糖尿病性肾病

糖尿病性肾病  

伟伟的日志- 网易博客······2012-11-09

 

    糖尿病属于中医“消渴”的范畴。《外台秘要》对逍客的记载有“其久病变或发痈疽或为水病”，明确提出了糖尿病的并发症及类似糖尿病肾病的临床表现。《儒门事亲》也有：“其状多饮而数溲，或不数溲而变为水肿”。《三消论》也说：“夫消渴者……或热甚而膀胱怫郁，不能渗泄水液妄行而面上肿也”。指出了消渴如发生水肿，其病机可以由热郁引起。本病的一、病因病机主要可以概括为以下方面：

（一）灼热伤阴，阴虚阳亢     醇酒厚味，湿热内生，化燥伤阴或恣情纵欲，肾阴内耗或五志过极，郁而化火，以致阴虚阳亢，则见头痛头胀、眩晕耳鸣等症。

（二）肾虚不能制水   阴虚热郁，气化失常，或命门火衰，均可出现尿少乃至水肿。

（三）阴损及阳，气阴两虚     病程日久，不仅伤阴，气亦暗耗，临床多见气阴两虚或阴阳两虚的表现。如神疲乏力，自汗气短，舌淡齿痕等气虚症状，也可以出现手足心热、咽干口燥、渴喜饮水，大便干结等阴虚症状；或见畏寒肢冷，腰背冷痛等。

二、辨证

1、气阴两虚    由于本病迁延日久，不仅伤阴，气亦暗耗。故临床以此型为多见。可见神疲乏力，气短自汗，舌淡齿痕等气虚症状，也可以有手足心热、咽干口燥、渴喜饮水、大便燥结等阴虚症状同时出现；有的患者症状介于气虚和阴虚之间，如口干但饮水不多，手指足趾发凉而手心热，大便先干后稀，舌红少苔，舌体胖大而有齿痕，也归属气阴两虚，脉沉细。

治则：益气滋肾

方药：

党参      生黄芪       生地       山药

山萸肉    丹皮         茯苓       泽泻

黄连      金樱子       芡实       薏苡仁

用法：水煎浓缩取汁100毫升，日一剂，分两次温服。或遵医嘱。

宜忌：忌浓茶，辛辣，荤腥。孕妇禁用。

偏气虚者，方药如下：

菟丝子     五味子      枸杞子       覆盆子

车前子     党参        生黄芪       莲须

用法：水煎浓缩取汁100毫升，日一剂，分两次温服。或遵医嘱。

宜忌：忌浓茶，辛辣，荤腥。孕妇禁用。

偏阴虚者，方药如下：

生地      山萸肉      山药     杜仲

当归      枸杞子      党参     炙甘草

白芍      丹皮        益母草    女贞子

用法：水煎浓缩取汁100毫升，日一剂，分两次温服。或遵医嘱。

宜忌：忌浓茶，辛辣，荤腥。孕妇禁用。

2、肝肾阴虚     可有两目干涩，五心烦热，口干喜饮，腰酸腰痛，大便干结，舌红少苔，兼阳亢者，表现还有头痛，头胀，眩晕，耳鸣等症状，脉沉细而数。

治则：滋养肝肾。

方药：

当归       白芍        生地        山药

山萸肉     丹皮        茯苓        泽泻

女贞子     旱莲草      薏苡仁      甘草

用法：水煎浓缩取汁100毫升，日一剂，分两次温服。或遵医嘱。

宜忌：忌浓茶，辛辣，荤腥。孕妇禁用。

阴虚阳亢者，宜养阴平肝。方药如下：

知母         黄柏        生地       山药

山萸肉       丹皮        茯苓       泽泻

白芍         生牡蛎      生鳖甲     生龟板

用法：水煎浓缩取汁100毫升，日一剂，分两次温服。或遵医嘱。

宜忌：忌浓茶，辛辣，荤腥。孕妇禁用。

3、脾肾气虚    症见气短乏力，纳少腹胀，四肢不温，腰膝酸软，夜尿情长，舌体胖大，舌淡齿痕，脉虚弱。

治则：健脾固肾

金樱子      芡实       白术       茯苓

山药        菟丝子      黄精      百合

批把叶     补骨脂       菟丝子    生黄芪

用法：水煎浓缩取汁100毫升，日一剂，分两次温服。或遵医嘱。

宜忌：忌浓茶，辛辣，荤腥。孕妇禁用。

4、脾肾阳虚    可有神疲乏力，畏寒肢冷，少气懒言，或有水肿，面色咣白，腰背冷痛，口淡不渴，或便溏，舌胖嫩润质淡齿痕等，脉沉弱。

治则;温补脾肾

方药;

炮附子     茯苓      白术      白芍

生姜       党参      黄芪      肉桂

用法：水煎浓缩取汁100毫升，日一剂，分两次温服。或遵医嘱。

宜忌：忌浓茶，辛辣，荤腥。孕妇禁用。

5、阴阳两虚     症见面色咣白、畏寒肢冷，腰酸腰痛，口干欲饮，或水肿，大便或干或稀，舌胖而质红，脉沉细弱。

治则;阴阳双补

方药;

生地      山药      山萸肉     丹皮

茯苓      泽泻      肉桂       炮附子

牛膝      车前子     仙茅     仙灵脾

用法：水煎浓缩取汁100毫升，日一剂，分两次温服。或遵医嘱。

宜忌：忌浓茶，辛辣，荤腥。孕妇禁用。

以上方剂治疗均为治本，由于糖尿病肾病病程较长，多数有虚实夹杂的表现，故治疗时当标本兼治，如夹瘀血者可在扶正方中加丹参、鸡血藤、泽兰、桃仁、红花、川芎等，夹水湿者，可在扶正方中加牛膝、车前子、防己、赤小豆、冬瓜皮等。如水湿重可温阳利水，用实脾饮、济生肾气汤或健脾利水，防己黄芪汤合防己茯苓汤。可在利水方中酌加行气药，如木香、陈皮、槟榔、沉香等，有助于气行则水行，使水肿消退。夹湿浊上逆者，见恶心呕吐，苔黄腻，可在扶正方中加黄连、竹茹，甚则先拟清热化湿，用黄连温胆汤或苏叶黄连汤，如湿浊上逆，口中尿味明显，可在扶正方的基础上加大黄或合并使用大黄灌肠，使湿浊外泄，症状得于缓解。

【预防及护理】

糖尿病肾病的饮食宜忌，一般以新鲜蔬菜，精肉、蛋等品为宜，禁忌辛辣刺激之品，如《儒门事亲》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复发”。《外台秘要》说;“每间五六日空腹一食饼，以精羊肉及黄雌鸡为矐，……宜食鸡子马肉，……牛乳暖如人体，汤即细细呷之，亦佳”。因此，保持情绪稳定，控制饮食，节制性欲等措施，对预防和治疗本病有其实际的意义，水肿者要限制钠的摄入；出现肾病综合征要增加蛋白质的入量。

早期治疗，尽可能控制血糖，使患者的血糖在正常范围之内，又是防止和延缓肾脏病发生的重要措施。

预防感冒，保持呼吸道通畅，防止合并感染。纠正糖代谢，增强抵抗力，可减少感染的并发症，勤洗手足，修剪指甲趾甲，预防甲沟炎，避免发生感染。注意皮肤清洁。妇女应注意外阴部的清洁卫生。