|
湖南中医药大学 熊继柏 同志们，朋友们，大家好！有幸来参加全国的经典临床研讨班。今天讲的题目就是“读中医经典，重临床实践”。这个题目分而言之是两个内容：第一个是要认认真真地攻读中医经典；第二个是要扎扎实实地从事临证实践。合而言之，就是一个内容：我们读中医经典的目的，就是要用以指导临证实践。 一、读中医经典 为什么要提倡读中医经典呢？我们过去讲中医经典，是《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》和《神农本草经》。但是从实际作用和价值而言，应该是《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》，还有温病学。为什么这么讲呢？因为中医理论体系的形成，是从《黄帝内经》开始的，有了《黄帝内经》，才有我们中医学完整系统的理论体系，包括阴阳五行学说、藏象学说、经络学说、病因病机学说、诊法学说、治疗学说、病证学说、针刺学说、养生学说、运气学说等，这一整套理论体系的形成出自《黄帝内经》，这是无可非议的。《金匮要略》和《伤寒论》这两部书，一部是讲外感病的辨证论治体系；另一部是讲内伤杂病的辨证论治体系，所以我们必须熟读《伤寒论》和《金匮要略》，因为它构建了外感病和内伤杂病的辨证论治体系，可以指导我们去辨证。那为什么温病学也应该上升为经典呢？因为整个温病学，当然主要是吴鞠通的《温病条辨》和叶天士的《温热论》，它形成了治疗外感热病的比较完整系统的理论体系，系统地提出了卫气营血和三焦辨证的法则，而且系统地提出了相应辨证之下的主方以及药物。所以，我们要想治外感病，治外感热病，也就是现在所讲的急性病，甚至于急性传染病，不学温病学是不可以的。所以从临床实用的价值来讲，温病学应该上升为经典理论。我们作为一个中医，应当熟读这些经典，要认认真真地攻读这些经典，才有可能有比较扎实的理论基础、理论功底，这就是“读中医经典”。 二、重临床实践 （一）中医的生命力在临床 我发表过一个观点，就是中医的生命力在于临床，中医生命力旺不旺盛取决于临床水平的高低、临床本领的大小、临床疗效的好坏。中医在中国几千年以来，受到中国人民的尊重，中医在广大人民群众中的威望，可以说是根深蒂固。中医学两千多年以来，主导着我们中国人民的健康保健事业，防病、治病，尤其是治病。老百姓为什么相信中医呢？相信的就是中医能治病，能解决问题，这就是中医的生命力。为什么几千年来中医可以长盛不衰呢？就是因为中医能治病，就是因为中医的临床，老百姓不是要我们去给他讲阴阳五行、病因病机，而是实打实地解决问题。 （二）中医要提高自身的威望关键在临床 我们中医要提高自身的威望，关键在于临床。当前不是有一股歪风邪气吗？什么张功耀、李功耀、王功耀，这样的人不少。网上发表的攻击、诽谤中医的文章在我桌上就摆了五、六篇。当然，对这样的人我们可以不去理他，因为他无知，他不了解中医。但是，通过这个事情我们也应当反思一下我们中医本身有没有问题，《内经》有句话“邪之所凑，其气必虚”，人家为什么讲你的短处，为什么讲你如何不行？所以就要反思自己有没有短处，是不是有正气虚的地方。现在我们中医界，不要看表面上人员特别多，职位特别高，博导特别多，教授如林，每年我们中医界的科研经费拿了国家多少万我不知道，这个也不关我的事。我觉得我们中医界现在存在着两个突出的问题。 第一，虚多实少，就是务虚的太多，务实的太少。简单的讲有三多，而这三多恰恰是三少，第一是职称多，现在的教授有多少？名医有多少？主任医师有多少？但是在这里面搞专业的是不是百分之百？有多少水分？没有人去统计，这是职称多专业少。第二是名医多，名医特别多，有国家评的，政府封的，也有自己封的，这里面是不是个个都是名医呢？标准不一样啊，昨天我听广东省的金秘书长告诉我，广东省评名医要看临床，这个标准是过硬的，但是不是全国都是这样呢？不一定，可能也有的是因为官职高，也有的是因为资格老，也有的是因为天线粗，也有的因为关系特别好，各种复杂因素都是有的。名医多是好事，职称多也是好事，问题在于职称多，搞专业的不是那么多，名医多，搞业务的不是那么多，有的名医根本就看不了病。影艺界有一句很好的话，“金杯银杯不如老百姓的口碑”，什么是名医？老百姓公认的才是名医，一天门诊看三、五个病人，看十个病人，这是名医吗？人家来一次没效，看第二次还没效，第三次还来不来？不敢来了，这是名医吗？所以是名医多，业务少。第三，科研多，效益少。我当然不能讲我们所有的科研项目都是假的，但是可以肯定相当一部分都是假的，一个科研课题搞下来，结论总是疗效97%、95%、98%，与西医比较超过好多好多，西药的疗效只有60%、70%，中医科研项目一出来就是90%，有那么高疗效吗？这不是自己哄自己吗？发挥效益了吗？没有，效益只有一个，科研经费捞到手了，教授上去一批了，就这个效益。这不是损害中医自身的威望吗？这不是我们中医队伍里自身存在的问题吗？如果我们大家都还没认识到这个问题，不认真加以解决的话，长此以往发展下去，只能有损我们中医自身的形象，影响我们的生命力。如何才能解决这个问题呢？就是一个字，“实”，实实在在搞临床。 第二个问题就是全面西化。广东这边的情况挺好的，我今天上午到病房里看了两个科室的病人，接触到他们的主任，接触到院长，接触了大批的主治医生，他们开的处方还是不错的，他们运用中医的辨证还是比较有章法的。我熊某人从不反对中西医结合，在哪里都没有讲过西医的坏话。我说西医不错，全面西化并不是坏事，因为随着时代的潮流，随着社会的需求，随着与西医的竞争，我们不得不西化，尤其是从经济利益出发，没有西化就赚不来钱。检验、手术，这都是特别赚钱的，所以我不反对西化。而且，能够真正的搞中西医结合，西医可以帮我们很大的忙。比如肿瘤科就是，肿瘤就是靠西医检查发现的，我们只能在它肯定的结论后面，再加以辨证论治，对不对？西化不是坏事，但是西化以后有一个严重的问题，就是我们一些中医的同志，在搞西化以后，把中医自身的本钱给丢掉了，把辨证施治给忘了，开方开不出汤头来，都是乱七八糟的大杂烩，这恐怕是当前的一个时病。我讲过一句话，当然这个话说得太厉害一点，我说，看一个中医的水平，不看他的牌子，更不看他是否能夸夸其谈，也不看他的文章，看什么？看处方，这个处方我一看，看是不是有汤方的，要求不高，不看他的处方跟辨证能否对号入座，就看这个处方本身是否是有汤方的，如果是有汤方的，那这个医生是个已经入门的医生，如果这个处方开出来是杂乱无章，根本没有汤方，那这是个没有入门的医生。为什么这样讲呢？方剂学是中医最基本的一门功课，如果连方剂都背不上几十个、上百个，那是什么样的医生啊，那就根本没有入中医这个门槛。所以我经常讲，要当一个好的临床医生，最少要背五百个汤方，当然要是能背更多一点更好。不仅要背，而且要用，如果不使用，甚至没有用熟，那这个汤方就是根本没有掌握，说不定三五天又忘了。这是我们中医界突出存在的几个问题，要解决这几个问题，要提高我们自身的威望，应该怎么办？就只有从临床入手，解决临床的技能和水平问题，临床技能强了，水平高了，我们自身这个威望也就上来了、问题也得以解决了。 （三）中医的优势在临床 中医和西医比较，优势只有一个，就是临床。我们跟西医比较一下，不从大的方面比较，规模、设施我们不讲，当然广东这边可以，跟西医院比较，规模、设施都不错，一流的。我们从我们专业本身来比较，西医的长处很多，仪器检验、外科手术、急救手段，这都是比我们先进的多，这是它的长项、优势，我们中医与它无以能比。那中医还有什么优势呢？中医有中医的优势，中医的优势就是四个字“辨证论治”，也可以讲“辨证施治”。这个辨证施治是奥妙无穷的，很灵活的，不管是什么病，特别是一些疑难病，西医搞不清的，诊断不明确的病，病毒性的病，退行性的病，功能系统紊乱的病，中医有办法，它可以通过辨证施治想出办法来加以解决。所以在内服药治病这个方面，中医有最大的优势，正好是西医的不足处。所以我经常讲，中西之间应该优势互补，各自发挥各自的长处，取长补短才是真正的中西医结合。这个优势是什么呢？就是临床。中医临床能够治好病，就有了优势，有了优势，中医的生命力不就旺盛了吗？所以我们要重视临床实践。 （四）中医走向世界要靠临床 我们中医开始走向世界，面向国外。广东是开发地区，沿海发达地区，广东走出国门的恐怕要比我们湖南内陆多得多。我第一次出国，到非洲给阿尔及利亚的总统看病，这个消息原来是不能公开的，因为这个总统在法国治病没治好，国内的反对派说这个总统的身体不行了，得了癌症了，要完了，这是一种政治攻击，意思就是要他下台，所以他请我去看病是保密的，现在总统医好了，已经到中国来开会了，身体好了，长胖了，没病了，所以这个消息我可以公开了。我就有一个感觉，假如去给他看病，我去给他讲一通理论，讲阴阳五行，我说你这个病是阴阳失调、营卫不和、气血紊乱、五脏元真不通畅了，请问他信不信你？你再讲得天花乱坠也不行吧，假如我不能解决问题，到头来他会怎么说？他会说中国的中医就这个水平啊？就派这么个角色来啊？所以，他请我去的时候，就有三条标准，第一，是中医，不是西医，因为他在法国治了，法国的西医不会比中国的西医差。第二，要真中医，不要冒牌中医。我们国家派去的时候也要考虑这个事，不能搞个冒牌货来。第三，要解决问题的中医，不要徒有虚名的中医。光有名气不行，他不看牌子，我是个没牌子的人，既不是院士，也不吃国务院津贴，他偏偏请到我了，为什么？因为我还能够解决一些问题。所以人家是从临床实践的角度去考虑，由此事我就想到，我们要让中医走向世界，就必须要有过硬的临床本领，你没有过硬的临床本领，在国外你怎么站得住脚？ 从这四个方面来看，中医历史价值来源于临床；中医要提高自身的威望，关键在于临床；中医与西医相比较，只有一个优势，就是临床；中医要走向国外，要走向世界，完全依靠临床。所以，说来说去，要重视临床实践。我是个搞临床的，搞临床不是那么简单的，决不是一天两天、一年两年可以学得到的，也不是十年、八年就可以当名医的。第一，要吃得了苦，要埋得下头，我经常讲搞临床要埋头苦干，如果头都埋不下来，一个劲朝上面望着，临床怎么能搞得好？“孜孜汲汲，唯名利是务，竞逐荣势，企踵权豪”，张仲景批评的很好啊？一定要扎扎实实地干，慢慢地摸索，不断地学习，不断地进步，这样临床才搞得好。第二，搞临床，必须有扎实的理论功底，要有理论来指导临床，临床水平才能不断的上升。所以搞临床不是那么简单的，我劝告青年同志，尽管你搞了十年、八年临床，不要说你有多少经验，古人大量的经验你还没有用过，中医的理论能不能准确去指导临床，恐怕距离还很远。何况我们中医学非常深奥，博大精深，做到老，要学到老，学无止境。我现在天天搞临床，还在不断的学习，不学是不行的，总有解决不了的问题。《黄帝内经》讲“上工十全九，中工十全七，下工十全六”，这个要求标准挺高的，那我们可以掂量一下我们自身的临床，你看十个病有六个好了吗？有六个有效吗？还不是讲痊愈，而是讲有没有效，这个要求挺高的，如何才能达到这个要求和标准呢？那就只能扎扎实实地从事临床，认认真真的攻读中医经典，确确实实的拿中医的理论来指导临床，这样才能真真正正成为合格的中医。这算是我的开场白，也算是闲谈，占用了大家时间，下面我们开始讲内容。 |
|
|
