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镇肝熄风汤 怀牛膝一两（30g） 生赭石（轧细）一两（30g） 川楝子（捣碎）两钱（6g）生龙骨（捣碎）五钱（15g）生牡蛎（捣碎）五钱（15g）生龟板（捣碎）五钱（15g）生杭芍、玄参、天冬各五钱（各15g）生麦芽、茵陈各二钱（各6g）甘草一钱半（4.5g） 水煎服（现代用法：煎汤温服）。
【原方证治】 本方镇肝息风，滋阴潜阳。“治内中风证（亦名类中风，即西人所谓脑充血证），其脉弦长有力（即西医所谓血压过高），或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜。或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒。或醒后不能复元，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯”，证属肝阳上亢，肝风内动。 【制方背景】 1．常独辟蹊径，不因循常法 正如前所言，张锡纯为人勇于在继承中创新，反对人云亦云，临证制方总于常法中精思慧识，发挥独到见解，以提高疗效。制镇肝熄风汤也不例外。该方所治之证，肝阳呈上亢之象，肝气呈扬逆之征，肝风现内动之兆，皆当以平逆肝阳，导气下行，宁息肝风为常法。然张锡纯深谙气机升降之要理，认为气之升降，互为其枢，无升则无以降，无降则无以升，即所谓升降相因。故治疗肝阳上亢、肝气上逆、肝风内动等冲逆证候，不主张单纯投平肝降逆之品，而以调理气机升降入手，佐以升发肝气，疏散郁结的药物，升降药物相伍，降中有升，升降相宜，形成独特的用药风格。 2．遵五行生克，依制胜组方 镇肝熄风汤针对肝阳上亢这一病机，体现了直镇肝阳，滋水涵木，清金制木多种治法，看似复杂无端，实则巧妙运用了五行生克制胜的原理，有效地保证了方剂疗效，充分体现了与张锡纯临床注重实效的学术思想。木为水之子，肝阳上亢除与肝本身生理功能失常有关，还与肾水不能涵木直接相关；木为金之所胜，肝阳过亢，肺金不能制木亦难逃其责。故欲平镇过亢之肝阳，既要直接镇肝，还当滋水以涵木，清金以制木。 【制方要旨】 肝为风木之脏，易动易亢。肝肾阴虚，不能制约肝阳，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，血随气逆，上充髓海，遂成本方证机。治宜镇摄亢盛之阳，引气血下行为要。又因肝体阴而用阳，肝阳亢盛，疏泄太过，失其条达之性，故还当辅以滋肝疏达，恢复体用。 用药犹如用兵，不仅需要针锋相对，尤应投其所畏，才能战无不胜，攻无不克。方中首重入血分、性擅下行的怀牛膝，功兼二职，既可引血下行，使血不上充；又兼补肝肾，滋水则可涵木。代赭石质重沉降，善镇肝逆，降气平冲，合牛膝直折上亢之肝阳，平逆乱之气血，为全方核心。合龙骨、牡蛎，潜阳镇逆。以上四味体现直接镇肝潜阳法度。龟甲、白芍既可直接养阴柔肝，又可滋养肾水以涵木，使肝体充盛柔和，则肝风自息。以上二味体现滋水涵木以平肝的法度。肾水不能养肝，相生无力，可使肝阳上亢；肺金不能制木，相克不及，肝阳亦能上亢，故用天冬、玄参滋肺阴而清治节，肺气清肃自能制约肝木。以上二味体现清金制木法度。肝为刚脏，将军之官，性喜条达而恶抑郁，若过用重镇之品，势必影响其条达疏泄之性，故治肝不宜一味潜镇，还宜顺其刚介之性，遂其条达之情。遂佐楝实、茵陈、麦芽、甘草清肝热，解肝郁，缓肝急，使其俯首归依，化刚为柔。再伍甘草既调和诸药，又合麦芽和胃安中，以防金石、介类药物损碍脾胃。 故学习此方，还需解一疑惑：疏散肝气，何以不用柴胡?因其性过升散，只能疏肝气之郁，不能平肝木之横恣，用之恐其升发太过而致肝阳更亢，云：“肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其发动之力”，致“气血上攻而病加剧”，而疏肝药之中，锡纯偏爱麦芽、茵陈、川棟子，他认为麦芽系谷之萌芽，生用能升发肝气，宣通郁结，无耗损正气，且兼补助脾胃，诚为疏肝之要药；茵陈得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，故善清肝胆之热，又善理肝胆之郁，最能将顺肝木之性使之柔和，为疏肝胆最要之品；川楝子，善行肝气，引心包之火及肝胆所寄相火下行，又能转其发有利于肝阳、肝风的潜降平息。 三药合用，顺应肝木升发条达之性，既有利于肝气的疏泄调畅，也本方的配伍特点表现在：既有从正面而治之镇肝、柔肝，平顺亢逆的药物，亦有从侧面顺遂肝性，疏导条达，升中助降的清肝、疏肝药物；有从相生而治之滋水涵木药物，亦有从相克而治之清金制木药物；还不忘顾护胃气，治病留人。诸药合用，组方严谨，配伍有度，面面俱到，可使肝阳得镇，内风平息，故名“镇肝熄风汤”。 【类方提要】 张锡纯认为临床上肝阳上亢病机虽同，病情却各有千秋，并非“内中风”一证统之。因此其在《医学衷中参西录》中又拟建瓴汤一首，于镇肝熄风汤去玄参、天冬、龟甲、茵陈、麦芽、川楝，加生地、怀山药、柏子仁，治肝阳上亢之失眠多梦，头晕目眩证。建瓴汤病位偏于心肝，故去滋养肾水之品，换以养心宁神之类；肝阳上亢较镇肝熄风汤略逊，故重镇摄纳，以降为主，不用佐升助降，故去疏散肝气三药。虽仍属镇肝息风之剂，但侧重于养心安神。 【名家发挥】 本方所立平肝潜阳之法颇受后世诸多医家青睐，如晚清名医潘兰坪自创“柔肝熄风方”即以(生地、熟地、天冬、玉竹、黑芝麻、钩藤、白菊花、鲜莲叶、羚羊角、苦丁茶)虽与镇肝熄风汤药物组成差异较大，但借鉴了张氏镇肝、柔肝、滋水、疏肝之法来平息肝风，故名“柔肝熄风汤”，寓其受镇肝熄风汤的影响而制方。治疗肝风内扰、肝阳上亢之头风、头痛，疗效良好[，《杂病证治新义》天麻钩藤饮组方思路受张氏启发，也是临床常用有效平肝息风之剂，但其乃在镇肝熄风汤基础上去了滋补肝肾之品，增加了清泄肝热之药，如黄芩、栀子、钩藤等，寓清肝热则可防热盛动风，助长内动肝风之弊，其方镇肝力弱于锡纯，但清热以息风之力较优。全国著名中医肾病专家时振声教授以本方加活血药(如红花、丹参、赤芍)，治疗阴虚阳亢型的慢性肾衰，无疑为此方活用的经典， 全国名老中医于己百教授以本方加桑叶、葛根等，新成“于氏镇肝熄风汤”，主治肝阳上亢之眩晕证，屡试屡效 【临床荟萃】 本方为平息风的常用方，主要运用于眩晕、头痛、失眠、中风(中风时及中风前、后)等，凡肝阳亢盛者，均可使用。以头目眩晕，面色如醉，脉弦长有力为用方指征。 (1)头痛眩晕：阳亢火盛，头痛剧烈，可加石决明、珍珠母、夏枯草以清热息风；热盛神昏者，宜配合安宫牛黄丸清热开窍；兼心火盛，烦躁难安，加栀子、黄连、黄芩清心除烦；舌苔白腻，夹痰者，常合半夏白术天麻汤。(2)失眠：针对肝阳上亢，心火上亢的失眠效佳，常配合欢皮、夜交藤清心安神；若兼有胃火，口臭便秘，可加石膏、大黄、决明子泻热通腑；兼胃气上逆，伴嗳气呃逆，加旋覆花、柿蒂降逆止呃；伴耳鸣者，常加蝉蜕、磁石、石菖蒲以祛风通窍。 (3)中风：多指现代医学脑血管疾病，即由于各种血管性原因引起的一种非外伤性脑局部血液循环障碍，出现局灶性神经损害的一组疾病。兼痰热者，咯吐黄痰，舌苔黄腻，常加制胆星、竹沥水、贝母、瓜蒌清化痰热；痰迷心窍，神志昏蒙，加石菖蒲、远志化痰开窍；肝风内动明显，肢搐手抖，常加僵蚕、地龙以息风镇痉；肝肾亏虚较甚而腰膝酸软，尺脉重按无力者，酌加熟地、山茱萸、桑寄生增强补肝肾作用；中风后遗半身不遂，口眼斜，选加红花、桃仁、黄芪、地龙、丹参等活血通络 |
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