 刘美丽，女30，岁 2012年7月始无明显诱因出现双颊、双手、双前臂、胸部皮肤变硬，双手雷诺氏现象，咳嗽，在湘雅医院风湿科就诊，诊断为系统性硬皮病，轻度肺间质病变，予口服秋水仙碱、强的松，环磷腺胺静脉冲剂治疗，治疗至12月病情无明显缓解，又出现背部、腰部、双大腿皮肤变硬。改求中医。 2012-12-7初诊：面色黧黑，额、双颊、双腕、双手、双前臂、双大腿和胸部、背部、腹部部分皮肤僵硬，胸部右锁骨下可见10×15大皮肤呈花纹样纤维化改变，萎缩。干咳无痰，四肢不温，乏力，夜尿频，感下肢沉重，舌质淡红，苔薄黄腻，脉沉弦。 西医诊断：系统性硬皮病，肺间质病变 中医诊断：皮痹 辨证：肾阳亏虚，痰瘀阻络 治法：温补肾阳，化痰通络 方药：自拟方。 淫羊藿15g，仙茅6g，何首乌15g，补骨脂10g，骨碎补10g，白参10g，吴茱萸6g，木香6 g，黄芪25 g，桔梗10g，白僵蚕15g，浙贝母10g，丹参15g，炙甘草10 g，当归15 g，桂枝10g。×14剂 病案诠解：色黑属肾，患者面色黧黑，四肢不温，乏力，夜尿频，当为肾阳不足，肾阳不足，不能温化，则津为痰，痰阻则血瘀，聚在皮肤而发为皮肤僵硬。故方以淫羊藿、仙茅、补骨脂、骨碎补、何首乌温肾益精，白参、黄芪健脾运化痰湿，桔梗宣肺以止咳，白僵蚕、浙贝母、丹参、当归、桂枝化痰、活血、通络，炙甘草调和诸药。很多古籍包括《本草纲目》中都记载有广木香、吴茱萸这两位药能治“寒热怪病（发寒发热不止，几天后四肢坚硬如石，敲起来发铜器声，日渐瘦弱）”，“四肢坚硬如石”与硬皮病症状很类似，故加以引用。 西药：仍维持强的松30mg／日，环磷腺胺800mg静滴，QW。 2012-12-21二诊：上症明显好转，皮肤有明显变软趋势，干咳，精神紧张，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 上方加柴胡10 g，白芍10 g.×14剂 病案诠解：效不更方，仍守上方，肝主疏泄，调节情志，患者精神紧张，故予柴胡、白芍疏肝柔肝。 2013-1-9三诊：皮肤变软，月经已来十余日而不净。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。环磷腺胺冲击半年无明显疗效，建议停用环磷腺胺静滴。 淫羊藿15g，仙茅6g，何首乌15g，骨碎补10g，白参5g，黄芪25g，桔梗10g，吴茱萸3g，木香6g，白僵蚕15g，丹参15g，当归20g，桂枝10g，仙鹤草30g，生牡蛎20g.×14剂 病案诠解：经己不止，故予仙鹤草化瘀止血。 2013-1-31四诊：面部、腹部皮肤已与正常无异，其它部位皮肤仍在变软，弹性可，咳减，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 效不更方，守上方。 强的松改为25mg／日。 2013-3-6五诊：周身肌肤弹性基本正常，口干，偶有干咳，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 上方去桂枝。 病案诠解：口干，有阴损之势，故去辛温之桂枝。 2013-3-28六诊：周身皮肤弹性正常，偶有手指发紫，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 淫羊藿15g，仙茅6g，何首乌15g，补骨脂10g，骨碎补10g，白参10g，吴茱萸6g，木香6 g，黄芪25 g，桔梗10g，白僵蚕15g，丹参15g，炙甘草10 g，当归15 g，桂枝10g。×14剂 其后病情缓解，跟踪半年病情稳定。 |
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