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35岁的吴先生因反复多关节肿痛8年，急性尿少、无尿3天入院。8年前，患者饮酒后出现右侧第一跖趾关节肿痛，不能行走，数天后自行缓解。随后每年关节疼痛发作1~2次，多在饮酒后发生，疼痛逐渐累及双踝、双腕、掌指等关节，疼痛发作时均有发热、关节红肿等症状，服用吲哚美辛数日后可缓解。近1年来关节疼痛加重，手足及耳后出现皮下结节，破溃后有白色糊状物溢出，在当地医院诊断为痛风，予多种止痛剂治疗，但一直未行血尿酸检查。入院检查：面部浮肿，尿蛋白++，尿素氮（BUN）65 mmol/L，血清肌酐（SCr）889 μmol/L，尿酸 760 μmol/L，诊断为痛风肾功能衰竭。 最近的研究证实，尿酸与肾脏疾病关系密切，除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重外，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。长期高尿酸患者的肾脏病理检查几乎均有损害。大约1/3的痛风患者在病程中有肾脏病的临床症状。 痛风性肾病呈慢性渐进性发展，在早期可以没有任何临床表现，即使到了肾功能衰竭的中期，氮质血症期症状也不典型，只是表现为腰部酸痛、疲劳乏力、夜尿增多、蛋白质或血尿，有些也会出现水肿、高血压等，而这些肾病发出的信号经常不易被察觉。晚期肌酐清除率下降，血肌酐和血尿素氮升高，最后发展为肾功能衰竭和尿毒症致死。此种情况占痛风死亡原因的20%~30%。极少数痛风患者在痛风急性发作时血尿酸明显升高，可在短期内发生急性肾功能衰竭而导致死亡。 血尿酸是肾脏疾病进展的独立危险因素，因此，痛风性肾病的防治最关键的一点是控制高尿酸血症，将血尿酸浓度降下来并维持在正常范围内，方可预防肾损害，减少肾病发生率和延缓肾病发展。医生出诊时要提醒痛风患者，在饮食上必须限制高嘌呤食物的摄入，多饮水，碱化尿液。避免使用对肾脏有毒性的药物，如磺胺类药物、氨基糖甙类药物等。在使用利尿剂时应避免影响尿酸排泄的噻嗪类、襻利尿剂。降压药可以选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、氯沙坦等。 |
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