【每日学伤寒】栀子甘草豉汤，栀子生姜豉汤

76若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀
子生姜豉汤主之。C80

栀子甘草豉汤方

于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余依前法。得吐，止后服。

栀子生姜豉汤方

于栀子豉汤方内，加入生姜五两，余依前法。得吐，止后服。

这一条是论述火证的证治。水证和火证，前后衔接，是本着连贯性、联系性的目的来写的。

我们归纳一下第C79条以前的太阳病。一类是太阳表证，不是麻黄汤证就是桂枝汤证，治疗以汗法为主。一类是邪气传里，传到阳明可形成白虎汤证，传到少阳可形成小柴胡汤证，本经传本腑可形成五苓散证。

栀子豉汤证不是传经，而是通过另一种途径传变，是邪气由表传到胸或上脘。.邪气传里必先胸.，太阳之气受气于胸中。关于这一点，我们在桂枝去芍药汤证条已经讲过。

虚烦是证候名，是由太阳表邪传变而来的。太阳病经过一段时间的治疗，也不外乎汗吐下法而已，如果邪气已解，这个病就好了。如果在表的邪气没解，反而由表郁于心胸并化热了，就会形成栀子豉汤证。为什么叫做.虚烦.？烦.有两种意义：其一，强调是热邪为患，.烦者热也.；其二，证候以烦为主。.虚.是和.实.做对比的。邪气发烦有表里寒热虚实之分。表热郁于胸部，如果再和有形之物相凝结，就叫实烦，譬如大结胸证；如果没有夹杂有形之物，就叫虚烦。.虚.字有鉴别诊断的意义。也有注家认为，这个病发生于汗吐下以后，正气乍虚，热邪未解，故称虚烦。我认为这种看法不很贴切。

热郁胸膈证以.虚烦不得眠.为主症，严重的还会出现.必反复颠倒，心中懊憹.。.不得眠.和.反复颠倒.意思相近，但是后者强调翻来覆去，难以入睡，程度更重，其原因就是.心中懊憹.。.懊憹.念ào nǎo，念ào nóng也对。心里懊憹，愦愦然而有无可奈何之状。刘河间的《伤
寒直格》把这种感觉形容为像巴豆或者草乌头中毒一样，难受在里。

针对这种情况，就要清热除烦，用栀子豉汤。方中栀子苦寒，能导心火以下行；体轻，又能寓宣于清。也就是说，栀子既能清内热，还能解火郁。豆豉解表宣热，降利胃气。相比而言，方中栀子主降，豆豉主宣，栀子降中有宣，豆豉宣中有降，得其阴阳寒热升降的作用，才能散郁开结。也有注家认为，栀子色红，豆豉色黑，取象比类，故栀子导火以下行，豆豉引阴气以上升。同时，栀子体轻，有宣有透，清利湿热的效果是很好的，如茵陈蒿汤中就用
栀子利小便。

后世医家继承了《伤寒论》的用法，在治疗心烦时用栀子而不用黄连、黄芩。例如，.逍遥利脾而清肝，血虚骨蒸寒热烦.，如果出现心烦，要加栀子和牡丹皮。再如，.越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因，芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸.，针对火郁用栀子。

方后注有.得吐者，止后服.之句。如果理解成服后必吐，那么栀子豉汤就成吐剂了。根据我的临床体会，服这个方有时候吐，有时侯不吐，得看具体情况。我治过一位王姓男子，20多岁，感冒发热几天后出现了心中懊憹，心烦，坐卧不宁。我去看的时候，他烦得厉害，脉很数，舌头也很红，还略有黄苔。我开了一个栀子豉汤，他服后当晚就吐了，

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