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这是一位中学教师，刚刚退休一年。近一个月来连续3次发作头晕、胸闷、憋气、心悸 。先在当地医院就诊，诊断为“脑供血不足，冠心病？”给与输液治疗，但病情没有缓解。转来我院急诊，初步检查后输液，有所好转，又作了多项检查后到门诊就诊。我一眼见他：皱着眉头、手捂胸口、呼吸急促、额头微汗、脸色苍白、口中呻吟、声音微弱，他的体型肥胖、呈啤酒肚、皮肤肌肉松软。我扶着他慢慢坐在椅子上，开始治疗。我先教他：“来，先跟我学，慢慢做深呼吸。” 他学着，渐渐平静下来。 之后，进一步详细询问病史。他自述退休后这一年来身体状况不好：出现失眠，乏力，食欲不振，骨骼及关节疼痛现象；经常心慌，阵发潮热、出汗；行房事出现性欲下降，兴冲动减少，有阳痿、早泄现象；精神焦虑，健忘，注意力不集中，疲劳，情绪波动、莫名其妙的烦躁，爱发无名火，感到无名的恐惧、紧张，自信心下降；整体生活质量都降低了。一个月前开始发病，治疗后一直无好转，越来越重。他担心自己是脑梗死、心肌梗死。先后做了CT、MRI、心脏彩超、肺功能等全部检查，但均正常。 看过他的病历，经过神经科检查没有发现阳性体征。我马上意识到，这是位男性更年期焦虑症患者。发生症状的主要因素是男性体内睾酮水平随年龄增长而下降。男性在30岁至90岁，睾酮每年平均下降1％至2％，总下降幅度可高达1／3至1／2。睾丸、脑垂体、下丘脑和大脑皮层之间、肾上腺的分泌调节作用失去平衡，男性的雄性激素分泌量开始下降，位于脑垂体上部的下丘脑处于兴奋状态等。会由于不健康的生活方式，比如吸烟酗酒、慢性病、恶劣的生活环境等因素诱发男性更年期焦虑症。 在诊断上：因为男性睾丸水平减退是缓慢渐进的，不同于女性“绝经期”，但也会出现“绝雄期”。诊断要通过血液睾酮浓度测定、症状学以及病人在体能、血管舒缩、精神心理、性、四大临床的自我评定结果进行。这位患者起初执意怀疑其患了心、脑血管病，没有接受我提示的诊疗方法。但后来症状持续不缓解，他更加焦虑，严重时出现惊恐发作。他也只能多次呼急救车来医院。经过我反复讲明病因，最终接受了我的诊疗意见。以补充十一酸睾酮（安特尔），使其安全、有效治疗更年期病症；同时配以调节心理精神状态的抗焦虑药物及行为治疗。 男性进入更年期，雄性激素下降，性欲下降，性冲动减少，还会出现阳痿，在性生活中往往对妻子充满歉疚、自责，心理压力增大。严重影响男子的自信心。在日常生活中也出现了健忘、注意力不集中、情绪波动现象、生活与工作质量下降。男性更年期一般出现在55岁以后，除雄激素水平下降以外，体内也出现一系列内分泌的变化。不良的生活方式或不良的生活环境也是男性更年期不可忽视的原因。此外，其它疾病如急性心肌梗塞、糖尿病、肾功能衰竭、肝硬化等也可能引起雄激素降低。还有，不同的生活方式间接地影响着男性雄激素水平的高低。比如：饮食结构上，以素食为主的人雄激素水平偏高；肉食脂肪为主的人雄激素水平偏低；长期饥饿者雄激素低，吸烟者比不吸烟者低，酗酒者当然也是如此。所有这些不良的生活习惯都会加速更年期的提前到来。 我辅导这位患者进行松弛训练。提示其应注意以下几点：治疗房间要安静、整洁、光线柔和、环境适宜；坐在椅子或平躺在床上，尽量使自己感到舒适愉快；轻轻地闭上眼睛。 [之后，指示患者] “我现在教你怎样使自己放松。为了放松，我先让你紧张，然后再放松全身。紧张与放松的过程是为了使你体验到放松的感觉，从而学会如何保持松弛的感觉。好，我先让你体验一下肌肉紧张的感觉。” 我用手握着患者的手腕，提示患者：“请用力弯曲你的前臂，与我的拉力形成对抗，体验肌肉紧张的感觉。”（持续10秒） “好，请放松，尽量放松，体验感受上的差异。”（停5秒） “这就是感觉与放松的基本体验。下面我将使你全身的肌肉逐渐紧张和放松，从手部开始，依次是上肢，肩部，头部，颈部，胸部，腹部，下肢，直至双脚，顺次对各组肌肉群进行先紧张、后放松的练习，最后达到全身放松的目的。” 放松程序为： 第一步：“深吸进一口气，保持一会儿。”（停10秒） “好，慢慢把气呼出来，慢慢把气呼出来。”（停5秒） （反复重做一次。） 第二步；“现在，请伸出你的前臂，握紧拳头，用力握紧，体验你手上紧张的感觉。”（停10秒） “好，请放松，尽力放松双手，体验放松后的感觉。你可能感到沉重，轻松，温暖，这些都是放松的感觉，请你体验这种感觉。”（停5秒） “我们现在再做一次。”（同上） 第三步：“现在，弯曲你的手臂，用力绷紧双臂的肌肉，保持一会儿，体验双臂肌肉的紧张。”（停10秒） “好，现在放松，彻底放松你的手臂，体验放松后的感觉。”（停5秒） “我们现在再做一次。”（同上） 第四步：“现在，开始练习如何放松双脚。”（停5秒） “好，紧张你的双脚，脚趾用力绷紧，用力绷紧，保持一会儿。”（停10秒） “好，放松，彻底放松你的双脚。”（停5秒） “我们现在再做一次。”（同上） 第五步：“现在，开始放松你的小腿部的肌肉。”（停5秒） “请将脚尖用劲向上翘，脚跟向下向后压，绷紧小腿部的肌肉，保持。”（停10秒） “好，放松，彻底放松。”（停5秒） “我们现在再做一次。”（同上） 第六步：“现在，开始放松大腿部的肌肉。”（停5秒） “请用脚跟向前向下紧压，绷紧大腿肌肉，保持一会儿。”（停10秒） “好，放松，彻底放松。”（停5秒） “我们现在再做一次。”（同上） 第七步：“现在，我们开始注意头部肌肉。”（停5秒） “请皱紧额部的肌肉，皱紧，皱紧，保持一会儿。”（停10秒） “好，放松，彻底放松。”（停5秒） “现在，请紧闭双眼，用力紧闭，保持一会儿。”（停10秒） “好，放松，彻底放松。”（停5秒） “现在，转动你的眼球，从上，到左，到下，到右，加快速度；好，从相反的方向转动你的眼球，加快速度；好，停下来，放松，彻底放松。“（停10秒） “现在，咬紧你的牙齿，用力咬紧，保持一会儿。” （停10秒） “好，放松，彻底放松。”（停5秒） “现在，用舌头顶住上腭，保持一会儿。” （停10秒） “好，放松，彻底放松。”（停5秒） “现在，请用力将头向后压，用力，保持一会儿。” （停10秒） “好，放松，彻底放松。”（停5秒） “现在，收紧你的下巴，用颈向内收紧，保持一会儿。” （停10秒） “好，放松，彻底放松。”（停5秒） “我们再做一次。”（同上） 第九步：“现在，上提你的双肩，尽可能使双肩接近你的耳垂，用力上提，保持一会儿。” （停10秒） “好，放松，彻底放松。”（停5秒） “我们再做一次。”（同上） 第十步：“现在，向内收紧你的双肩，用力内收，保持一会儿。” （停10秒） “好，放松，彻底放松。”（停5秒） “我们再做一次。”（同上） 第十一步：“请向上抬起你的双腿，用力上抬，弯曲你的腰，用力弯曲，保持一会儿，保持一会儿。” （停10秒） “好，放松，彻底放松。”（停5秒） “我们再做一次。”（同上） 第十二步：“现在，请紧张臀部肌肉，会阴部用力上提，用力，保持一会儿。” （停10秒） “好，放松，彻底放松。”（停5秒） “我们再做一次。”（同上） 以上放松训练一遍完成。休息2分钟后，再从头做一遍。 放松训练结束后我告诉他：“这就是整个放松过程。现在，请感受你身上，从上到下，全身每一组肌肉都处于放松状态。你的脚趾、脚部、大腿、臀部、腰部、胸部、双手、双肩、颈部、下颌、眼睛、额部。最后，你身体的全部肌肉都处于放松状态。”（停10秒） “请进一步注意放松后的感觉，此时你有一种温暖、愉快、舒适的感觉，要将这种感觉尽量保持1至2分钟。然后请你合上眼，我从1数到5。当我数到5时，你睁开双眼，会有一种平静、安详，舒适、愉快，精神焕发的感觉。”（停1分钟） “好，我开始计数，1、感到平静；2、感到非常安详平静；3、感到舒适愉快；4、感到精神焕发；5、请睁开双眼。” 以上是放松训练的全部治疗程序。在掌握放松训练的程序之后，我要求他回家自行练习。每日进行1~2次，每次15分钟，并要他持之以恒。告诉他：坚持下来，肯定会有好的疗效。这种治疗适用于各种类型的焦虑症病人。 据相关文献提出：目前1／3的40－70岁的男士出现更年期症状。日本方面研究总结：银行职员、教师、建筑师、企业骨干人士为男性更年期症状多发群体。 对此，也不必过虑堪忧。首先，随时进行全面的身体检查，确诊用药。其次：要学会控制情绪，凡事不要斤斤计较，力求心胸开阔，乐观豁达，做到拿得起放得下；生活要有规律，增加室外运动，参加易于身心的社会活动；学会自我排遣，向好友倾诉心绪；再者，注意饮食结构，保证身体必须：根据营养专家意见，男性进入更年期可多吃薏米仁、黄豆、山药、牛蒡、蜂王浆等，薏米仁、山药、红薯煮粥宜作早餐。再如：吃鱼肉补充氨基酸，吃山药、芝麻、豆豉对前列腺有益，含维生素C多的食品益于骨骼、牙齿，胡萝卜含胡萝卜素、可以抗癌，等等。 在此，介绍世界卫生组织提出的“男性健康十大标准”，中老年男性可以借鉴： 1、有充沛的精力，能从容地负担日常生活和工作，而不感到过分的疲倦和紧张； 2、处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事情于己利弊不太在意； 3、善于休息，睡眠好； 4、应变能力强，能适应外界环境各种变化； 5、能够抵抗一般性感冒和传染病； 6、体重适当，身体匀称，站立时头、肩、臀位置协调； 7、眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎； 8、牙齿清洁，无龉齿，不疼痛，牙齿颜色正常，无出血现象； 9、头发有光泽，无头屑； 10、肌肉丰满，有弹性。 此后，这位退休教师患者在我这里经过3个月的系统治疗，获得了满意的治疗效果。我嘱咐他要继续巩固治疗3个月。至今时已两年有余，他的精神状态很好，没有再犯病。 |
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