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感冒是什么？ “感冒”是我国的西医学界借用了传统医学中的术语，翻译成现代医学语言，就是急性上呼吸道感染，主要病原为鼻病毒或者腺病毒，是自限性的疾病，也就是说不需要额外的医疗干预，经过休息是可以自然痊愈的，一般病程为1周。 然而，这就是今天话题所涉及的矛盾的开端：当患者抱怨“一个感冒就花了几大百”的时候，你真的确定，你得的是“感冒”么？ 事实上，对于普通老百姓而言，“感冒”就是包括流涕、发热、咽痛、乏力、咳嗽等一系列症状的统称，而这些症状在医生眼里却可能是支气管炎、肺炎、化脓性扁桃体炎，甚至艾滋病的前驱期。这就是患者固有概念与医生专业概念间的矛盾。 在医疗过程中，我们必须承认这样的事实，那就是医患在专业信息上的绝对不对等地位。这种信息的不对等往往是通过医患沟通和知情同意来弱化的，然而，却绝不可能完全消除。患者一般而言会具备一些初步的疾病自知力和民间传统医学观点，有的患者还会通过互联网获得更多关于疾病的信息；但是，我们必须要指出的，这绝不代表患者具备了专业的医学观点和判断，即使在医生解释了病情的前提下，患者必然处于医疗信息相对无知的地位。 在这种条件下，患者是有权利选择相信或是不相信医生的专业判断的。回到“感冒”这个话题，在病人看来准确无误的“感冒”的诊断，在医生眼里，却是“不同疾病可能有相同的表现，而相同的疾病可能有不相同或不典型表现”的鉴别诊断原则。这时，下“感冒”诊断而嘱患者回家休息的医生很有可能就被认为是“好医生”，而在症状、体征和病程中看出有疑点而认为需进一步鉴别诊断或者施予药物，尤其是较昂贵药物治疗的医生则很容易被冠以“坏医生”的骂名。反过来说，患者可以选择相信医生的判断，去做检查，买药，输液甚至住院，也可以选择不相信这样的判断，留下一句“你是什么医生哦”然后一走了之。 客观来讲，这两种选择都是有风险的，原因就在于我将再次老生常谈的“疾病的客观规律”。不同疾病可能有相同的表现，而相同的疾病可能有不相同或不典型表现是我们在漫长的医学生乃至从医生涯中会被无数次提及的话，于是，无论“好医生”还是“坏医生”，都存在误诊误治的可能。当然，医生的医术是否高明，经验是否丰富对这样的结果是有影响的，然而，真正具有决定性意义的，仍然是疾病的自身特点。从这个角度上来说，适当的辅助检查乃至于诊断性的治疗后的鉴别诊断可以大大降低误诊误治的可能。 当然，我们是反对“乱开药”和“乱检查”的，而请相信，这一现象在正规医院是极个别的现象。关于这一问题，我会在今后的文字中另外详述。但是，相信医生的判断，总该是患者正常的心理活动，不然说句不好听得话，莫非患者来医院就是为了让医生迎合患者的臆测的么？ 说到这里，我不得不谈患者固有概念与医生专业概念间的矛盾的另一种表现，那就是面对悲观结果时患者的“选择性接纳”。我曾经管过一个病人，有严重的心衰表现。我曾无数次的于家属沟通，患者病情严重，后果可能不乐观。然而家属的回答始终是：她不过就是躺下去的时候气紧，做起来就好了，你们把这个症状给我解决了我们就可以出院了。面对这样哭笑不得的回答，我能做的也不过只有耐心的，一次又一次的沟通，但是，对家属而言，这样不接受医生的专业判断，固执的坚信自己的固有概念，带来便是更多无谓的金钱和精力的投入。 当然，如果更多的检查和治疗费用可以报销，患者经济负担明显减轻的情况下，我相信，更多的人是愿意依赖于医生的。毕竟，我们必须无奈面对的现实是，医患矛盾，围绕的总是那个伤感情的”钱“字啊。
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