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体表心电图是反映心脏电活动的一项基本检查，其图形包括P波、QRS波和T波等。其中，QRS波是由Q波、R波和S波组成的一个综合波群。在不同的心电图导联（如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1至V6等）上，可表现为QR、R、RS、RSR、QRS等多种类型。正常情况下，在某些导联上不会出现Q波，一旦出现则称为“异常Q波”或“可疑Q波”。若其振幅与宽度符合某些标准，临床上可称其为“病理性Q波”。
图 心电图波形定义
心肌梗死患者一般均有典型的病理性Q波。即使心肌梗死治愈，其Q波依然会长期存在。那么，既往没有心肌梗死的患者，心电图一旦发现异常Q波应该怎么办呢？
首先，应仔细回忆或了解病史，看看最近或以前是否曾出现过缺血性胸痛症状，如胸骨后压榨样痛或紧缩感、胸闷、脖子发紧等，尤其是持续时间超过半小时者。有典型缺血正在者应进一步检查排除是否曾发生过心肌梗死。另外，还需要了解有无导致异常Q波多其他疾病如预激综合征、肥厚型心肌病等。
第二，应请专科医师分析心电图上异常Q波的特征（所在导联、是否有定位意义、振幅和宽度等），并排除传导阻滞、电极错接等。患者应尽量提供以前做过的心电图，这对医师进行分析判断极为重要。另外，对于某些特定导联的可疑Q波（如胸前导联V1至V3），有时还需要加做上一肋间或下一肋间心电图，以排除假性心肌梗死。
第三，对于近期有过类似胸痛症状者，尤应警惕心肌梗死，必要时还需要抽血查心肌酶学、D-二聚体等。高度怀疑心肌梗死者可能还需要住院接受进一步检查治疗（如冠状动脉造影等）。
第四，最近曾接受超声心动图、冠状动脉CTA、核素心肌显像等检查，对于判断异常Q波具有重要价值。就诊时务必要带上相关资料。 |
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