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山石神韵导读：文中提到百合病口渴的瓜蒌牡蛎散，胡希恕还悟出用瓜蒌牡蛎散治糖尿病，他还把柴胡桂枝干姜汤用于治疗无名低热和乏力，不过胡希恕认为便干用，和他在一个教研室的刘渡舟先生以便汤而用。 原文作者： 【原文】伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147条） 【方药】桂枝三两 柴胡半斤黄芩三两 花粉四两牡蛎二两 炙甘草二两干姜二两 【煎服法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 自古至今，各家对柴胡桂枝干姜汤的理解一直存在争议，众说纷纭。多数著家认为该条文属于太阳少阳太阴合病，其病机存在脾虚，其症状应有便稀。对此解释，笔者不敢苟同。 此条本属于少阳阳气和阴津不足之人，患太阳病后，医者不详查，径直用汗法，见发汗不解，又复用下法。经汗下后，病仍不解，目前的症状演变为---胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。 汗多伤阳，下多伤阴。本为少阳经的阳气和阴津不足之人，经汗下后，进一步导致少阳经的阳气和阴津更虚。阳气虚对阴津鼓动无力，阴津虚阴津流动不畅，阴津流动不畅就是阴津的瘀滞，阴津的瘀滞就是痰饮。胸胁是少阳的主要部位，阴津瘀滞少阳故胸胁满而“结’，但此时阴津的瘀滞是因虚而瘀，不似实证的瘀滞严重，故出现的是“微结”。 少阳三焦里的阴津虚损，小便就少，所以说小便不利。 阴津虚，故而渴。 少阳三焦郁热未解，故而蒸腾汗出，可此时三焦内阴津不足，不能汗出全身，火性又上炎，三焦里虚弱的阴津只好随着三焦里的郁热而往上冒，这就是但头汗出的缘故。 若渴又呕，就有可能是膀胱蓄水的五苓散证了，仲师明确提出渴而不呕，就排除了膀胱蓄水的五苓散证。 金匮百合病篇云：百合病渴不差者，栝萎牡蛎散主之。也说明瓜蒌牡蛎合用是用来滋阴津的。 往来寒热，心烦，是少阳的热仍未解，就是小柴胡证的主症，无须赘述。 由以上分析可知，此证属于正虚邪实证，邪实是太阳风和少阳郁热，正虚是少阳的阳虚和阴津虚。 鉴于以上正虚邪实的病机，仲师用攻补兼施之法。用桂枝解太阳经邪。柴胡、黄芩解少阳郁热。瓜蒌、牡蛎滋少阳阴津，甘草干姜温少阳阳虚，少阳阳气阴津得以补充，胸胁部痰饮即除。 以上分析可知，该条文毫不牵扯太阴脾的病变，仅仅是太阳少阳合病而已。只是少阳的病变属于正虚邪实，虚实夹杂。若真的存在太阴脾虚，那仲师一定会说出来，并且会用到理中的白术之类。若见到方中有了干姜就认为合并有太阴脾的病变，只能说是望文生义。 假如临床实践中遇到了该方证，并且还真的有脾虚的下利等症状，那就还是要合用理中汤之类为妥，而不是单在这一个方上做文章了。 |
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