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131结胸者，项亦强，如柔痓状。下之则和， 大陷胸丸方 结胸项强如柔痉 下之则和大陷胸 大黄半斤 葶苈半升，熬 芒硝半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。 这一条讲结胸病的治疗和分类。.结胸者，项亦强.，项亦强(jiàng)也行，项亦强(qiáng)也行。.如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。.这一条是论结胸邪在高位的证治。结胸是热与水结，太阳之邪入到里边来，和里面的水互相凝结，就构成了结胸的病证，但是热和水结的部位有高、低的不同。.结胸者，项亦强.，结胸必然是心下硬满而痛，项亦强.，脖子后边的项部也强硬啦，强到什么程度？是太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒.的那个.强.吗？不是，有点儿厉害，.如柔痓状.，就像柔痉。咱们这本叫柔痓.，赵本叫.柔痉.，意思一样，就是痉病。痉病分两类，一种叫做刚痉，一种叫做柔痉。.痉病项强背反张.，是这个病的特点。.有汗为柔无汗刚.，有汗的叫做柔痉，没有汗的叫做刚痉。结胸，心下硬满疼痛，脖子发强，能仰而不能俯，同时还出汗，就像.柔痉状.那个样子，为什么这样？因为热与水结偏于上，结胸偏于上，影响项背的经脉，所以就能仰而不能俯。阳气已经内陷，偏于高位，热的蒸腾，所以就汗自出。 既然是热与水结，津液不运，颈背经脉失其所养，项背拘紧不和，说.下之则和.，得用这个大陷胸丸泻下热和水的凝结。.和.，也指.柔痉.的.痉.字而言的，因为痉，它不和了，因为痉是经脉聚集，.项亦强.了，.强.就是不和之貌，用了大陷胸丸把热和水给泻下去，津液能够流通畅达，经脉得其所养，项背就不强了，它就柔和了，心下的硬满疼痛也就好了。 大陷胸丸这个方子要求背下来。大陷胸丸以大陷胸汤为基础，大黄、芒硝、甘遂，这是大陷胸汤。大黄是苦寒的，能够泄热结。大黄和黄连、黄芩不同点在什么？因为它是能够泻下热的凝结，有破结的作用，所以它才能够荡涤肠胃，推陈致新。现在的问题是热与水结，所以用大黄以破热之结。芒硝是咸寒之药，有软坚化结的作用。因为热与水结的势力还是很牢固的，光有大黄还不行，还得要配上一个芒硝。大黄、芒硝这两味药是治邪热坚固凝结的，所以大承气汤要用，大陷胸汤、大陷胸丸也都用。甘遂是泻水邪的一个峻剂。.大戟芫花甘遂平.，这三个药对比之下，甘遂泻水的作用比其他的泻水药要峻烈。这三个药合在一起，相须相成，能够泄水热之凝结，荡涤水邪，排出体外，所以这三个药是大陷胸汤之方。 大陷胸丸以大陷胸汤的方子为基础，又加上了葶苈、杏仁，为什么加上这么两味药？因为它是水热凝结在高位，不是光心下啦，包括胸部、胸脯，甚至上至于项背，胸胁硬满疼痛、短气也是可能出现的，所以要利胸膈、泄肺气。肺气一利，胸膈之气一利，再加上大黄、芒硝、甘遂的攻逐，这样才能够使在上的水邪和水热荡涤无余。葶苈是泄肺的，杏仁是利肺的，利肺就是利胸，所以治胸中之水邪。大陷胸丸这个方子是个峻利之药，攻下的力量很峻。为什么？不峻利，你怎么能够下这个水热的凝结？ 我们看一看它的剂量，学理法方药，一定要看剂量。上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。.这些药，取如弹丸，弹是一种武器，打弹弓子那个丸，这么大一个弹丸，一回就是吃一个。捣甘遂末用一钱匕，然后还用.白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之.，它那个意思就像吃大陷胸丸的那个方法。.温.， |
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