【原】倪海厦伤寒论笔记（一四五）

伤寒论第131条辨：病发于阳而反下之，热入，因作结胸；病发于阴而反下之（一作汗出），因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。

结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 

大黄（半斤）、葶苈子（半升，熬）、芒硝（半升）、杏仁（半升，去皮尖，熬黑） 。上四味，捣筛二味，内杏仁芒消，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。

【原文解释】 太阳病，邪气盛实，误用下法，邪热内陷，就会成为结胸。病发于里，正气不足，误用下法，就会成为痞症。所以成为结胸，是因为攻下太早的缘故。

结胸，我们有处方，大陷胸汤，小陷胸汤，痞，有心下 痞，心下痞，有五种泻心汤，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤，这些都治痞的方剂。

结胸和痞这两个不一样，来源是一样，病发于阳，在皮肤表现上，应该要解表，却是攻下，这样就造成了结胸；病发于阴，是指的肠胃，肠胃的病，因为肠胃比较虚弱，表邪跑到肠胃里面去，攻下以后就会造成心下痞。

我们弥补主方式，病人有表邪的时候不小心攻下，造成了结胸或者是以下痞，都有各自的补救方法。

这里提到的就是一些误治，有的时候，病人不是误治，出现了泻下所造成的。

结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸，从现在开始，药越来越强了，前面讲的麻黄，桂枝，葛根，遇到后面这些药丸的剂量与前面的麻黄汤，桂枝汤，葛根汤比起来要大得多。

有时候我们会用大陷胸汤，有时候用大陷胸丸，大陷胸丸的处方看看上面就行了，四味药，大黄，葶苈子，芒硝，杏仁，剂量是等量。杏仁里面有油脂，杏仁熬过以后，熬成了黑色，油会出来，跟其他药粉混在一起，就象脂一样，取一钱左右，用甘遂一钱，这里甘遂是生用，甘遂去水的力量很强，几乎无水不去，但是，要会用。这里是把甘遂和白蜜煮在一起。用水两升煮取一升，这样服下去，一定能下，不可能不下。

大黄去热，葶苈子能够去水祛痰，芒硝攻坚，不单单是把硬的大便打散掉，能把老痰积痰打散掉，当我们在说攻坚的时候，包括硬块，肿块都在内，所以，肺有脓疡的时候会用到芒硝，杏仁能祛痰同时还可以补肺，这几个药加在一起，再加上甘遂，因为甘遂排水的力量很强。

大陷胸丸或者是大陷胸汤，最主要的就是病人有结胸，胸前凸出来的，陷胸汤，病人真的是胸挺出来，可能西医诊断为肺炎或者是肺积水。还有就是龟背，这些里面都是痰，这些都是属于陷胸汤证。所以，大陷胸汤我们会用到甘遂，葶苈子，大黄，芒硝，杏仁，这些都是能把胸腔里面的痰和水一下去掉。这个看起来是痰水是累积在肺里面，不是在肺的下方，完全是痰水并结在里面，才会有结胸。

病人吃了大陷胸汤以后，一定会大吐大下，泻完以后，胸部凸起的就凹下去了，这就是陷胸，如果没有下，再吃第二剂。甘遂这个药，非常的俊，病人体格瘦弱的，甘遂可以稍微减少一点，体格比较强壮的，甘遂用到一钱。甘遂与白蜜煮了以后，甘遂的力量就比较缓，就没有原来那么强了。

结胸，在伤寒论里面是误下，实际上，可能原因很多，有的并不是医生误下，而是得了感冒以后一直没有好，咳嗽一直都在咳，痰就慢慢地累积起来，时间一长，突然肺脓疡。