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因为她只是偶尔胸闷心痛，平时大多是乏力气短，睡眠很不 好，一晚上不停地做梦。所以她的正气还不是很虚，结滞为主。 给她用的什么药呢？就用了大量的活血破 的药。元胡红花都用了30克，主要来给他破除体内的结滞。 这个患者服药之后，第二天来告诉我，说她一晚上都没睡着 觉。我问为什么呀？她说，吃了你开的药之后，全身疼，疼得都快受不了了，怎么躺着都不行，都找不到一个合适的姿势，根本没法睡。今天早上才慢慢不痛了，才补了一小会觉。 你看这个活血破结的药有多厉害，没有这个痛的过程，这个结滞估计很难迅速解除的。你再摸她的脉的时候，脉象就完全不一样了，明显的软了，清晰流畅了。一剂药就达到了一个不错的效果。 后来又吃了几副药，她的整个胸闷呀，气短呀，多梦呀，逐渐就都改善了，不明显了。这是以破结化 为主的一个病例。 因为我自己在临床上，也不是专门研究心脏病这方面的专家，我看的病比较杂一些，什么病都看，这方面的病例也不是特别多，只能选这么几个吧，有代表性的跟大家交流一下。 12.09 小儿心肌炎当然心脏病有很多，风心病，小孩心肌炎啊，都很多。时间所限，不可能展开跟大家一一交流。只能从我见得比较多的慢性心脏病患者身上，得出这么一点体会来。就是心火为病，一气周流在心火这个部位，应该是比较充沛有力，盛极而能收，是有这个特点。我们在治疗的时候就要把握这个特点。虚的话，就帮助他恢复正常的盛壮的状态，就是扶正，同时也要注意不是单纯升散，这股盛壮的心火之气是要往回收的，是一个转折点。盛极而收，是一个临界点，要把握好这一点。把这一点把握好了，不管什么样的心脏病，我们都能得到一个比较好的治疗效果。比如象小孩心肌炎，单纯心肌炎，一味黄芪就可以治疗。据说 一个老和尚碰到一个心肌炎的小孩发高烧，西医也没有很好的办法，只能是消消炎呀，养养心呀，老和尚对孩子的家长说，用五百克黄芪，连发三天汗就好了。大量的黄芪可以发汗。这个孩子就是用了三天黄芪，每天五百克，出了三天汗，这个病彻底好了。这是我以前的一个老师给我讲的一个真实的病例，年代比较久了，具体什么时候我也不清楚，他也不记得了。其实我们不用这么大的量，我们把量减少一下，对于一些单纯的小孩的心肌炎，长期用，一味黄芪就可以起到比较好的效果。原因就在于黄芪这个药温和，升达，量用足了以后呢，又可以升已而降，能升能降，正好符合心气的这个特点。小孩本身自我恢复能力比较强，一般的郁滞，把气给他流通起来，他慢慢自己就好了。给小孩用药，只要能治病，越简单越好。 这位网友也举了一个病例，说出汗对风湿性心脏病的作用： “我在火车上碰见一位老人，说以前有风湿性心脏病，每天就拼命干活，出大汗，把衬衣都染黄了，后来好了。”呵呵，这个病例跟我们刚才讲得好像有点类似。拼命干活也是疏通郁气，出汗也是排出 滞的一种方式。 时间所限，今天咱们就讲到这里。还有一点时间，大家看看还有什么问题，提出来，大家再交流一下。 课后问答问：为什么不用三棱、莪术活血？答：三棱、莪术我感觉它这个破的作用有点太大，开破的作用 比较峻烈一些，对于心气比较虚的情况不太合适，主要是这么考 虑。而且三棱、莪术破於结的效果比较好，活血的效果我感觉不如元胡好。 问：看过有的中医说，心脏病是中气下陷。 答：这个好像是张锡纯前辈说的，他好像说过大气下陷之类 的，这个说法也对。因为本身心慌气短，脉比较散的情况，确实是气不能升达，不能升达就下陷了，只是说法不同而已，意思是一样的。 问：黄元御和彭子益的理论的区别。 答：我感觉黄元御前辈和彭子益前辈讲的道理基本上是相通 的。我个人感觉黄元御老师他在《四圣心源》里面讲得更全面，更深 刻一些。彭子益老前辈呢，讲的更浅显，更通俗一些，相对面比较 窄一些。他们讲的都是一个东西。如果说他们的区别的话，可以比喻成一个是专业版本，一个是普及版本，大概是这么个区别。 问：喝补中益气汤一个月也没有把心肌炎治好。 答：补中益气汤这个药有点过于滋腻了。应该用比较轻柔的药 来流通一气的，再加上点排瘀浊的更好，单纯补益还是不太合适。 第13章 肺金为病今天咱们讲肺金为病。一气周流呢，木火升散，金水敛降，中土斡旋，土气为病咱们放到 后来讲。一气到达火的时候，盛极而衰，升已而降，由上升发散这个趋势，转为下降收敛这个趋势，这 个时候就属于肺金这个阶段。今天咱们就讲讲肺金为病的一些特点。 肺金这股无形之气，和西医讲的肺还是密切相关的，我们还按照过去的方式，用西医的病名作为代表病症，用中医的认识，讲一下中医对这些代表病症的处理方式。 《内经》上讲呢，“肺与大肠相表里”，“肺主皮毛”，所以肺 金为病呢，一个是肺脏本身的问题，象咳嗽、肺炎、哮喘，一个是肠道问题，急慢性肠炎、痢疾、腹泻、便秘等等都属于肺金为病这类问题，另外“肺主皮毛”，表气不开，也有一些皮肤病跟肺金密切相关。 13.01 肺与大肠相表里首先讲一下“肺与大肠相表里”。理论上的东西咱们先复习一下。“肺与大肠相表里”这句话，如果从字面意思理解，咱们中医讲，脏为阴，腑为阳，相对来讲，脏气属里，腑气属表，他们是表里相对应，表里相联系的。我上学时老师也是这么给我讲的。咱们看一些中医的书籍，不管是古医籍还是现在的教材，基本上都是这么一个说法，是这么来解释“肺与大肠相表里”这句话的。这个说法肯定没有错，只是我个人觉得这么说还不够直接，或者说不够形象。如果从经络学角度讲，肺经是下络大肠，肺和大肠是相互络属的，如果把经络比作水管子，那这两根水管子是直接连通的，这一点是非常重要的。也就是说，“肺与大肠相表里”，肺金之气与大肠的这股金气，同属敛降的金气，它们并不是相互独立的，不是说仅仅是表里互相感应的关系。在经络上它们是相互络属，互相联系，但在气的角度看，它们就是一气。人身一气周流，咱们把一气分成五段的话，可以分成木、火、土、金、水，分成五行，分属五脏，其实五脏同属一气周流，同属人体这一气的。同样的道理，肺 与大肠，本身还是一个系统的，这股一气的关系挨着就更近一些了。 我个人理解，肺气和大肠之气，它们是完全统一的一股金气，也正因为这样，它们才有经络上互相络属的说法。肺与大肠之气，完全是浑然一体的，不可能是截然分开的。实际上全身之气也是这样的，不过是我们把它分成五段来讨论而已。在肺金这一段上，应该是包涵了肺气和大肠之气的，这两者是完全一体的，这是我个人的理解。 有了这个理解作为基础，我们在临床上处理起来就方便得多，思路就会开阔很多。很多肺部的疾病通过泻下，可能起到很好的效果。很多肠道的疾病，通过开肺气，也达起到很好的疗效。如果按照传统的对“肺与大肠相表里”的理解，推导出这么个治法的话， 就显得比较机械一点，实际上它们完全是一回事，你具体是治肺还是治大肠，不过是你选择个着力点的问题，那就很灵活了。在讲到具体疾病的时候，我会通过具体的病例，和大家交流一下对肺气和大肠之气灵活把握来取得疗效的一些体会。通过具体的病例大家可能理解体会的更好一些。 13.02 咳嗽有虚有实下面咱们开始讲具体的疾病。肺部的疾病，从西医角度来讲，上呼吸道感染，感冒咳嗽等等，这也是 常见的。这种情况一般比较好治，我在讲小儿疾病的时候，已经跟大家谈过这方面的内容。《内经》讲“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。咳嗽，虽然和五 脏六腑都有关系，但 终咳嗽必然是肺在咳嗽，不可能是你的胃在咳嗽，也不可能是你的心在咳嗽，具体病位还是表现在肺部。 肺气的功能是主敛降的，肺气的这种敛降的功能，想保持正常的话，要有两方面的保证：一方面左路升发之气要充足。一气周流如果上升力量不足的话，就不足以升极而降。升都升不上去，怎么可能能降下来呢？根本就转不过去。所以首先木气升发这一侧呢，要很通畅，气要很充沛，这是一个前提。第二个前提，肺金敛降这块，不能有阻碍，有阻碍也降不下去，堵住了。有了这两个前提条件，肺气才能够在肺金收敛的本性下，能够顺畅地由木火生发慢慢地转入敛降收藏，完成这个一气周流的过程。咳嗽从象的角度看，是气由肺内跑到肺外来，喷发出来，咳嗽出来。所以它是一种什么象？是一股郁滞、冲动之象。也就是说它是木气要升又升发得不畅，是一种风象。当然也可以解释成金气想敛降，又敛不下，降不下来。升降本来就是一体的。 像这个普通的感冒呢，一般来说都是表气受寒比较多一些。表 气不开，所以它是木气升发不上来。这股郁滞之气它就尽量往上升，就引起了咳嗽。右路敛降它本身这个问题不大，它本身这个敛降的能力还是比较正常的，只是左路它升不上来而已。升不上来呢它敛降就无力，没有敛降的这个力量的源泉。这种情况比较简单，开表气，疏达木气，它咳嗽随即就好了。这普通感冒咳嗽，你给发发汗，木气一疏散，一通，咳嗽随即也就好了，这是比较简单的。 当然，如果是那种年龄很大的老年人或者是久病体弱的，这个时候呢，他不光是这个木气郁滞不能升达的问题，还有这种肾虚，本身底子无力，根本就升不上来。这个气升到一半可能就有点要断掉了，接续不上了。所以有一部分气它飘上来了，因为这个气很虚呀。刚才我讲金气要敛降的话它左路木气一定要充足，它有力才能敛降，现在这种很虚的气连升的力量都没有，所以这个敛降的力量就更差了。所以它就直接飘散在外，这就是咱们说的那种肾虚，肾气虚不能收纳。这个时候呢，只是用这种普通的升散的药可能适得其反，需要用大量的温藏之药，壮元阳，藏肾气，用点附子这种药，把这个元阳鼓动一下，再加点量比较多的收敛的药，像熟地、五味子之类的，这样底下鼓动一下，增强一下升动的力量，右路呢，帮着收纳一下。这样呢，这种咳嗽，这种肾虚不收纳引起的咳嗽，也会得到一个比较好的解决。 还有一种咳嗽，是受寒之后治疗不当，久久不愈，一遇风受凉就咳嗽，甚至一躺下也咳嗽。这都是陈寒郁滞导致的咳嗽。就是表气一直没有开达得很好，时间久了，风木之气耗散得肾气也有点虚了。一受风受凉呢，表气郁滞加重，所以就咳嗽了。一躺下休息呢，一身之气就有收敛入里之势，动则为阳静则为阴呀，一气往里一收，表气的郁滞也会跟着加重，所以也就引起咳嗽了。这种情况就相当于即有表气不开，又有肾气虚弱。有一个专门治疗这种咳嗽的小方子，就是从这两方面同时用药。就是用生麻黄和核桃仁同煎，煮熟之后吃核桃喝汤，出点汗就好了。 咳嗽呢，从这个虚实来讲，基本上就是以这两种比较多一些。一个就是实证的表气不开；再一个就是虚证的，肾气虚，类似脱证的这种。当然这两种情况可能都会伴有中土斡旋不太好的情况。如果你看病人的这个舌苔脉象，如果他有这种中土壅滞比较明显的情况下，也可以适当的用一些疏理中焦的药，中土为枢轴嘛，不管是升还是降，一定要有中焦的斡旋。兼顾得这一虚一实，还有中焦的问题，大部分咳嗽其实还是比较好治的。并不像古人说的这个咳嗽喘不好治，“外不治癣，内不治喘”。 关键是要找到好的办法，有办法的话治疗起来也不是很困难的。这是咱们简单说了一下咳嗽这个问题。主要讲的是感冒初期，刚开始的咳嗽。 13.03 急开表气治肺炎当然，咱们讲的这个感冒如果没有及时治疗加重了，成了肺炎了，这种情况老人、小儿比较多见一些。从西医的这个角度来讲，肺部感染大部分还是细菌感染比较多，所以用大量的抗生素也是个常规的办法。从中医的角度来讲，我们应该怎么去处理呢？。肺炎呢，从这个中医的角度来讲，从这个病的象上来看呢，你如果看X 光片的话，肺炎整个肺脏都会有阴影，如果是大叶性肺炎可能有整个大片的阴影，这就是一种 滞之象。是有形的 滞了。这种 滞是比较重的，所以并不是一个单纯的表气不开的问题了。当然也可以理解成一种比较重的表气不开，肺主皮毛嘛，你看这个肺都是肺泡，一个个的肺泡，如果你把肺泡的面积算一下的话，据说 大可以达到100平方米，是人体体表面积的几十倍，所以这个肺，相当于体内的一张巨大的皮肤。所以开肺气，解表，实际上也就是皮肤只要出汗，肺里边这个肺泡肯定也就通透了。就说皮肤跟肺泡虽然是分开的，但从这个一气的角度看它们也是一体的。所以肺炎呢，从咱们中医的角度来看就是一个非常严重的表气不开，就是说这个肌表之气郁滞的就更深了。 |
