头痛、眩晕、咯血、衄血、晕厥、偏枯等证。其倡导引血下行法是对《内经》“血菀于上,使人薄厥”理论的发挥。本案脉象弦硬,自觉气上冲、心中热、头痛、眩晕,均为肝火过旺、肝气过升、肝阳上亢之象,而两尺重按不实,为上实下虚,阴分不足之明证。血随气逆于上,下虚而不润,故有大便干燥等象。张氏极力推崇牛膝有补肾培本、引血下行之功,代赭石有平肝镇冲、下行通便之力,方中除用牛膝、赭石外,尚重用生地黄清肝肾之热,养阴凉血;山茱萸、白芍滋阴敛阳;龙骨、牡蛎滋阴潜阳、平肝镇冲;茵陈清利湿热,疏肝畅肝;枸杞子补肝之阴血;甘草缓肝。其治以滋阴清热、平肝镇肝、疏肝通便、引血下行为法,而收速效,其辨证之准确,用药之精当,值得师法。

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