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杜先生53岁，因咳喘发展成慢阻肺，已有五六年时间，吃西药无数、效果不佳，备受折磨，无奈之下找中医调理。起初杜先生在他本地的一位中医那治疗。杜先生治疗了半年多，未见好转，反而觉得越来越严重。2020年的4月找到了我，望闻问切后，杜先生迫不及待的把他原来的方子让我看，我看了以后无奈的笑了。我明确地告诉他：这个方子不对他的症！ 杜先生的症状是气喘憋闷，咳吐稀白之痰，入夜加重，不能平卧，背部恶寒，面色黧黑，舌苔水滑，脉弦稍滑，属典型的风寒内饮。而他的方子是越婢加半夏汤，清肺泄热、降逆平喘，治疗的是痰热蕴肺型，辩证失误、南辕北辙。 中医辨证是遣方用药、治疗的基础，如果辨证不准，即便是冬虫夏草也是对己无益。 现在很多中医用西医的思维来看病，看到病名就扒书本、找方子开药。却忘了中医辨证施治是根本，丢了这个就等于丢了中医的根。 杜先生属寒饮内伏，上射于肺之证，需内温肺胃、以散水寒，方子是小青龙汤加减。处方：桂枝、麻黄、五味子、半夏、干姜、细辛、白芍、炙甘草等。 7剂之后，咳喘减轻，痰量减少，夜能卧寐，杜先生说很久都没有体会到这么舒畅的感觉。半年之后，基础症状已基本消失，为巩固疗效，又以桂苓五味甘草汤加半夏、杏仁、干姜，以正邪并顾之法调理。 下面我们来分析一下小青龙汤的组成： 桂枝、麻黄发散寒邪、平喘； 细辛、干姜温肺胃，化水饮，兼能助麻黄以散寒； 半夏健胃化饮，涤痰浊； 白芍养阴血以护肝阴，更助桂枝、麻黄使其去邪而不伤正； 五味子滋肾水以敛肺气； 炙甘草益气和中，调和诸药。 需要注意的是：本方为辛烈发汗之峻剂，用之不当，反而会使病情加重，需特别注意。  |
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