石仰山　医案

案二十二、杨君　男10岁　就诊日期　1981年11月28日     右髋关节跌伤旬余，经外院X摄片未见明显骨质病变，现右髋关节酸胀疼痛，跛行，履 地艰难，右腹股沟处压痛明显，苔薄白，脉弦微滑，痰瘀互阻，经脉气血凝滞。治拟活血化瘀，通络止痛。外敷三色三黄膏＋接骨粉。     炒牛蒡9克　炙僵蚕9克　全当归9克  青皮陈皮（各）6克　川牛膝12克　赤芍9克  独活9克　威灵仙12克　桃仁9克  红花4.5克　炙地龙9克　忍冬藤12克  炒桑枝12克　3帖     诊断：右髋关节挫伤（痰瘀）     二诊　12月1日     右髋关节酸胀疼痛较前减轻，行走尚觉牵制，苔薄，脉细弦，再拟上法。外敷三色三黄 膏＋接骨粉。     炒牛蒡9克　炙僵蚕9克　全当归9克  青皮陈皮（各）6克　川牛膝12克　赤芍9克  独活9克　威灵仙12克　桃仁9克  红花4.5克　炙地龙9克　忍冬藤12克  炒桑枝12克　3帖     诊断：右髋关节挫伤（痰瘀）     按：痰瘀互结同病，临床表现广泛而复杂，几乎涉及临床各科。本案跌仆致伤，理应活血化瘀，而石氏通过辩证与辨病相结合，认为其病证系痰瘀互结，则用活血化痰之法，同时运用家传化痰要方牛蒡子汤合桃红四物汤之意治之，取得了显著疗效，体现了石氏理伤注重瘀夹痰湿的学术思想。 案二十三、倪君　女65岁　就诊日期　1994年9月2日     素体肥胖，右膝关节积劳致伤，肿胀疼痛，步履屈伸活动欠利，X摄片显示：右膝髁间隆突变尖，髌股关结间隙狭窄，苔薄腻，脉细。症为痰湿入络，经脉气血失和，治拟舒筋活血，化痰利湿消肿。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉2。     炒牛蒡9克　炙僵蚕9克　全当归9克  白术白芍（各）9克　川牛膝12克　续断12克  制南星9克　制苍术9克　泽漆泽泻（各）9克  忍冬藤12克　威灵仙12克　玉米须15克  延胡索9克7帖     诊断：右膝关节滑膜炎（痰湿入络）     二诊　9月9日     右膝关节肿胀较减轻，仍觉疼痛，不耐久行，苔薄腻，脉细，再拟上法进商。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉2。     炒牛蒡9克　炙僵蚕9克　全当归9克　白术白芍（各）9克　川牛膝12克　续断12克  制南星9克　制苍术9克　泽漆泽泻（各）9克  独活9克　威灵仙12克　延胡9克炒桑枝12克　7帖     诊断：右膝关节滑膜炎（痰湿入络）     三诊　9月16日     右膝关节肿胀渐减，久立多行后肿胀反复，休息后减轻，苔薄，脉细，再拟上法出入。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉2。     炒牛蒡9克　炙僵蚕9克　白蒺藜9克  全当归9克　白术白芍（各）9克　川牛膝12克  制南星9克　泽漆泽泻（各）9克　独活9克　威灵仙12克　仙灵脾12克　鸡血藤12克  千年健12克　7帖     诊断：右膝关节滑膜炎（痰湿入络） 按：牛蒡子汤乃石氏验方，豁痰消肿，舒筋通络，专治痰湿留注经络之症，本案系右膝关节滑膜炎，属中医痰湿入络范畴。痰随气行，循经环络，痰湿致病。在经络则肿，在四肢则痹。故石氏治疗该症时，注重病机，同时立法遣方不拘泥于一方一法，而是辨正施治，灵活运用，所以每获良效。 案二十四、陆君　男35岁　就诊日期　1995年8月23日     今上午不慎左膝跌伤疼痛，髌上肿胀如卧蚕状，压痛明显，髌骨压痛阴性，关节屈曲活动疼痛加剧，X摄片：无明显骨折，苔薄，脉细弦，筋脉受损，瘀血凝滞。治拟活血化瘀，消肿息痛。予以手法，外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。     炒荆芥9克　当归9克　牛膝12克  丹参9克　生地12克　赤芍9克  地鳖虫9克　桃仁9克　忍冬藤12克  留行子9克　苏木6克　上血竭4.5克  7帖     诊断：左膝髌上囊血肿（瘀凝阻滞）     二诊　8月30日     左膝髌上肿胀已消，目前关节屈曲活动时感酸胀板滞胀痛，瘀化未尽，气血未和，苔薄脉细，再拟上法出入。理筋手法，外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。     当归9克　牛膝12克　生地12克  赤芍9克　地鳖9克　桃仁9克　泽兰9克　续断12克　留行子9克  落得打9克　上血竭4.5克　　7帖     诊断：左膝髌上囊血肿（瘀凝阻滞）     按：由于跌仆损伤而起，膝痛屈伸不得。髌骨上方见卧蚕状突起呈八字形，为髌上囊血肿，若仅以活血舒筋药物内服外敷，则突起难得平复，屈伸恢复非易，治疗髌上囊血肿的关健是手法。石氏在治疗髌上囊血肿时，用一手握住患肢踝部，另一手按住髌上囊血肿处，趁病人未介意时将半伸位的膝部急骤曲转，继之，又立即将其伸直。在这一屈一伸之后，即可见突起之血肿消失，疼痛大为减轻，屈伸活动亦利。唯手法时酸痛较甚，故其法当急骤，令病人不觉，否则因痛致痉，手法难以实施。     石氏认为跌仆而膝伤者多矣，欲手法得效必须诊断明确，否则误施其法复加损伤。其要领是髌上卧蚕状突起呈八字形，手法要点是快。然后以中药外敷，配以凉血活血化瘀，消肿息痛之药内服，至复诊时再被动屈伸膝关节，并施以按揉摇抖理筋手法往往疗效甚捷，故石氏治疗此类损伤内外同治，明确诊断，每多获得良效。