患者:王某,男,四岁半。
主诉(父亲代述):反复咳嗽两年余,晚上入睡及早晨起床前后明显,咳声低重,少痰,遇有温差变化较大的天气时会伴有哮喘,可闻及哮鸣声,多次求医,服药后症状时有减轻,但总不彻底,经朋友介绍来我处。
望诊:患儿神志清楚,精神略显疲倦,表情正常,脸色稍有泛黄,发育一般,体态偏瘦。
问诊:患儿两岁多时遇突然降温天气开始咳嗽,自此以后反反复复,每天入睡及早晨起床时明显,痰声不重,遇凉加重,伴有哮喘,纳欲一般,睡眠尚可,大便稍稀。随问其父母,夫妻在生孩子之时年纪皆过三十,且身体状况较差。
病情分析:小儿父母生孩子之时,年龄俱已超过三十岁,且身体状况不是十分良好,导致小儿在母体内不能得到充分滋养,从而造成了孩子先天之不足。胎儿未生之前,先天(肾)养后天(脾胃),即依靠先天之精促进后天;已生之后,后天养先天,即依靠脾胃摄取水谷之精,满则泻溢于肾,以此来补养先天。由于孩子在母体内得不到足够的滋养,先天养后天乏力,因此就出现了孩子出生以后后天(脾胃)也不足的情况。而脾胃的主要功能为运化水谷,把人摄入的各种食物转化成人所需要的“气”,通过肺的宣发功能分布到全身,后天不足,运化无力,则出现气虚症状,而小孩在入睡及起床之时是营卫交换之时,此时由于气的不足,在交换期间就会出现一个空档期,外邪也就趁虚而入,从而出现咳嗽症状;同时中医认为:肺主吸气,肾主纳气,肾气不足则纳气无力,遇有突然降温天气时,肾要通过其温煦作用来调节体温,此时就无暇顾及纳气,因而就出现了哮喘的症状。
治疗方法:补脾益肾
方药:玉屏风散合金匮肾气丸加减
生黄芪6g 防风3g 炒白术5g 炒山药5g 山萸肉5g 茯苓9g 炙鳖甲6g(先煎) 砂仁3g 焦三仙各6g 鸡内金6g
服药一周后症状消失,嘱其再服一周,以增强体质。后其父带其去俄罗斯旅游,回来后告诉我,其子在严寒下也未曾复发。