老李一年前退休了，儿子媳妇很孝顺，为父亲安排了全身体检，体检内容里包括了胃肠镜。体检结果出来以后，家人都吃了一惊，胃镜提示老李的胃上长了一个直径1.5厘米的肿瘤。老李不解：自己平常吃得好睡得着，也从来没什么不舒服，这一查倒查出毛病来了。家里人怀疑是不是胃癌，赶紧来看门诊。我们看过报告以后就安慰老李，他患的不是胃癌，是胃间质瘤。
随着胃肠镜普查的开展，临床上偶然发现胃肠间质瘤的越来越多了，其发病率远远超过之前预期。平时不被发现，是因为肿瘤小的时候多无症状，又很少普查胃肠镜。当内镜发现一个小间质瘤后，患者常常比较纠结，低度恶性，是否要去做手术？
胃间质瘤是胃肠道间质瘤的一种。胃肠道间质瘤生长于胃上的概率最大，当它生长于胃上时就称为胃间质瘤。一般来说这种肿瘤生长较缓慢，不容易引起注意，就诊时症状往往以上腹部不适、胃痛为主，也有少部分是因腹块、呕血来看病的。还有一部分就像老李一样没有症状，在胃镜检查的时候偶然发现。
医学上认为胃肠道间质瘤的来源属于胚胎发育时的一种间质干细胞，和胃癌的来源不同，属于低度恶性肿瘤。但是这种肿瘤如果延误诊断和治疗会导致恶性程度上升。以往这种疾病往往得不到重视，近年来随着医学进步和新药物的开发，尤其是微创手术的广泛开展，胃肠道间质瘤的治疗越来越积极，取得了比以前更好的治疗效果。胃镜-腹腔镜联合治疗胃肠道间质瘤新技术的发明，一方面让再小的胃肠道间质瘤也无所遁形，另一方面也大大减少了手术创伤，在肚子上打几个洞就能切除肿瘤，让病患术后恢复时间大大缩短。胃肠道间质瘤靶向药物的问世，让这种疾病不再无药可医。
针对老李的情况，我们建议他再做一个超声胃镜。为什么还要做超声胃镜呢？因为以往对胃间质瘤的手术治疗标准局限于有没有临床症状和肿瘤大小，大于2厘米的胃间质瘤才考虑手术。但是近年来的研究发现，部分没有任何临床症状的胃小间质瘤也存在恶性倾向，哪怕是直径1厘米左右的也需要引起重视，甚至还发现有胃间质瘤合并胃癌的病例。这个时候就需要选择超声胃镜和CT检查。超声胃镜可以进入胃腔，直接到达肿瘤表面，近距离观察肿瘤的性质。增强CT检查可以根据胃壁有无异常改变、肿瘤有无异常的强化来提示肿瘤的性质。
老李进行了超声胃镜和CT检查。超声胃镜报告提示老李的这个胃小间质瘤存在边界不规则、回声密度不均的状况，CT发现胃小间质瘤不伴明显强化，不存在胃壁明显改变。根据老李的CT和超声胃镜报告，提示这个胃小间质瘤，还是存在恶性倾向可能，建议老李住院手术切除肿瘤。
几天后，老李接受了微创胃间质瘤切除术，手术不到1个小时就顺利结束，术后老李恢复得很好，5天后就康复出院了。2周后老李的肿瘤病理报告也出来了，属于恶性程度比较低的胃肠道间质瘤，不需要口服药物继续治疗，老李一家彻底放心了。
上海交通大学附属第六人民医院
普外科主任医师、博士生导师
王志刚（龚剑锋整理）
