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雨柠经方病案四十一:桂二越一汤治疗一次受寒咳嗽

 123xyz123 2014-11-04

雨柠经方病案四十一:桂二越一汤治疗一次受寒咳嗽

    11月9日,周六,小孩早起时喷嚏连连,清鼻涕一把,估计是睡觉把胳膊伸出来冻着了。然后还有少量咳嗽,痰音明显。想来是受凉又夹湿。发现头上常有汗,但是剂颈而还。
    因为是感冒初起,我开始就往桂枝汤的方向想去了。因为有少量清鼻涕,舌不红,薄白苔,饭量挺好,喝水正常,精神良好。晚上给煮了一付桂枝汤合苓桂术甘。但是心里确实也有点忖度,汗剂颈而还,可能是阳明证。
    周日,感觉痰音明显少了,看来苓桂术甘汤的祛湿效果还不错。但是下午出现频繁的咳嗽。咳一声,停停,又咳一声。小孩说嗓子痒。天气不热,但头上汗还是偏多些。我想,需要降气止咳,要用到半夏了。但是因为用了桂枝汤,头汗并没减少,心里又开始忖度阳明证,但是因为小孩没出现黄苔、舌红等热证,想来想去,还是没敢用桂二。于是弄了付苓桂术甘合陈皮半夏,最后加了20克生石膏。小孩喝了之后,咳嗽少些了。
    晚上和林大夫说起来之后,林大夫说:如果是只在头颈部有汗,应该是桂二越一汤,因为是阳明证的虚热。阳明虚热不一定舌红口渴苔黄,也可以是仅有脉大而数或者头颈汗多。如果同时又有痰湿,可加清半夏、茯苓、生薏苡仁、陈皮之类。最近胃口要是不错的话,陈皮可以不用。舌苔要是比较厚,可以加茯苓。
    于是我连忙煮了一付桂二汤(桂枝10,白芍10,炙甘草10,生姜10,大枣10,麻黄10,杏仁10,生石膏50,2天的量)备用。周一早晨4点小孩醒了,给他喝了一次,早上7点起床时,发现小孩痰音明显,舌苔白厚,小孩说前额不适,早上7点半又喝一次。
    上午和林大夫交流了一下。林大夫看了我开的药方,说药方中的生石膏多了、大枣多了、生姜少了,可能会伤胃。我想,晚上回家把剩下的药汤,加5克生姜、10克茯苓,重新再煮一次。    下午,得到幼儿园的通知,说小孩吐了,而且发烧38度。急忙请假回家,看见小孩眼泪汪汪的,说全身出汗,前额疼,还不时的呕吐,精神不好,也没有食欲,但是不咳嗽了。他一会儿全身是汗,一会儿汗干了。我当时想到的是但欲吐、寒热往来,是小柴胡证,立马给喝了半包小柴胡。喝完之后小孩睡觉了,中间量了几次温度,37.5度、37.2度、36.5度。睡醒之后,小孩恢复了些,吃了些食物。但仍说全身无力。晚上睡觉时又发烧37.5度。
    晚上和林大夫讨论了一下情况:小孩双手脉浮,104次/分,右脉弦,说明有痰饮,刚回家怕冷,盖上被子又怕热。林大夫说,还是桂二证。怕冷有表证,而且是表寒;盖被子又怕热,是里证,而且是里热。呕吐,不一定就是小柴胡证。桂枝汤证就有呕的情况。这是表没有彻解,导致气息不能旁达,所以就上逆。可以加半夏,既化痰又降逆。如果小柴胡证,会出现左关中取弦脉。
    因为小孩这次是吃了桂二后才发烧呕吐的,我就一直心虚,不敢给他再吃桂二了。我在小柴胡汤还是桂二越一汤中开始犹豫。但是想想,小孩现在仍汗多,阳明法多汗,前额不适也是阳明。而且这次一开始就是阳明证。晚上咬牙又给小孩喝了次改良后的桂二。
   一夜平稳。周二一早,小孩早早的醒了,有些痰,精神良好,吃饭良好,继续上幼儿园了。又吃一次桂二汤。
   周二晚上回家,小孩作业已经写完了,正抱着一个刚蒸好的热馒头在咬,见到我高兴的说,妈妈我全好了。我心里那个高兴啊。小孩一切正常,只余些痰,用二陈汤解决。

 

附:桂二越一汤

桂枝10,白芍10,炙甘草10,生姜15,大枣3-5,麻黄10,杏仁10,生石膏40,茯苓10,一付是小孩2天的量

二陈汤

茯苓10,炙甘草5,陈皮3,半夏5

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