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跟老师临床实习体会见闻

 隐士的书屋 2014-11-15
    我于2007年10月份来到中国为了做六周中医临床实习,按医院的安排我在针灸科实习只有两周。每天下午都有讲座,其中胥荣东老师讲关于颈椎病的诊断和针灸治疗,因为自己犯过颈椎病引起的头晕,老师讲完后我跟翻译者说我想找老师看病,感受老师的针刺手法,老师说欢迎来他门诊。所以第二天上午我直接找老师治疗了,治疗的时候,第一针下去之后我就知道了,老师的针灸水平超高,找的位置非常准,针感也特别强。扎完后我整个颈部虽然还有针感,还是感觉很舒服通畅。从第一次治疗之后我没有再犯头晕!老师又给我一次治疗,针感一样强,扎完颈部一样舒服。当时我一句中文都不会但还是做了个决定然后告诉老师,虽然我在中国实习只安排一个短短的六周,我一定要留在中国学好中文,将来好好的跟老师学习针灸。
    我估计老师没太相信我会回来,可是我用了两年的时间把普通话基本上给学的差不多了,然后又向老师门诊去求教。老师接受我的求教,于是我开始在门诊认真实习了。刚开始的时候我很笨拙,老师需要长针的时候我给他短的,动作特别慢,需要半天来消毒一小片皮肤,但是老师很耐心的说,要在各种各样的情况下多动手才会有一双灵巧的手。所以我回宿舍就开始练书法钢笔毛笔打扫卫生,很乐意帮助别的同学做事。老师也叫我为了扎好针应该天天拿银行卡一样的卡片练指力,能用一根毫针把卡片给扎透了的话,指力就差不多了,同时老师还教我按摩推拿的基础手法让我回去找朋友练。经过一段刻苦的联系我在各个方面有明显进步,现在我已经成为公寓里的名医师了。实际上这不光是因为老师教我方向去下工夫,更重要是他教我看病的思路,不要被中西医不同的思维而限制了。
    老师喜欢中国著名画家徐悲鸿的画儿,徐悲鸿年轻的时候在法国巴黎学过油画,他把西方的风格用于中国的绘画上。现代中医也缺乏这样的思维,我大学同学经常埋怨,学中医为什么要上这么多西医的课程呢?都是医学,都是看人体,无论是西医还是中医,医生最终的目的还是治好病。治疗疾病的时候该认识根本问题然后应用最佳,最安全,患者最容易接受的治疗方法。我看老师以中医的针灸为治疗方法,但是诊断和治疗思维却也有西医的解剖学。老师也让我看好宣蜇人的书《软组织外科理论与实践》,宣老是一位外科大夫,经常给别人做各种各样的手术,但是自己犯了腰椎间盘突出之后就开始研究保守治疗的方法。他的书上写的非常清楚,神经压迫的症状往往是麻木麻痹而不可能导致疼痛,疼痛往往是因为椎管内外软组织的无菌性炎症,说明治疗疼痛就要以治疗软组织为主。最后宣老用了中医的银针为主要治疗方法。这样的话很多本来要手术的患者就不用手术了,而他们的痛苦可用针灸来解决了。
 
    实习的时候我看到很多由于颈椎病、腰椎间盘突出、椎管狭窄等而该做手术的患者经过老师的治疗之后不须手术了,症状有明显改善甚至完全治愈。最近有一位患者从内蒙古来求诊的患者:走路几分钟两条腿麻木无力,走久腰腿明显疼痛。患者在当地医院做了详细的检查,诊断为腰椎管狭窄,唯一的治疗办法是手术。经过老师一次针刺治疗之后右腿明显好转,病人自诉右腿好80%了。经过一个疗程(10次)治疗右腿无症状了,左腿也好了70%,由于工作事情病人回内蒙古了,他的心情很高兴,一定要邀请我们去内蒙玩儿。我想针灸是不可能把那块有狭窄的腰椎变宽了,所以从这样的病例我了解到,看病的时候要认识到根本的问题,虽然专家已诊断为腰椎管狭窄,病人的症状是否因为狭窄而出现的我们还要考虑。或者是因为周围的软组织由于长期的劳损而有了无菌性炎症导致疼痛,或者压迫到神经导致麻木无力了,腰椎间盘突出的患者也很多,经过老师的治疗后多数病人的疼痛都治愈了。比如有一位女患者,四十岁左右,20年前无明显诱因开始出现腰部疼痛,向右侧下肢放散,一直未经诊治,1年前疼痛加重,活动受限,1个月前MRI表示L5S1椎间盘突出,X线表示左侧股骨头坏死待查,双下肢不等长,右比左短。查体发现腰骶及右侧脊旁边压痛明显,她自己摸到有一个拳头大的“鼓包”。来的时候患者是准备做三次手术的,但是经过两次针灸治疗后她的疼痛和活动限基本上解决了。患者感觉“鼓包”也下去了,但是一开始不敢摸查,经过四次治疗以后患者自己摸查腰部发现那个“鼓包”完全消失了。患者高兴极了,治疗六次以后症状完全治愈了。我们为什么认为效果好呢?不光是因为症状消失,也是因为患者不需做手术而许多危险避免了。但是不光是腰椎管或腰椎间盘的问题才能避免手术,还有一位中年男子,3月前受凉、扭伤后出现持续的左髋关节隐痛,伴晨起酸胀感,行走时加重,遇热缓解。1月前劳累后疼痛逐渐向下延伸至膝关节以下,不能承重,行走受限,需拄拐步行。在当地医院查MRI示“股骨头坏死”,建议手术治疗,患者拒绝手术,口服各种中西药2周后效果欠佳,为进一步诊治拄拐步入诊室,经老师针灸治疗1次后,就可自主行走不需拄拐了。现在治疗5次了,症状基本上缓解了,但是因为他的整个身体状态比较虚,所以老师教他站养生桩强壮身体。
 
    疼痛和活动受限的患者是老师看病的一部分,还有许多一般认为是内科的问题,老师从脊柱和周围的软组织来治疗,这些病叫做脊柱相关的疾病。问题在颈部能出现高血压、失眠、头晕、头痛、耳鸣、耳聋、视物不清及手臂麻木等症状。在中医这些都属于内科的范围,老师讲这些问题可能跟颈椎有关,颈椎周围的软组织由于劳损而变紧了,很容易影响到颈椎的正常位置,颈椎错位能压迫椎动脉或神经根,导致一些列的症状。举两个例子,一位63岁老太太,5月余前无明显诱因突然出现头晕眼花、视物旋转,伴恶心、呕吐,由急救车送至医院,当时血压为220/140mmHg,经西医治疗(具体药物不详)症状缓解,此后病情反复,患者来求诊时头晕、失眠(需要两片安眠药)、梦多,血压不稳。经过一个10次的疗程症状都明显减轻,现在患者为了保持健康还经常来扎针,头晕未犯,睡眠和血压正常(都不需服药),连多年的打呼噜都消失了。还有一位老太太,左手麻痹10余年,失眠(睡眠3小时/晚上),健忘,视物不清,偶头晕等。经5次治疗症状缓解了,手无麻痹,睡眠正常(8小时/晚上),视物清楚但是患者诉健忘还未全治愈。
 
    耳聋耳鸣都是很难治的疾病,但是我在这短实习的期间已经看到许多耳鸣,耳聋和突然发型耳聋的患者都给扎好了。比如一位本院临床研究所的专家,也是老师的朋友,老师让我和他一起治,患者45岁,开会时突然出现右耳鸣响,随即右耳听力下降伴堵闷感,未予重视,第2天日因症状无好转就诊于耳鼻喉科,查右耳声阻抗(Tymp)表示:B型,考虑为渗出性中耳炎,予以抗生素治疗1周,症状未缓解,第8天继续抗生素配合激素输液治疗3天,诸症仍无好转,第12天查右耳声阻抗(Tymp)同前,行右耳穿刺未见脓液。第13天到老师门诊求医, 查体见C1-2椎体错位,双侧后颈部肌肉紧张,后背多个压痛点。老师认为软组织劳损导致颈椎错位,压迫到椎动脉导致大脑供血不足而引起耳朵病变。治疗是我按摩后背放松肌肉,老师在颈,头,右耳部周围的阿是穴扎针,然后给颈部复位。治疗两次患者感觉缓解了,为了确定效果她又查右耳声阻抗(Tymp),表示:A型(正常)。病人后来觉得右耳朵比左侧的听力还好!我还看过老师也通过恢复神经与体内器官的支配在腰部(包括腰椎和周围的软组织)来治疗前列腺炎和子宫肌瘤,都是很难治的病,但是都有良好的效果。
    看老师做好像很容易,但是学生怎么学呢?一方面是知识和经验(指导思维),另一方面是刻苦练习,要练身要练神。实习第一天为了在针刺推拿上增加力量,老师教我练大成拳之站桩功法,每天要站一个小时,我从那天之后没有一天没站桩,甚至我现在天天站上几个小时了。刚开始我想了,好吧,为了达到老师那么高的水平我就站吧,但是呢,过了一个月我就想学技击了。刻苦地练上三个月的时候我的身体就开始变化,两个肩变宽了,肚子开始长点肉,更重要的是我推拿力量自然很大了,但是患者并没有不适的感觉反而觉得很舒服。我针灸治疗效果也有明显的提高。举个例子,我宿舍公寓里一位法国同学经常找我学推拿手法,我也经常给他扎针。他的后背和脖子常常感到酸痛,平时给他扎针会好点,但是效果一直不太理想。练站桩三四个月的时候有一次晚上他给我发短信说脖子疼得厉害,我让他过来,但是因为当时要准备考试,我跟他说只能做向老师一样快针,没时间用推拿手法。我不到两分钟就给他扎完,脖子完全好了。第2天他又发短信说脖子非常好,没有疼痛而且比以前好。
    在中国跟老师实习是一个良好的机会,在澳大利亚手术实在是太普遍。我针灸推拿学成之后回国就可以宣传针灸,帮助我国家人民避免乱做手术乱吃药。

                  作者:Daniel Richardson

    老胥点评:中文不错!

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