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行者老师讲中医第六十四讲白虎汤证20140920讲 以前讲的大家有什么问题吗？提出来交流交流。 同学：前面有一次讲到，我确认一下，您讲到说，麻黄汤证是从太阴开发，桂枝汤证从少阴开发，我想是不是说反了？我觉得应该桂枝汤从太阴开发，而麻黄汤从少阴走的？ 行者：本来都差不多，但是桂枝汤是从中焦，中焦开发，然后是津液敷布。麻黄汤是太阳经底面的少阴经，少阴经寒气化了，太阳之气才能足。那就讲反了。其他呢？没问题？ 同学：大青龙证有一条是“伤寒，脉浮缓，身疼痛，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之”。这个为什么用大青龙？我觉得如果单看条文的话，我感觉他的证并不适合。 行者：这条上回已经讲过了，我记得上回讲得挺清楚的。首先，“伤寒，脉浮缓”，这个脉浮缓呢，肯定指的是左脉，因为右脉浮缓没什么意义，右脉浮缓顶多是阳明胃气有点儿缓而不收。左脉浮缓，左脉应该是弦、急、紧、滑，这是他的木象的本气。缓呢，已经带有缓怠之象了，就是升阳之气受遏了。“身不疼，但重，乍有轻时”，这是什么，时轻时重，这是虚证，乍有轻时，是偶尔阳气如果一升达，恢复一下，他就感觉到没那么沉重。而且最后还有一条，（症状像是）一派寒湿，阳气受困，全身都那个什么，但是他下面一条，无少阴证者，寒湿嘛，寒来源于少阴，湿来源于太阴，无少阴证者，就是说这个虽然外在有寒湿，但是元阳正气尚不至于亏损，这个时候就是以实证为主，邪实，兼有正气虚，“大青龙汤主之”。 同学：那他这个为什么里面还要加石膏呢？就是他为什么要用大青龙汤？他为什么不用其他？ 行者：这也是古人的用方吧。你想想，麻黄石膏，他配合起来，他是宣降上焦的。湿气瘀滞了最容易化热，但是看这条，他没有化热。他脉浮缓，左路脉浮，一身之气应于表，说明病位在表，根本不用说“无少阴证”，因为有少阴证肯定是沉啊、缓啊，那才是阳亏。脉浮缓，他这个缓，缓怠不收之象，是稽迟之象。这个时候，你看他的用方，麻黄配石膏，石膏是清降阳明一路，清降阳明一路以后，左路阳气升达就不会太亢，就不会在上焦造成燥热。真正我们在临床上用法是这样的，麻黄配石膏，他能把肺胃经络里面这些湿邪宣散掉，他的药（作）用的部位就更深一些，不至于走得偏于阳分。 同学：这个地方用石膏，就是说还有阳明不收之象，就是阳明实，就是大青龙汤用石膏，是因为他这个证有阳明实，有阳明证的表现，就是感觉这个方和桂枝汤大致相似。 行者：桂枝汤是什么？上次不是讲了，桂枝汤中风，风邪扰袭，风邪扰袭了，肯定土弱，风邪才会扰袭；如果土气敦厚，右路很固护，风邪没有办法扰袭，所以右路肺胃是弱的，应该是右路脉浮缓，然后左路由于风邪鼓荡，脉也偏于浮缓。在这里面桂枝汤主要从中焦开发。大青龙汤证呢，风寒之气束表，表气不开，太阳不开，在阳明已经有化热之象了。太阳不开的话，其实是太阳不降，太阳不降的话，阳明也跟着不降，既然阳明不降，是因为他素体本来阳明之气就有些瘀滞阻碍，要不然的话，他不会陷在阳明经表现出来。像前面讲的，“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”，“不汗出而烦躁”，阳明气机不能敛降，不能肃降，已经扰于胸中。 其他还有什么？临床上这么用过吗？大青龙，石膏要用，你可以把他量减少一些。大青龙汤是大剂制，像临床上很多大夫也经常用麻杏石甘汤，用麻杏石甘汤来治疗，而他们也不是纯粹的麻杏石甘汤，加了桂枝，麻黄量不足，还没到大青龙汤那个力量。 同学：刚才强调的这条，您说他代表有寒湿之气，是因为他身体重？ 行者：是因为阳弱。 同学：阳气郁闭？ 同学：他这个是阳弱，但是肾精还足？ 行者：不是。刚才不是说了吗，正虚邪实，两方面都有，而不是纯粹由正虚来。如果纯粹正虚的话，他应该脉是沉实、沉紧。黄元御先生讲的，“脉浮缓”，他认为这个“缓”字，是有传于阳明经的征象，这个脉浮缓如果出现在右部脉，那就是有传入阳明经之象，但是在左路呢，他这个浮缓呢，他不是缓大，而是有点儿迟缓。这能理解吧？其实在临床之中，很多外感人的脉象，左脉会表现出来有种迟象，迟缓之象，就是少神了，这个时候外感之象就重一些。 我们看《《伤寒论》》的条文吧，就要把所有的脉法脉象契合到自己能够领会的范围中，而不是把他们虚无缥缈。哎呀，这个脉浮缓，缓为阳明之象，到底哪一部为阳明之象，怎么会出现呢，来龙去脉都要搞明白。如果光是一个脉浮缓的话，桂枝汤也脉浮缓，为什么不用桂枝汤呢？“身不疼，但重”，然后“无少阴证”，这是他给出的一个阳气迟滞、稽迟这么一个现象。“身不疼，但重，乍有轻时”，身痛是什么？身痛是表气被郁遏了，那个时候脉应该是什么？脉应该是有寒象、弦紧之象、沉象，闭束住了。但他是脉浮缓，脉浮缓则阳气有迟滞之象，所以“乍有轻时”。你看他有下文，要是光是这个症状，大家可能会想到，既然阳气迟滞，有湿气，那为啥不能从中下二焦去温化他呢，把阳气温升上来，用桂枝、理中去治。他这无少阴证。 只是这么讲一讲，在临床之中我们也会遇到相应的病人，可以把这个方子用一用。其他呢？ 同学：小青龙证什么脉象？ 行者：左脉，左关脉，浮、紧、弦，也可以没有紧象，但是，必须有浮、弦、滑，其中有一项；尺脉沉紧，这是典型外感之象，这个时候就是小青龙汤加附子。这一项也可以没有，那就是，右寸脉沉弦，略有力，这个就偏重了，那就是饮邪逆上。 同学：那他右寸或右关那一块，会不会有积滞的反应？ 行者：没有，就是缓象，其中摸着有一根弦细之象，弦细的线，那就是水饮之象。也可以没有这一象，你看他左路上下，根据症状，但只要有这个，那你就用小青龙汤嘛。这种水饮明显的，就细辛、五味子多一点，下寒重的，附子多一些。本身小青龙跟大青龙就是一个右路从阳从阴化现的（区别），从阳化现，那就处在阳分，气燥，烦渴；从阴化现的呢，深一层次，津液就不能敷布，受到了寒气的感应，所以有寒水之象。小青龙你看，是可以直接加附子的，小青龙汤，而没有任何影响，因为他胸中的寒饮是受到外在的寒气的感应，寒饮不化了，本来就要温化他，所以你从下面把少阴之气再打开一些，他是助上焦太阳寒水之气温化。 同学：上次您讲大青龙汤的时候，讲了一个医案，当时服大青龙汤好了，但是一个月之后，病人就去世了，那么，这个情况是属于不应症，还是没得治，应该用什么样的方？ 行者：本身呢，大青龙汤这个方子，麻黄六两，这个制剂就比较大，按现在说呢，起码得十多二十多克，二十克左右吧。麻黄既然用这么大的量，心胸肺胃在表的，他就有这么大的寒湿来阻遏他，是不是？要不然没有气扛着，这一下正气就被他吹散了；他本来进去就是克邪的，没有邪气的话，就把正气全都宣散了，他力量没处使，没有用武之地。只能说明，那个病人吧，他本来上焦之阳就偏于不足，内在心肺之精气已经亏损了，由于是暑热，暑气，暑天，内在的精气化现，内在的精又不足，化现为气了，所以这个时候用大青龙汤，直接导致了内在心经的精气的匮乏。 临床上，过去，尤其南方，南方一些医生特别怕麻黄，麻黄用完什么现象？马上叉手自冒心，一吃完，汗多、心慌，这就代表心气不能固护了。麻黄的力量不是其他的药能代替的，但是你真要有寒湿必用麻黄。所以说要治疗这个病人，咱们治病不能考虑到用什么方什么证，你得看他内外表里虚实各是什么情况，然后相应地去用药；他能承受这么多麻黄，你再用，能承受这么多麻黄，你再得看他心气足不足，你可以加点人参、党参，以助他精气、营卫之气开发。 总归，理解好了再用，要不然的话......，感觉到了再用。就像简简单单一个麻黄汤，是吧，桂枝汤，如果是桂枝汤证你用麻黄会有什么现象？ 同学：汗出更多，更热，更收不住了。 行者：中上二焦的阳气就更守不住了。如果是麻黄汤用了桂枝汤，但是如果是大青龙汤用了桂枝汤，那就更厉害了，叫“桂枝下咽，阳热（盛）乃毙”。 所以大家都要把每个方子彻底打开，为什么这么用，每个方子他的每味药剂量大小都会针对他的体质脉象，尤其是脉象的变化而变化，不能上来就原方，上来就原方那是最初的阶段。 既然讲到这儿了，我问大家一个问题。大青龙，外有风寒，内有燥热，阳明之热，要随着这股相火，所有热都是相火顶着嘛，外在的是太阳不降导致阳明（不降），内在全是由于厥阴乙木不升，少阳相火上逆，甲木上逆，这是内在的，然后再根据病人体质的不同产生各种不同的变化。小青龙汤是内在从阴化，上焦从阴化，肺卫不散精，津液不能够输布，肺不能朝百脉，所以就产生了痰饮不化，当然这是初期，初期受寒了。中后二期治咳就不这么治了，只需要温降肺胃就行了，那就是苓甘五味姜辛汤，麻桂都不需要了，加了茯苓。 就是说呢，什么样的体质，什么样的人会导致他有大青龙汤内生燥热，什么样的情况、体质导致他有小青龙汤的从阴化现？六淫外感，都是相互感应的，不是说感受到了，是应，一阵风吹过来，结果呢，这人中风了，那个伤寒了，这个大青龙汤，那个小青龙汤。不是他们受了不同的气，这就跟庄子的故事一样，叫作“吹万不同”，天地之间一股大风吹来了以后，峡谷、孔窍、小的石缝，各种各样的地形发出各种各样的声音，这股风是一样的，发出的声音是不一样的。 谁来讲一下，直接讲嘛，讲的对不对，咱们就是分析探讨一下。 同学：我觉得大青龙汤证有点像重体力劳动者，平时干活比较多，经络之气旺盛，而且重体力劳动者干完活有大汗，这个时候冲凉、淋雨或者饮冷，这样容易感受大青龙汤证。小青龙汤要是得的话，这个人可能平时体力劳动较少，性格上偏于内向、阴郁一点，而且吃生冷的比较多。 行者：都吃生冷的比较多。（笑） 同学：活动没有大青龙汤患者活动多，经络之气不旺盛。 行者：你总结一下嘛，一言以蔽之。 同学：大青龙汤证的患者，一气宜开不宜合，小青龙汤证的患者是宜合不宜开。 行者：讲得太笼统。只有自己感觉清晰了，才能给别人一个清晰的表述。 人一身之气，左升右降，左路阳气升达，右路阳入于阴，阳气要敛藏。刚才已经讲了，这两个在右路有从阳化现、从阴化现两种不同的现象，从阴化现他就叫寒，从阳化现叫风，由于是外气来扰动的，既然能够受风，右路的气就容易浮散不收。浮散不收导致什么？怕热。所以这两个，一个是胸中之阳不足，一个是胸中之阳偏于壅滞，偏于壅滞在上焦。能得小青龙汤证的人，不用问，上焦饮邪平时就不会化，勉强化开了，肺胃之气容易敛凝收敛下来。 同学：这两种病人，右路金水都有点收不住，大青龙汤偏于不敛。 行者：金气是不收了，大青龙是不收了。这两者金水之气吧，都是不降，金气不降，一个是从阳化现的不降，一个从阴化现的不降。至于说要谈到金气不收的话，那是大青龙汤，大青龙汤从燥气化现。 同学：如果是金气不收的话，应该是白虎汤证。 行者：所以他里面有隐在白虎汤的证。 同学：但是同时有太阳不开，既然太阳不开，一定有太阳作寒，所以大青龙证偏于邪实。 行者：肯定相对比较邪实。小青龙汤吧，仲景是没有给脉象的，大青龙汤明确给的是脉浮紧，一身阳气郁于表，从阳化现，表气瘀滞。但是呢，大青龙汤这个治法就比较好，以前不讲过吗，太阳病，他是太阳寒水之气不能够开，不能开了以后导致太阳寒水悬在高位，想收收不下来，太阳之气开而不合了。其势，太阳之势是什么，开而后合，他是要敛降收束的，但是他敛降收束不了，因为他还没开到最顶，最后一点还没开开，就像一个弹簧一样，已经顶到最顶点了，但最后一点打不开，所以他想收收不住，想发也发不出去。这能理解吧？这个时候呢，整个遏阻的太阳经的经气就化为伤寒之象，身疼痛，恶寒。 太阳之气本来是什么？太阳者从标从本化现，他体为阳用是阴，体阳了以后本身阳气就比较亢盛，这个时候致病，你要是开散寒水之气，叫他最后一层打开的话，他的体阳之气就会旺盛一些，这时候有时候就会伤及阴分，（所以）用石膏寒凉之性把他在表的阳气消减一分，这个病的病势马上就弱了。这也是很多真正的感冒病人，你看，我这麻黄汤下去他也好了，那边银翘散下去他也好了，对吧？把他传经之气消减一下。 同时也一样，小青龙汤也有加石膏的。左路阳气郁遏，传经之气郁遏不得化的话，产生的这种右路敛降不住的这种燥渴，伤及了阴精，所以用石膏清燥热，来升达津液。《伤寒论》中谁说过一句话，说整个观察温病的治疗只在三个字，就是“保津液”。观察伤寒的一些治法来说，有很多条文也是秉承了这个宗旨，因为津液亡失的话，人体的元精之气就会受到损耗，那个时候很多药石就没有用武之地了。当然了，这对现代医学可能难度小一点，人家输液啊，营养啊、氨基酸、甚至蛋白、血都可以，所以他们在这方面还是可以有优势利用的。过去咱们中国古代，津液只能从中焦来生发了，大渴的病人、脱水的病人，要治疗起来的话跟现在就不一样了，现在直接输液，直接根据病人的电解质状况，直接配合，缺什么补什么，根据他脱水的程度决定用低渗的还是等渗的这些。 实者邪气实，虚者精气夺，既然是虚者精气夺，那就是，病邪从阳化现，就证明阴精之不足，病邪从阴化现，就代表阳气不旺，因为这才是他的体质。因为阳气不旺，所以肺胃一路的津液敷布就无以温化，就易化为痰湿。由于内在的精血不足，就导致上焦容易有燥热之象，阳气烦热在上。所以说这是两种人的体质。比如肝脾内在阴精不足，容易紧张着急，这种人一般脾胃容易从阳化现，因为什么，脾精弱了，肝火就用事，相火就扰动，阳明胃气就不容易潜降，他就能吃想吃。平常思虑少，肝脾的阴精尚足的，由于元气不足，所以容易从阴化现，这就关于元阳不足了，所以从阴化现的人就可以直接温脾肾阳气，而从阳化现的人你就要时刻注意到内在养其精血。 你说给个大青龙，在这里面可不可以看情况给点当归、生地？对吧，这就看脉象了，看具体情况，并行不悖。他左路那么大的力量，是因为他根本升不上去，为什么升不上去？小树苗就缺水，全是内在的燥热之象。为什么力量大？就是阴阳不和，阴阳产生了所谓的偏失，偏阴偏阳。如果是阴阳合和，阳气越旺越好，根本不会出现任何问题。有很多人，体质这么弱，这回病来得这么凶险，病势这么旺盛，那就是偏阴偏阳，体质已经很偏了，虽然弱，平常看着就没劲，但是内心着急、燥热、好动，这个时候来上一股传经热邪，马上就所有的阳气，经络里的、脏腑里的阴精全部就守不住，精气就腾起来了。这个时候的高烧呢需要养，这是什么？这是阴虚发热，阴虚发热有高热。你看温病，温病里头很多都是高热。不要想着，像以前学的基础，阴虚发热都是徐徐而热，那是在没有外邪的情况下；左路乙木如果遏制住了，那就是风火之势。 来回讲讲，就是依靠我们能理解的东西，用我们理解的一阴一阳，一进一退，左右二脉的这两根触角，把这一个个锁都解开，这就是我们能做到的。有什么意见吗？ 同学：没意见。 行者：没意见？连点应和都没有？（众笑）像过去古人一样，听了两段，诶，欢喜。（众笑）你们要有赞同才行，要有应和，诶，就这么样了，对！要不然你就说啊，对，知道了，那都是脑子里边的。还有什么问题？ 总归呢，讲这么多，理清个概念，学到最后，脑子里边应该一物也无，身心空廓，一物也无，这个时候你才能说是返本归原。那个时候你才知道古人说的心经，神识的奥秘，再去体会出来，那个时候你再观察很多事物的话，就会很敏锐、清晰，其实不是观察，直接就映现出来了。但是这个映现呢，就出问题了，你要如理如法地去思维。刚开始达不到不着痕迹，什么是如理如法的思维？“察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生”，就是阴阳进退，“迎之随之，以意和之”。到这个时候呢，我只有两招，但是我使出来的时候始终是一招，这叫不二。两招就是循环往复，天下事情都是，一进一退，来回、缓急、刚柔，作各种象、各种状。 开始呢，一念未生，一念不生之初是什么状况？大家讨论讨论，看看你们最近有没有什么长进。一念不生，这就是本来性闲，一念不生，万象森然，所有万象自然而然都摆在那里，应缘自在，缘来则应，缘去则消，这个时候是非常自在如如的，这就是我们禅宗提到的如来禅。这个是没有力量的，没有感情色彩的，他也会哭、也会笑，你总感觉到没劲。学医也是这样，你要到达这个境界，分判阴阳表里内外，一切都是丝毫无妨，整个映现出来。但这个是根本，没有这个根本，其他都不要谈。这就是“体”，清净法身，这就叫“无极”。 想过无极跟太极之间的区别吗？我们中国文化的东西都是从这上来，有其大用。就像今天讲这个《伤寒论》一样，内心清静，一尘不染，这个不需要去守他，我们只需要做到应物不二，全体全用。就像这个条文，小青龙汤出现了，我们是全体、整个去感应去感受，然后呢，从阴从阳，自然就化现出来了。没有一念不生，也没有清静本原，什么都不需要，就是自在其中。用久了之后，自然而然，就这样了。行，随便讲点儿题外话，大家听听就行了。 变化之妙，存乎一心，唯此一心之变，如此而已，把心中的这些隔阂啊、障碍啊、观念啊全部扫掉。刚开始学东西，最忌讳的就是，哎呀，还有个更高妙的东西，我接触不到。已经本自具足了，你追寻什么？当下心安，你能放下吗？放不下，放不下你再折腾。所以叫什么？天花乱坠。佛法甚高，医理难明，这个东西，可能有很多东西我都不是能够有缘遇见的，很多人内心都会有这种想法，一定要扫除这种迷雾，脚踏实地，一步一步用我们现有的本心去感受，以至于最后光大了整个天地。这就是学习方法，必须这样，只有这样。到了这个地步，只能说你刚入门了，你以后出去不会随便被人骗了。 不是被别人骗，是被自己骗，这个世界上你不会被任何人骗，只会被自己骗。别人一个大神通，然后又是诸佛降临什么的，这立刻就失去阵脚了，自己把自己给骗了。（你应该）咦，挺好玩的，怎么回事？怎么弄的？感受感受，立刻，阴阳进退表里，然后是大是小，是方是圆，你感受出来啊。这是这种入门所学的一个途径，大家也必须要从这里边入，要不然学医没用。你看历代多少才俊学习《伤寒论》，学到最后还是众说纷纭，对吧？众说纷纭没意义啊，都在理上较真儿，说食不饱。这以后，随着感受越来越圆满丰富了之后，就知道了，其实历代注解《伤寒论》的书其实就这么回事，实在不行就把他们全烧掉。这就是所谓说的，楚人一炬，秦始皇焚书坑儒。这是我们主席要搞文化大革命。 行，现在休息一下，一会再讲白虎汤证。 下面讲太阳伤寒白虎证。既然谈到白虎证，大家就知道，就是说现代的人得白虎证的少，吃得好啊，也不缺水果，虽然思虑挺多的，内在的思维紧张，内在有点紧张，脾胃阴精耗伐，但是由于后天食物这些呢，阴精之气又有补充的来源，虽然劳心，但是体力不算过于烦劳，所以造成了阳明证的这个象不会太旺盛，可能会有阳明一路，但是呢，不太明显。相反呢，少阳相火显得还挺重的，右路一起，全都是柴芩芍，相反，要用到石膏、知母的（不多）。本身他体力劳动就少，阳明气显得就不那么旺，平常就没有那么多化气的力量，所以在传经过程之中他容易被从化。 气就是这样，气一旺就主化，气一弱就容易被从化。（阳明气）从化就化湿，不从燥化，以至于上焦口渴口燥，中焦还内在寒湿，是吧？就这个现象：一上来，哎呀，口干口渴，白虎证，结果用完之后病人说更难受了，由于中焦湿气没有化开。中焦湿气没有化开，治病并求其本，直接理中汤，上焦口苦口干口渴，根本不用管，中焦阳气得运，津液自然敷布。上焦那点肺金之燥热，那是因为肺气无力潜降，那点残兵，中焦脾胃之气一开化了，大气自然就降下去。有的时候就一点儿清燥的都不要用，但你可以看他舌头啊，他舌头虽然有寒湿之象，但是还很瘦的，苔也很少的，你考虑上焦适当用点儿就行了。 阳盛之人，表寒里热，则用大青龙，表寒解而里热盛，于是有白虎清金之法，肺金清而胃热消，可无异日阳明之证矣。至于汗后阳虚之渴，则于白虎而加人参，凉金益气，生津化水，清涤烦渴之妙，超人巧而绝天工，制方立法，神化难追。 阳盛之人，邪气盛则实，这叫阳盛，是因为他阴精不足，不是说来一个身体特别结实的，元气特别充沛的，他想得阳明证，那不见得。阳明多气多血，他津液非常充沛，他想化燥热、想化燥，他也不容易。 加的是人参，不是党参，白虎加人参就是这样，你必须加点生晒参，五年以上的，要不然没有效果。如果你加黄芪，那不行。这个时候是什么？内在脏腑的阴精已经亏乏了，人参主补五藏，他是收敛的。我在临床之中，我就发现人参和党参不是一回事儿，你咳嗽者要去参，是不是，你咳嗽加党参没事儿。但是也是一样的，本身很多咳嗽就有痰湿滞在里边，如果是邪气盛的话，你再加甘缓之品，他邪气就不容易，痰湿之邪不容易清肃下来。但是呢，现在大部分人中气都亏，肺气无力，这时候你加点参、参芪之类的，他就会感觉到症状解除得比较快一些，这就是正虚邪实的一个体会。临床上，一看，他邪气实，雍滞了，你说我先补正，那就是（不对），急则治其标，对吧？你只有把痰气清降下来以后，他肺气才能流转，然后呢，上焦阳气归于脾胃之中，脾土才能有阳。 大家观察到没有，最近看病，不是最近看病，前一两周看病，很多人都这样，上边出汗，口燥鼻干，中焦脾胃又特别怕凉、怕风，那就正好是阳不能归于中土的现象，那个时候呢，你只要助他阳归中土就行了，不要想着我要清上，我要温下，因为你用很多温下的时候，肺金的燥热更不容易归了。他为什么不能归呢？就是因为天地之气感应的肺气旺了，虽然旺了，但是呢，他是呈现了燥气的化现，他内在力量还不足，你只能，（虽然）口干口燥，那我还得用参芪，你助他一把力量，他就下去了，阳归中土了。一看，哎呀，这不行吧，下面得温，理中汤，上边得清，什么天冬、麦冬、天花粉，清完了以后，病人感觉，哎呀，好像有点效，但还是难受。是接引了一下。他是欲降不降，他呈现了燥气之化以后，本来他肺气是不足的，但是呢，他受到了天气的呼应，显得肺气足了，其实是他不降了；他只有五分的工作能力，现在外在天气呼应他了，他感觉他五分的工作能力都发挥出来，其实他还是这么大力量。能听懂吗？ 同学：其实这热，是肺气足了，聚在上焦的这些热的感觉。 行者：你还没听懂。我们一身之五行六气是皆不化现的，这叫得其常；只要得其化现的话，他就失其常了，他一气不化了。肺气已经不能敛降了，肺气不能敛降是虚而不降，知道吧，他不是不归了，肯定是这样，这个是个典型的虚证。一般的人，身体正常的人，本来到秋天，都会有很多情怀要抒发一下，肺这里边，胸臆就感觉饱满一些，忧思要排遣，都是这样。但是呢，他还没有失常，失常就是，他就口燥鼻干，上焦显现的燥象就出来了。这就失其化了，失其化了怎么办？肯定是不足嘛，补气降气。你们回去用用试试，等明年吧。不要一看就是，哎呀，这典型的脾肺之气还不足，那白虎人参汤上，白虎人参汤是邪实的燥热。用参芪补中降气，那不是有了吗，方子多了，下气汤、地魄汤，都可以加上参芪，你重在把气降下来，而不是重在清燥热，所以呢，下气、地魄，滋阴的力量，你还可以适当少用一些。 同学：什么时候应该清热？ 行者：他要是从燥热化现，火象重的话，就要清。他要光是不降，无力潜降的话，所有降的药其实只是个药引子，参芪的药引子，给上三五克陈皮、半夏、厚朴、杏仁之类的，就这个意思。这个时候还要看一看他是不是表又不开了。前一阵子很多人鼻炎犯得特别重，是吧，有没有表证，有表还需开表，开完表了，然后就是这个套路，往下清一清，他就是季节性的。有表证的不用问，肯定是柴胡桂枝汤证，左路受寒，厥阴郁遏，右路全是少阳上逆。 然白虎汤证，虽皆伤寒之条，其实来自中风者多。如：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之，其为风证甚明。以中风多传阳明，白虎汤证乃承气证之初气也。 不管是伤寒还是中风，皆可转属阳明。转属阳明了以后，问一下，太阳病，太阳气怎么回事了？太阳病自解了？也没有汗解，变成白虎汤证了。你怎么想的？ 同学：讲不出来。 行者：讲不出来就是问题，有问题就挑明了说，老是感觉你在自己琢磨。 同学：以前有一段时间想明白过，现在忘了当时怎么想的。 行者：这就是所谓的传经之邪。本来没有传经之邪，这是一个假设出来的。太阳病可以不可以太阳阳明合病并病？可以有吧？他转属阳明了以后，还有没有太阳？可以有，但在转属阳明的过程之中，他这个一气阻遏的势头呢，本来是阻在太阳经，然后呢，其他有去路了以后，太阳经瘀滞不化的这个气就缓解了。本来就是逆在太阳不开，然后导致寒水之象特别重，现在呢，有去路了以后导致太阳之气不开的现象得到缓解。很多伤寒高热，高热以后大汗大渴，是不是，高烧，一烧起来以后，六脉浮大，哪儿还有一丝紧象呢，然后，一身汗出了以后，如果汗出彻，太阳病就解了。太阳病解了，还有没有阳明证？没有。他怎么转属阳明的？是因为他阳明经气本来就燥热，内在阴精就不足，他一旦阳明经郁热产生了以后，郁热就留下了，郁热留下以后，外在的太阳寒水之气还有没有？有吧？所以说，他可能外在还有恶寒，内在又有阳明经证，内有燥热，外有风寒。这时候怎么治？如果是因为里气不通导致表气不开的话，不是有调胃承气汤吗，对不对？但是，由于内在的阳明燥热之气不断地产生郁热的话，他会把外面的太阳不开的寒水之气慢慢逐渐地抵消、逐渐化开，就没那么重了。 同学：…… 行者：他是因为太阳不开阳明不阖，太阳一病是不能开，阳明之病是不能阖，他不能阖的话整个气脉就开张，把太阳之气不能开这个象慢慢就消减掉。但是临床上有这种现象，就是说，六脉唯独左尺脉老是有点沉紧，其他脉都浮散不收，已经都显示出来阳明证，大热、燥渴，整个三阳之气也都显示出来逆于上而缓怠不收的现象，这时候怎么用方子？就是还有一丝太阳寒水之气没化，还有这丝太阳寒水之气不化，他就会导致恶寒，由恶寒导致发热。这个时候怎么治？因为营卫经络的气血多次发汗以后已经无力再发热了，所以他的热一定是微，因为太阳寒水的经气也弱了，所以他作寒也微，总是感觉到有点冷热不舒服，现在很多所谓发烧病，在医院发烧待查的病人可能都这样，很虚弱了。 这时候不要治错就行，原则是伺其津液自和，我们用药过程中不要那么发散，既然下元有寒，我们温一温，既然上焦阳气不收了，我们温固一下中焦，我就靠干姜发发汗就行了，下元之气一旺了以后，寒气一打开，最后一丝太阳寒水之气一化就行了，因为这个病已经不在中上了。可以用一点附子、细辛、甘草，而且药的剂量要小一些，因为药入于脾胃，他要靠中土元气来调动，元气如果已经不足的话，药的剂量就要少，正好能调动起，因为下焦的寒水之气不会太盛了。 伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。 脉滑，气血充实之象；厥，厥逆之象，热瘀在内，四肢厥冷。什么叫厥呢？四肢为升阳之本，他应该是温的，对吧，手脚应该不怕凉的，因为他是四末阳气之本，而躯干部相应是怕冷的。这时候升阳之本反而寒凉，是什么意思，为什么会凉呢，手足为什么会凉呢？ 同学：不通。 行者：怎么不通，哪个气不通。你说一下。 同学：这条我也理解不好。 行者：你怎么老理解不好？（众笑） 同学：这一条的确理解不好。 行者：没有讲这一条，刚才不是讲的逆吗？ 同学：本身四末为阳气之本，这句话我就不太理解，末怎么能是阳气之本呢？阳气之本应该在下元。 行者：你的思维吧老是太僵化，老是有个定式了。四肢为阳，末，他是末梢，不代表他是阳气的末梢，代表他是属于阳位。就跟六经之气一样，最外表的是太阳，他在阳末。又回到这句话来，阳气之本是什么？由群阴之地升发一点阳气，升发到四肢，而四末的阳气再回归于全身，是靠他的，他如果阳气不足就没有多少阳气能回来。他这是一个说法，意会之就可以了。然后再说厥症，左路不升也叫厥，右路不降也叫厥，他就两条路呗。 同学：左路不升是四逆散那个证，右路不降……，临床上一般出现的是左路的症。 行者：不管他是什么，四逆散、四逆汤，总归，是厥阴乙木不能顺达，憋在里面了，不管他是热憋在里面还是寒憋在里面，是不是。他憋在里面，从阳化现从阴化现，这是两途。就像有些人说的，里面不通嘛，里面脏腑精气要外济为阳，不能到四末，所以四末凉了；然后呢，四末的阳气要回归，但是归不了，归不了怎么办？是因为有少阳经气堵住他了不让他归，这样才能逆嘛，光一个阳明之气往上逆，那点力量太弱。 同学：这种不归表现出来的逆有什么症状？ 行者：头晕啊，眩晕啊，服之即厥，吃完就晕倒了，肯定是那股气力量太大，收不住。就这左右两路。 同学：我觉得左路不升的话，右路肯定不降，右路不降的话，左路肯定不升，因为他是一个圆。我不知道他们两个有什么区别。 行者：他是这样的，没有那么绝对。左路不升，代表他升得不好了，已经不能良好运作，但是还每天运作，就是出了点问题，这就是左路不升。在左路不升的情况下，右路也可能降得很好，但是时间长了肯定影响到右路不降。这是有个受病之因，这个因呢就会导致整个全盘都受到连累，但是你不能，就跟以前我开始学的时候就想造一个方子，从上到下，从左到右，一气运行，该升的升，该降的降，该温的温，该清的清，该补中土的补中土，造一个无敌的方子。这种人一般都这么想的，来什么病，我就在这个方子的基础上改改，他不升了我把这边加大点，他不降了，我把那边……。是这种感觉。 同学：这种感觉有问题，是吗？ 行者：这种感觉很有问题。因为你运用的是汤药，我们用的是草木之品，是用的他的偏性，人体自然有一种平衡，你应该以病人的象为根本象，你还没看见病人的象你就建立了一个稳固不动的象了。这个有用没用？也有用，但是有时候就会刻舟求剑了。不都是这么搞吗？我以前也想这么搞，我想，这挺有意思，但这也太简单，笼统。而且呢，看病看多了也是这样，《伤寒论》之所以厉害，就是因为“观其脉症，知犯何逆，随症治之”，他这股和气，这股象永远在病人那儿，永远在具体的事物具体的象那儿，心中没有定象没有定法。上来一看，全真一气汤，有温补三阴的，有温补三阳的，是不是，所有能补的全都用上了，他这个补就顺当了，吃完我这个药以后，六经经脉都会大盛。（笑） 同学：就从这个左升右降的来看，左升右降围绕着中焦来运转的，那从中焦来作用，让中焦来带动左升右降，那是不是就避免了考虑左升还是右降？ 行者：都是一体的，大家都是相互配合的，离开谁都不行。你认识问题从中土认识的话，那就中土斡旋四象，你要从四象来认识，那四象就调燮了中土，就这样，他们本来是一，不能把他们全分开了，就这一股气。当然看病看多了容易那样，容易找一个基本方。我以前就是挺喜欢柴胡桂枝鳖甲汤，居中调和，然后左升右降，然后不降了把升路都去掉，看看不降的原因是什么，加点药降点药。这样的话你治杂病可以，因为杂病的方子都是这么来的，但是，你治疗急症或者时疾的话，那个时候显得力量就不足，就不能击其一点。 同学：这一条，伤寒脉滑而厥者，之所以里有热，像刚才讲的，他虽然是阳明经症，但还有太阳不开之象。 行者：他由于化现阳明之气之后，太阳之气已经有一些转属了。这个时候呢，你看，脉滑而厥，已经出现厥症了，证明什么？证明阳明之气不降是他最关键的。阳明之气郁阻在内，导致太阴脾经，脾主四肢，就没有足够的力量来升达。首先这一条，脉滑而厥，里有热，这就是这条铁律，脉滑，左脉滑就是血多气少，气血正在波澜孕育这种状况，但他又发不出去。为什么发不出去？那就转属阳明了，阳明之气呼应着他，不去往外开，不去往外走。阳明经气如果能收能降的话，他一下左路就有力量升了。 同学：这一条，如果出现这样的症状，你怎么用药？ 行者：如果要我用的话，如果是伤寒病，我考虑可能没他这么简单，可能还是以柴胡桂枝汤加上清降阳明的药。这个方子的后续手段还是柴胡桂枝人参汤。 同学：比如说这个条文的厥，厥的来源是阳气不能敷布，阳气不能敷布的原因是伤寒以后阳明不降，没有升达的力量。 行者：他是郁在阳明了，导致阳气郁阻在内，无力升达。 脉滑而厥，讲的是左脉。脉滑，左脉，阳气，木火之气已经有郁遏了，是吧，已经是郁而发，但是呢又厥，出现个厥，厥还发不出去，他就有原因。仲景找到的原因就是里有热，里面是厥阴之气在内化热，而这个热气较轻。这一条跟后面那个什么热深厥亦深，他们是一样的。 同学：只不过这些人体质不太一样。 行者：这个病偏轻一些。 同学：这个病人可能是因为肺胃之气偏弱一些？ 行者：咱们可以想象，就是说他是什么样的人，他会伤寒以后得这个病呢。第一点，阳明燥热之气郁遏，他平常阳明燥气就盛一些，平常阳明燥气就盛，然后受寒以后，厥阴乙木欲开不得开，然后就合于这股阳明之势，就郁在里。厥逆是左路。 同学：《伤寒论》后面我记得他有一条，那条我也一直理解不好，白虎加人参汤，那条是背寒如手掌大，这个怎么理解？ 行者：这个我都讲了七八次了。白虎人参汤，那个恰恰是因为中土气虚。 同学：中土气虚，无力而升。 行者：无力而升，跟这个一模一样。背部阳气不能敷布，他的病位恰恰是应对在阳明经，是因为阳明经的燥热之气潜降不下来，阳不得归于中土，所以他的经络之气收不住也发不开，他经络之气已经有点枯竭了，所以，背微恶寒。至于汗后阳虚之渴，则于白虎而加人参，然后底下是，超人巧而绝天工，制方立法，神化难追，这意思就是说，他是上阳不足，上阳不足我们用的方子是什么？上焦阳气用的是参芪。当然了，参有发，有收而后发的意思，芪呢，开而后敛，你要把这两面搞清楚。所以呢，你看用的人参，用他从左路要走的，所以用他了。 同学：这个方子重在清热，用一两剂就行了？ 行者：按照这方子的意思，内在的郁热一清，自然而然病人自然汗解。而左路脉滑，肯定是滑而弱，滑而软，滑而缓，不会说滑而如豆，特别有力量，那个不对。 同学：这个条文的患者，中气不足偏于脾精不足。 行者：不是，他阳明郁热，这个条文显示的是实证，是阳明气格阻。为什么阳明气格阻呢？实证格阻。 同学：这是哪个阳明经？ 行者：他是因为什么，左路郁滞要升达了，他升达不了，阳明经旺盛，一下泄了，阳明经就敛不住。但是呢，阳明经气为什么敛不住呢，那还是因为中土之气收敛不住。平常体力劳动多的人吧，你看他过没过，咱们平常谈体力劳动多的人都代表他过了，他肺胃之气受损了，他右脉会浮大，会有点张了，都是讲的这个。而这个病人呢，考虑他内在脾胃的肝脾的阴精还相对亏乏一些，尤其是胃中的阴精之气亏乏一些，一伤寒一得外感以后，左路厥阴之气遏滞住了，然后阳明经燥热与少阳经相火一块，要有煎熬津液郁而不发之势。 同学：可不可以这么讲，刚才讲那个前提，四肢为诸阳之本，与这一条并没有太大的一个关联。 行者：本来这就是个说法，随便一句的闲话。你想要揪出一个实质性的理论。 同学：我是想，因为讲这条提到这句话，可能是要借助这个说法，但是…… 行者：四肢为诸阳之本，诸阳之末的意思是什么？这个意思就是说，他没有升阳啊，他阳气达不到了，他肯定是不升而郁在里面了。还有一个就是说，当然对这条文讲不到，就是说很多病人手凉，手沙，那就是元阳大亏。 同学：四肢为诸阳之本，能理解成四肢是生长的根本吗？ 行者：他是表现，是表现的根本，而不是这个根本，根本在于下面。他就是讲，阴气的根本在下面，在五脏内，阳气的根本就在外面。他这是对应的讲法。你知道他对应的讲法，他翻过来掉过去，你都知道他什么意思，随他怎么说，而那个不要执着他这什么个阴阳啊。我不是老说吗，他有的讲阴阳讲的是形，有的讲的是气。他讲形的时候，你要拿讲气的跟他这儿拧吧，你们俩永远（说不到一块），谁都对，谁看谁都不对。 石膏一斤 知母六两 甘草二两粳米六合 伤寒脉浮滑，此里有热而表有寒。白虎汤主之。 看这条，这条跟上条类似。左脉，左关尺脉没有一丝一毫的弦、紧、涩象，如果有，这条不成立。如果有的话，左路阳气已经受到了束缚，你里面再把阳气一撤，他就引病入内了，对吧？他既然里面用（这个方），左路已经没有了，左路的寒气已经没有了。而是由于这个病可能就是汗过，可能怎么样，然后呢左路汗后阳气开泄了，但是在表还有畏寒之症。如果不是这样的话，那还得考虑考虑是不是用点白虎桂枝汤。尤其是左关左尺的这一丝寒气是非常重要的，有了左脉的弦紧之象，右脉内在的阳明实象就不会太重，因为他没转属过去呢。 同学：这条，别的版本有很多写的是，表有热，里有寒。 行者：什么别的版本，哪个版本？ 同学：那个，人卫出版社那个版本，《伤寒论》版本。 行者：也是黄元御伤寒悬解？ 同学：不是，是伤寒原文。 行者：那不用管他，咱们理解自己的就行。你想想，脉浮，一身阳气郁于表，滑，滑是什么？血多气少，欲开不得开，他想开但是还做不到，他是阴脉，阴多阳少。阴脉是什么位置？他就往上长啊，他有往上长的这个势，这就是体为阴，他要用阳。你涩脉，体为阳要用阴。但是，在我们平常治疗过程中，病人突然出现高热的时候，伤寒高热的时候，六部脉都是浮大而滑的，那个时候，你想找到一丝弦紧之象不容易，你只有等他烧退的时候你才能看出来，知道吧？他正烧的时候，诶，没寒象，大汗出，高烧；等他烧一退了，寒象就出来了，要不然，高热的时候全被这一股阳明气给掩盖住了。 同学：热退的时候，出现的那个紧象根本………，因为热退了之后津和气发热过程中都有耗损，太阳表气……不开。 行者：热退以后是什么脉象？缓，汗出热消那就歇了，对吧？如果还有紧象，那就是他内在还有争斗，根本没有解决问题。 伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解者，不可以予白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 你看，这条就把前面两条总结了一下。表到底解未解，怎么看呢？ 同学：恶寒。 行者：（看）左路舒缓没有，不但是没有弦象，还不能有涩象，要很放松才行。你像桂枝汤，桂枝汤（证）就有涩象，桂枝汤（证）有迟滞之象。左脉是这样的，有表证必然不流畅，必然左路有争气，有各种争气。 同学：如果有人左路弦涩之象，或者是两手弦涩之象，这是什么意思？ 行者：你得看这个病从内来还是从外来的。 同学：应该是从内来的。 行者：他会外内合邪的。 同学：就是时间问题？ 行者：内在本来脉就容易弦紧，他营血奔发的力量就不足，他就容易受到寒气的消侵。 同学：像平常一直脉都弦紧的呢？ 行者：那又不一样。平常脉弦紧吧，代表左路营血之气奔发，平常就显得要旺一些。 同学：你说不足的时候有点弦紧旺。 行者：不足才旺呢，因为不足所以愈要升达，所以这是郁遏着了。外感六淫内伤七情，这是不同的致病渠道，也与每个人的性格有关系。 白虎加人参汤，加入人参三两。 伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 这是刚才那位同学讲的。是因为，太阳之气升于太阴，阳明之气虚亢在外，已经阳明之气偏于亏竭了，所以呢，太阴就无力升达。而他表现的“背微恶寒”，就是后背心那块，阳明经所属那部位有一手掌大的。这在临床上是常见的。不光那一块，全身都还有点怕冷，除过怕冷，还有点怕热，弄不好就看成桂枝汤证。你想想，阳明之气已经虚竭了，阳明之气虚竭什么现象？他肯定卫外不固，所以他怕风。 还有什么问题？今天就讲到这儿了。 同学：这个条文前前后后反复多次提到这个烦，什么情况下才会出现这个烦呢？ 行者：怎么会烦呢？你解释一下，怎么弄？ 同学：右路阳气不降，扰动心君。 行者：我们一个人是这样的，阳气要清敛下来以后，上焦才能清静。什么叫烦呢？火气壅在上，你不光是心火烦，你老是胸闷你烦不烦？也会有烦。但是烦字从火，他就代表上焦心火不能下济于肾水，扰动于上，他收不住了，就烦了。但是呢，又有人很热，他不烦，对吧，很热不烦的人，证明阳气没有上逆，发热顺证，发完烧该好了，出一身透汗也挺爽快的。而且，疾病在恢复的过程中，由里到外，该走阳明太阳了，他出一身汗他也热，小孩也有生长热，一摸，哎哟，38，39度，玩得可欢实了，一点感觉没啥事。但是，所有烦都是这样的，就是少阳经上逆扰动。他叫什么？他叫厥阴心包络。 同学：前面条文就提到，用完桂枝汤，然后病人心烦，不得解，然后刺后面风池风府，这个也是心烦，很多症状都会心烦。 行者：我刚才不是讲了吗。身凉脉静，不烦，这是一个疾病向愈的征象。怎么向愈了？三阳之气就该归于脏腑，脏腑的精气就该升达经络之外，五脏内在扰动都会出现烦、不安，但是各有其不安之象。五脏内在的精是什么？精是安宁的，五脏之精安宁则会出现五志安宁，五种神志都安宁安和，然后呢，五脏之精内在扰动的话，就会出现不安之象，然后表现出来了几种明显的情绪，然后有虚有实，实为邪气实，虚则正气夺，精气夺，从这个角度去理解他。 同学：他这个烦，其中都有五志不安的一方面。 行者：也没那么简单，自己慢慢理解。你要想把他初步一下就笼统化，没那么容易，只是大概给你讲下。也有向愈之征的时候，也会很烦，这个烦就是说，正邪交争的时候，欲解未解，但他虽然烦，但是呢，他是那种局部的那种不安，躁动之象不会太明显，五脏内在安稳之象。五脏内在精气扰动，他就好不了，根本不可能有向愈之征。 同学：痒也会心烦。 行者：痒会心烦，很多病人发展到还有痒，欲通不通，全发出来就好了，在发的过程中，他也就烦了，他因为痒而烦，其实他也会感觉五脏有安和之象。很多人得个病不在乎，我觉得我没啥；有人得个小病，哎呀，总感觉难受不舒服，查来查去到最后发现，诶，病真不小。（众笑）其实都是有来由的，有人觉得自己可能要得重病了，是因为他五脏已经不安和，内在的精气已经亏耗了，然后最近可能时运到了，该犯病了，他就老有这种不安感。 同学：有很多人是人云亦云，他并没有真实感受。 行者：这有啊，有些人敏感，很多人迟钝。 还是一样，外而经络，内而脏腑，左右升降，所有《伤寒论》这东西，不能逃乎其外，外感内伤七情这些因素，归结到最后，就越来越简练。阳气出，出有路，入，入有途啊，出入你搞清楚了，你解析一切经典就从这儿入了，还会说想不清楚？想不清楚就拿这些去想，察之有际，从阴阳始，阴阳五行六部，然后是左右脉象，取象形容。我们开始学脉法的时候，随时随刻效象形容，就是感受，这样，诶，是这样，用我们的一颗心，我们的整个感觉去感受病人，这个脉象、这个病人、这个脉象，这种滑、这种状态怎么样，全部融进去才行，不能说脑子里先有个东西，阳就是这个，阴就是这个，那样对以后的学习会造成很大的障碍。 所以呢，讲《伤寒论》也是跟大家沟通一个学习方法，学习方法掌握以后大家自己可以看很多书。我们也是，学习方法掌握以后，靠他，靠这本书来锤炼，把我们学习的方法、感受的能力锤炼得越来越精纯了，最后把他用药经验提取一下，就行了，《伤寒论》就可以解决了。当然，最后精华不在书里，而是在我们心里，我们的心的这股力量是赋予他光辉的，如果我们不来解释的话，他这本书没有任何意义。 你说，北中医那么多教研室，他们都在研究，你说，他们没有掌握学习方法，你怎么能研究出来呢？不可能，只可能越走越远，都是这个医家怎么说，那个医家怎么说，临床实践是什么，大师搜索临床实践的报道，从大量临床实践中得出来相类似的感受，然后再用相类似的感受来解释，这些全是各个医家的感受，然后这样找到相近的，然后再类比，然后再阐释。他们是走的这条路，这条道路就是“入海算沙无穷尽”，始终感觉好像摸到了，但是感觉好像老隔一层。收集的东西多的话，要有很大的能力把他们透过去，也挺难的。但也可能，人家集数十年功力研究伤寒，还有强大的自信，最后是从实相上还是感知到了，这是非常有可能的。 如果没有自信的人学《伤寒论》，那就是明清考据，唉呀，这个字，什么版本说的是什么，什么版本说的是什么，搞那么明白干嘛，一个字都十几个注家，各自不同的意见，该是什么该是什么。寻章摘句，佛之败类，仲景之败类。当然了，也需要他们去做这个工作。没有他们做那么多工作，可能善本保存得有问题。（笑）如果他们都能尽得伤寒之真意的话，我估计《伤寒论》流传下来也不成问题，可能是代有人才出，大家就各种各样的书都出来了，也不会独有一本《伤寒论》。 总归呢，理论基础是这样的。《天人解》虽然很基础很简单，得要好好地领会，气血是怎么生化的，阴阳二气是怎么交融的，六经之气是怎么循行的，表里内外你都得搞得很清楚，这是你取类比像，分析一个最简单的（基础）。这是游戏规则，游戏规则，阳气就得左升右降，这是说好的。有人上来就说，阳气如果左降右升呢？真要游戏规则。经络，三阳经三阴经，手足三阴三阳各有从化，手足之间他们力量就不一样，这就是规矩。然后，疾病的传化，就是五行互相的生克，在我们这方天地，在固定的心情情况下，那就有差异。咱们是木火老来客犯金气，金气压抑木气的少，是吧，这就是因为我们人秉着生生不已的阳气，始终在生，所以木气是他的本命之气，所以说他不能受克犯，他需要不断地去保护，但他也是最容易为害为祸的。都是游戏规则。如果搞不明白，还以为中医是个圆，左右上下，就是这套，简单的就是，好像五行克来克去生来生去。没什么意义。 总归呢，学完这些之后，都要感觉到我们自心的内心里、身上、我们日常生活之中，喜怒哀乐、情绪变化、饮食二便，何气所为啊，这是哪一气导致的，这一气开了，合了。你领会深刻就会知道，哎呀，今天阳气升得有点过，诶，今天感觉这阳气有点涩，开展不了。这就是感受，你把这些感受经常都用得非常熟练纯熟，就不会形成任何障碍了，这样你看病就很简单了，那就快了。只不过说话就得用行话。 当然，慢慢很多人学中医，哎呀，今天感觉到有点滞重，寒湿之气把脾阳困住了。（笑）这内心就在感受我们平常什么状态。一说说话，哎呀，口角有点干了，脾肺之气不足，津液有点不得上承了。这都是最简单的，每天都在体会。然后是，一高兴过头了，感觉到头有点蒙蒙的，诶，这阳气敛不住了，看来木火之气一上冲，肺胃之气罩不住了，看来中气了还有点弱。有些人特别高兴就会有点晕，那是阳气不收。就是说，时时刻刻都要注意我们的身体，今天吃饭，胃口特好，肝火挺旺，老想吃。（笑）都要去仔细体会，以至于体会到我们人身体一动一静。再加上我们要静坐练功，然后那些就很自然了。 其实我们古人不静坐不练功，也已经体会很深刻。也有人静坐练功，定力都非常高的，对医学还是一头雾水，他就不知道这个游戏的玩法。有很多知道了玩法，他很清楚，偶尔玩一玩。有很多已经是深入其中了，但他没有成为理论化的分析，他可能懵懂。所以，很多修行人必须学阴阳，（不然）你气脉到哪儿不知道怎么回事。理不明，功夫再高，没用。我们这医学的理学到最后，那也是可以成就丹道的。你每天自己的情绪五志，然后一开一张一收一合去感受，感受到最后你慢慢就知道这养生的要领了，慢慢你就可以对自己的心境、状态就控制得越来越熟练，想静就静，想动就动。难受，脾胃运化不动了，阳不归中土了，马上观想，慢慢静下来，诶，人不晕了，脾胃也不胀了。这是我们最后要达到的，要不然的话，就每天用一点中药作为调整健康的一个媒介，力量太微弱了。首先要自私，要对自己好，自己都调不好，自己的力量很微弱，然后呢，成天想千斤重担去扛去，没用啊。 只是这样讲一讲，路还需要自己走，这既是讲给你们听，也讲给我自己听。《伤寒论》也就是大概讲一讲，不要想到，哎呀，我要得到确解，没意义。张仲景来了，把《伤寒论》讲一遍，底下照样还是不懂。懂，只有我们自己去真正地懂。历代医家都是这样，父一辈是大名医的，儿孙一辈出来都很困难，即使很想学医，问题就在于，不在于书，不在老师那儿，在自己那儿。释迦牟尼佛当年讲法那么多，还有人一直跟他作对，佛也救不了这些人。所以呢，全靠自己。 同学：白虎加人参汤临床上怎么鉴别？ 行者：白虎加参汤，这不是很简单的，你来解释一下。 同学：…… 行者：说最实在的，最简单的，一般人都能听懂的。症状。 同学：症状，除了热以后还有虚烦。 行者：有虚烦，内心无力感，无大热，也没有力量作大热了，想潮热的话，汗出的少，甚至还有可能出粘汗，因为阳气已经不能支持他很通畅地发汗。临床上有一些人说，哎呀，我一出汗，出一身粘汗，那就是汗出了一大半，后面出得不畅快。汗出畅快，阳加于阴，阳气充沛，出完汗，全身毛孔特别清利清爽。夏天，很多人动不动出汗，哎呀，怎么那么粘呢，是不是，阳气虚了，除了温阳还得益气，益气，补气就是参芪了。这是仲景的设立，他设立出来了白虎加人参汤，就是汗出、气竭、阳竭这种现象，但是还是阳明燥热，阳明燥热，虚而不能收敛，白虎人参汤是急救存阴的。 其实临床上很多时候也没那么急，你可以根据他的症状加减化裁这个方子。还是又回到那句话，现在大多数人阳明气都弱，想要化阳明证困难，一般只有重病久病之中有时候可能化现阳明证，那是因为他阴阳失衡气太旺。就像以前讲的，肾精亏虚的人他有时候无力作汗，但是他有时候也可以大恶寒大发热，他得的病重，这次一下，他远行劳碌，精气全都激发起来了，然后再受寒。他肾精全都激发起来了，他这次恶寒，六经之气就旺，这时候病就重一些。过去古人的六经之气旺，得病重，传变快，症状也凶；现在富贵之人得起病来都慢慢的，内在五脏之精气不足，外在经络弱，所以他是接不住了。相反的，三阴证多。 还有什么问题吗？ 同学：我有一个想法，不知道对不对。听您讲《伤寒论》学习方法，我这几年练八卦掌，八卦掌学习过程中先要练定式八卦，然后把动作连在一起变成连环八卦，到第三个阶段变成游身八卦，到游身八卦就随心去练了。您刚才讲到要“随心用”嘛，我以前学《伤寒论》总是摸不到要领，感觉是不是也有这三个层次，开始对《伤寒论》有定式的感觉，就是六经的病他只能对应一个什么方子，是什么经的问题，把这个弄明白，然后把他贯通起来，这个疾病的发展过程，这个贯通了，最后就相当于连环八卦掌的感觉，然后再变到自如地运用。 行者：你这纯属理论，从理论到理论。不论你练定式还是最后你连成一片，你是在掌握什么？你在掌握的是这种劲，你掌握到这种劲随你怎么练，你掌握不到，怎么练都不对。练定式也是在定式中找这个劲，就是说，每个定式都是从整劲中化出来的，你（开始）练找不到整劲，找到整劲以后，然后再有变化。一开始练定式就是找这个整劲。你像我们开始学六经，风寒暑湿燥火，那你就得找劲啊，这风到底是个什么劲，叫风，寒到底是个什么劲。如果你连这个都搞不明白，每天风寒暑湿燥火相对应的方什么都有，那只是给别人看的，没有那个层次。但是也有，就是关键看你怎么样自己能得到受用。你清晰了风寒暑湿燥火六气的感受，感受得越强烈越好。以前讲过，在临床的时候，一搭很多病人的脉象，呼之欲出，这个病人的性格、情绪、状态，那就是很活泼泼，很鲜活地就出来了。如果没这个感觉，那你怎么判别？很多东西都是雾里看花，是不是？ 同学：就是要找那个内在的东西。 行者：对，你内在的东西找到之后，一通百通。学任何东西都是这样，内在的东西在我们内心里，我们这颗内心的力量，内心活过来了。这个内心是我们的真心。禅宗有句话，叫作心死而神活，你的这颗心，这颗分别心，这个逻辑思维都死掉了，本能的这种感受充分地活过来了。这个力量苏醒了之后，你就会发现，由他再去驾驭这些分别思维，这些各种思维，由他再去驾驭各种事、各种阶段。都是一样。练内家拳什么的，无非就是一劲，找劲，练整了，再又练细了，之后再化掉。都一样，中医也一样。你找到这个人体我们这个人生长，生生不息，气血生长、循环的内在感觉，把他找到以后，你就知道，一看这个人，一感受你就知道，神旺还少神、神乏。你这个神找到，然后再感觉这个神是怎么出怎么入，怎么运化的，那个时候你就知道怎么调整他。时时刻刻与病人的气血精神相互响应，这叫什么，这叫推手。 同学：推手我有感觉，一般一搭手我就知道大概我的水平比他高还是低。但是，特别高的高手，能隐藏的不好说。是不是看病也是一样，和病人一接触的话就知道病情。 行者：那肯定的。你会去感受，用你这颗心去感受。你这颗心可以通过几个手指头来感受，也可以通过眼睛看来感受，也可以什么都不要，你就坐在那里就可以感受到病人的信息。但是我们刚开始都是局限于前六识的，眼耳鼻舌身意，只有内心的力量真正特别强大的时候才可以涵盖住前六识，把他的障碍全部突破掉。那就是感应。过去古代大人物都有感应，事情好与不好，那种嗅觉，那就是内心的力量。我们要磨砺的就是这个力量，你要不磨砺这种力量，看病就是瞎看，练功夫就是瞎练。没心练嘛。 同学：那种感应，是不是一种神通？ 行者：至诚之道可以通神，真正到一定时候自然会有一些神而不测的功用，那个时候可能叫神通吧。神通也没有什么意义啊。当然啦，所有看病只是在磨练，我们平常还要内养，平常的一举一动、思维、感受，这叫内养。要不然平常看病都是在耗，你练功夫每天就是推手，每天功夫就感受，这叫耗，不养不行。怎么养？那就是一念不生，一派纯任自然、安和之气。一念不生是什么念？什么念不生？妄知分别念。诶，这个好，这个高，这不错这感觉，是不是？其实我们现在有没有念？我们有念啊，我们觉得，都看清清楚楚，他说啥我都知道，这叫正念，正分别念。还有妄分别念。一看就舒服，舒服就舒服了，因舒服而产生亲近、向往，这就叫妄分别念。要不然我们成石头了，无欲无想，什么都没感受，那我们还能干事吗，还能学医吗？是吧？当然，这是最基础的，真正看病入状态了，哪有妄知分别念，直接是就事论事，一切现象摆在这儿。 行，今天就讲到这。 |
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