慢性咳嗽的的常用中医有效名方及其适应症

1、止嗽散：清代程国彭创立，载于《医学心悟》。组成：荆芥、桔梗、陈皮、紫菀、百部、白前、甘草。程氏称此方主治“ 诸般咳嗽”，“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”，故止嗽散可称为温润止咳法的代表方剂，颇受后世推崇，后代许多名医在均在止方基础之上加减，创立新的止咳方。

岳美中针对“气管炎咳嗽夜甚，喉痒胸闷多痰，日久不愈者”创制的锄云止咳汤，即是在止嗽散基础上加味。国医大师方和谦也十分喜欢用止嗽散治疗慢性咳嗽。

 

2、金沸草散：出自《太平惠民和剂局方》，由旋覆花、麻黄、前胡、荆芥穗、甘草、半夏、赤芍组成。

陈修园《医学从众录》治疗咳嗽时提出：轻则六安煎，重则金沸草散。著名老中医江尔逊对此方治疗慢性咳嗽更是推崇有加： “ 亦无论表里寒热虚实，恒喜用此方化裁。有病者咳嗽缠绵数月，遍用中西药物乏效，服此汤数帖而痊。余因叹其佳妙而授他人，以至辗转传抄，依样画葫芦，竟亦屡有霍然而愈者。”“若风寒咳嗽，不论久暂，可径用本方”，“通治诸般咳嗽，尤适用于久咳不已而诸药罔效者”。并强调其中旋覆花、赤芍与甘草是不可挪移之品。同样国医大师朱良春自拟治疗慢性咳嗽经验方旋覆夏麻芍草汤（旋覆花8g，生半夏6~10g，生麻黄1.5g，茯苓6g，生姜3 片，生白芍、甘草各3g），以此方“通治风寒久咳，凡因中西医误治之外感风寒久咳不愈者， 毋于无论新久虚实或寒热夹杂，甚至缠绵数月或半年未见化燥化火者，或遍用中西诸药未效者，投此方效验如神”，细观其方药组成与金沸草散颇为相合。近年来以此方治疗感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、顽咳、喉源性咳嗽的报导屡见不鲜。

 

3、射干麻黄汤、小青龙汤与三拗汤

射干麻黄汤原本是治疗哮喘喉鸣的主方，同时也是治疗咳嗽变异性哮喘的重要方剂。同时，该方治疗喉源性咳嗽也有很好的疗效。

小青龙汤是治疗咳嗽变异性哮喘的重要方剂，并对鼻后滴漏综合征也有很好的疗效。

三拗汤仅由麻黄、杏仁、甘草组成，常用于寒外感咳嗽。但戴思恭《证治要诀》及尤在泾《金匮翼》中俱谓“经年累月，久咳不愈，余无他证者，得三拗汤恒愈。”说明辛温宣肺治法不仅为外感而设，对于久咳也是重要的方法。现代常以三拗汤治疗多种慢性咳嗽，如嗜酸性粒细胞支气管炎、咳嗽变异性哮喘等。

 

4、半夏泻心汤

《内经》将咳嗽的病机总结为“聚于胃，关于肺”，可见脾胃与肺的关系密切，脾胃不和是导致慢性咳嗽的重要原因。现代研究证明：胃食管反流病是引起慢性咳嗽的重要原因， 除慢性咳嗽外，常见纳差、心下痞、腹胀、反酸、大便不调等。如果将人参改为南沙参，本方以益气养阴化痰，并能制约干姜、半夏之温燥之性。加入紫菀、百部、桔梗、细辛、五味子、杏仁可能更好。

 

5、理中汤

可健脾温肺，也可治疗慢性咳嗽。此类患者的症状特点是：

（1）顽固性咳嗽，多种抗生素或中药止咳药均无效；久咳无力，声低气怯，喘息气短，面色白或颜面虚浮。（2）背畏寒，形寒肢冷，对阴冷刺激较敏感，尤在天气转冷时咳嗽发作或加剧，常自汗出，易感冒。（3）咳痰清稀，如水或夹有泡沫，痰多易咯或干咳无痰。（4）口淡不渴或渴喜热饮或欲漱不咽，小便色清。（5）大便澹烂或泄泻；（6）舌质淡或舌体胖大有齿痕，或舌质暗淡、苔薄而润，甚则伸舌欲滴。其中背畏寒为寒饮停聚上焦的特有症状。辨证应属脾胃虚寒，痰浊内阻犯肺，故以理中汤加味温中健脾、燥湿化痰，痰浊祛除，肺气宣肃自如，则咳嗽自止。此类患者是理中、甚至附子理中汤的适应证候。

 

6 麻黄连翘赤小豆汤、麻黄苡甘汤合止嗽散、甘露消毒丹、三仁汤、千金苇茎汤

临床上，湿热咳嗽不容被忽视。

湿热咳嗽具有以下特点：（1）湿热咳嗽病程较长，且反复缠绵难愈，牵延数周或数月甚至更长时间。（2）湿热咳嗽特点：①咳声重浊、有痰：如湿邪重则往往痰量较多。②干咳无痰或痰黏难出， 有的表现为痉挛性咳嗽。尤其在热重于湿的病人，此为湿热相蒸、肺气郁闭之候，切不可因干咳无痰，就做阴虚论治，舌苔厚腻是辨证的关键。③湿热咳嗽有的表现为阵咳、频咳，有的表现为晨咳，但也有的表现为昼夜均咳，如薛生白《湿热病篇》：“湿热证，咳嗽昼夜不安。”（3）兼挟证多。可见胸闷，脘痞，咽喉不爽、或痛或痒，咽痒则咳，口干不欲饮，便溏不爽，身体困怠，纳呆，午后身热等症状，但也有病人无兼挟症状，只表现为慢性咳嗽。（4）舌质红而苔白厚腻或黄腻。嗜酸性粒细胞性支气管炎，临床表现多见湿热郁肺证候， 应用宣湿透热方药可获较好疗效，临床常用麻黄连翘赤小豆汤加减进行治疗。也可用麻黄苡甘汤合止嗽散加减。其他如用甘露消毒丹、三仁汤、千金苇茎汤治疗。