邓晋丰教授诊治颈椎病经验介绍

2．2．2 肝肾不足型年老体弱，或先天禀赋不足，或后天劳损，肾肝亏损，致肾精亏耗，肝血不足，筋骨失其所主，则病不荣。症见颈项隐痛，转动不利，肢体痿弱，肌肤枯泽，坐立时痛甚，卧则痛减，甚则肌肉萎缩，或头晕耳鸣目眩，舌质淡，脉沉细。治宜滋肝补肾，益髓壮骨， 自拟养肾方加减。处方：熟地黄、金樱子、丹参、覆盆子、锁阳各10g，乌药、天麻各6g，益智仁、钩藤、决明子、白芷各15g。临证当辨肾阴、肾阳、肝血虚或肝肾两虚，选药略有侧重。适当外用颈项部理伤手法疏筋通络，丁桂散蜡疗温筋通络。

2．3 不松则痛邓教授认为，颈椎稳定性系由内源性、外源性和神经性稳定组成，分别维持着静力、动力平衡和协调作用，并相互影响，互为因果，以实现脊柱稳定。颈项部静力平衡系统由椎体、椎问盘及其附件组成，动力平衡系统则由肌肉、韧带、血管组成，它们之间由神经性平衡系统协调。颈椎动力平衡是静力平衡的前提，静力平衡是动力平衡基础，失去静力平衡，颈椎变化比较缓 tg．；而失去动力平衡，颈椎当即不能维持其正常功能。若各种原因导致某一肌肉、韧带、血管痉挛，破坏丁颈部动力平衡系统，必然刺激其他肌肉、韧带、血管及相应神经，产生相应症状。初始可通过自身调节，症状不明显；但痉挛日久，或误治、失治、自身失调，引起系统平衡失调，症状显现。治疗关键在于及时解除肌肉痉挛。其病机乃筋络痉挛，短缩拘急，颈项强紧，筋脉不松，活动减弱，气血受阻，稍动则痛。症见颈项固定，筋脉紧张、头颈僵直，转头不畅，稍过则痛，痛引肩背，舌淡、苔白，脉弦细。x线摄片偶可见颈脊柱侧弯，小关节序列稍紊乱。治宜缓解痉挛，疏筋通络，以颈部理伤手法、蜡疗和膏药外用为主，中药内服为辅。手法治疗时患者坐位或卧位，局部先用揉法、攘法、提法、拿法、点法放松肩背部；再于紧张肌肉的两端指压点按，同时让患者配合作相反方向对抗运动。手法治疗后于局部阿是穴及周围予丁桂散蜡疗温筋通络、四黄膏贴敷化瘀通络。中药内服则根据辨证用药，酌选补气行气、活血补血、疏筋解痉之品，如黄芪、枳壳、木香、砂仁、桃仁、红花、赤芍、当归、白芍、鸡血藤、益母草、血竭、僵蚕、附子等。

2．4 不顺则痛 邓教授认为，不松为动力系统失调；不顺则为静力系统受破坏，当为筋出槽、骨错缝类，治疗关键在纠正移位，理顺筋脉。常因急性损伤或慢性劳损，筋出槽、骨错缝，致气血不畅，肢节不顺而发为本病。症见颈项固定、强直拒动，不敢俯仰转侧，动则痛甚，椎旁固定压痛，时有放射痛，舌淡、苔白或白腻，脉弦涩。x线摄片示颈部小关节紊乱。治宜正骨手法为主，同时配合蜡疗、膏药、中药。手法治疗时患者坐位或卧位，先于局部用揉法、掖法、提法、拿法、点法放松肩背部；再于阿是穴附近定点，调整颈项屈伸角度，予以定点斜扳，复位不追求“弹响声”，斜扳角度到位即可，避免反复扳动。手法后局部以丁桂散蜡疗温筋通络、四黄膏贴敷化瘀通络。同时选用柴葛解肌汤、人参养荣汤、桃红四物汤等加减内服。

2．5 不动则痛邓教授认为，颈椎病发病率增高的原因与社会因素有关，但不是直接原因，主要是自我保健意识不足，日常工作及生活活动少且不科学。颈项部的预防保健及康复治疗关键在于怎样活动。中青年人社会压力大，竞争激烈，易劳倦内伤， “久视伤血，久卧伤气，久行伤筋，久坐伤肉，久立伤骨” ，疲乏少动而发病。症见全身疲乏，颈项酸楚，劳则加重，动则缓解，舌淡、苔白，脉弦细。x线摄片未见异常。治疗以指导颈项运动为主，配合颈椎病医学常识普及、日常生活工作习惯调整，适当中药调理。可辨证选用四物汤、四君子汤、参苓白术散、羌活胜湿汤、柴葛解肌汤、身痛逐瘀汤等，酌加利湿、疏筋、通络、活血之品。