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引言 白马非马道非常，以痛为腧随便扎。今天给朋友们汇报的题目是：以痛为腧，随便扎扎。 感谢张苍主任邀请让我有机会在此向大家汇报一下二十年来非药物疗法的临床心得。师心自用，自以为是，有不对的地方请朋友们指正。我一直在淄博市市级机关医院市委门诊部工作，现在是社区门诊，主要从事针灸工作，也做做手法，开开方子。在社区工作只会治点小毛病，大病治不了。家中医书4000余册，前期针灸、手法、疼痛方面的书多，后期大部分是开方子的，也有一些西方徒手治疗书籍，还阅读了若干电子文献资料，其中还包括几T的影音资料。从这些资料和临床实践中最终找了三本书、三句话汇报给朋友们。但并不是说这三本书就是真理或者说是最好的，而是说应用这三本书的知识和理论可以方便又有效的指导我临床上经常治疗的一些常见小毛病而已。还有更多更好的方法，我不大用，没有好的经验。如平常我们应用牛顿力学去解释绝大多数日常物理问题就够了，虽然知道牛顿定律只是低速运动状态下的近似。如果听完您觉得有收获，也希望诸位老师指导指导我这个游离于学术边缘的社区医生。 以痛为腧常被高手大师不屑。随便扎扎更被人诟病。干祖望老先生批评的乱扎乱刺的针灸或许就是说我这号的。不过双拳难敌四手，乱拳可以打死老师傅，本人愚钝，以此为生。 以痛为腧出自《灵枢 经筋篇》：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。”什么是以痛为腧，有多种看法。我觉的可以有几种含义。物理学上有各种力，但人们发现微观粒子之间仅存在四种相互作用力，它们是万有引力、电磁力、强相互作用力、弱相互作用力。宇宙间所有现象都可以用这四种作用力来解释。而我把我的治疗手段归于三类。相应以痛为腧有三种说法。 一 以压痛点为腧 大家都知道压痛点，但说到研究深入，把压痛点系统化规律化，并形成可以切实指导临床实践的要属上海静安区中心医院宣蛰人主任和他的《宣蛰人软组织外科学》。让我早日学习到宣老的东西，要感谢宝利同学。佛经有了义经，有不了义经，古代一些经典文字也有类似的作用，一句话涵盖万法。我觉得了义的东西很多时候可以借训诂学术语，叫做互训。在一定程度上以痛为腧，和夹脊穴学说，可以与宣蛰人软组织外科学互训。就是说，我把我常应用的宣蛰人软组织外科的部分内容，用古代语言来描述是完全可以的。但是今天我就不这么做了。还有针刀医学、肌筋膜触发点学说、粗针斜刺、圆利针、肌肉的非菌炎症学说、慢性疼痛的颜氏疗法等等针对软组织治疗的学说学派，还有其他一些有效的小方法，我觉得都可以用软外理论来解释，或者说这些学说在某种程度上可以互训。 疼痛怎么来的，软外认为人体运动系统的软组织，像椎管外骨骼面上附着的骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、脂肪垫等或椎管内硬膜和神经根鞘膜面上附着的脂肪结缔组织等，因慢性劳损形成或急性损伤后遗留在骨面或膜面附着处的软组织产生无菌性炎症病变，其化学性刺激作用于神经末梢引起疼痛。软外诊断为软组织损害性疼痛。传统概念认为“椎管内骨质增生”、“椎间盘突出”、“椎管狭窄”等压迫神经根产生的机械性刺激是引起慢性疼痛的主要病因。宣蛰人老师对神经组织受压产生疼痛的论述持完全否定的态度。因为临床验证：正常神经组织受急性机械性压迫引起的仅是神经压迫征象，依压迫程度的差异而产生从麻木到麻痹，而不是疼痛；慢性机械性压迫不会引起疼痛。手术有效是因为手术过程切开、剥离了病变的软组织的缘故。还有做椎间盘手术的患者，因故未完成手术仅做皮肤切开即症状消失并维持疗效的例子。 软外指出了几点机械压迫学说不可解释的临床现象。国际上对于腰痛近年来也有类似的认识。腰痛是一种主观症状，他很少与客观体征有必然的联系。英国职业健康指南指出：“腰椎前移、椎间盘突出与腰痛、坐骨神经痛或颈痛的相关性非常小。椎间盘退变与年龄有关，而与疼痛无关。 软外认为这类疼痛： 发病机理是“痛则不松、不松则痛”。 病理过程是“因痛增痉（挛）、因痉（挛）增痛”。 治疗原则是“去痛致松、以松治痛”。 看上去是不是和中医术语有点像了，宣蛰人老师曾经研究过中医，其银质针疗法就是把老中医陆云响家传长银针应用在“以针代刀”的椎管外软组织松解手术上而成，叫做椎管外密集型压痛点银质针针刺。注意是密集型针刺，说是压痛点，但实际上是或大或小的压痛区域。椎管外软组织损害就是软组织损害局限在椎管外面，这是宣老师认为是非手术治疗有可能解决的。我这个社区医生主要解决轻、中度的椎管外软组织损害。椎管内的软组织损害顾名思义是椎管里面的脂肪等软组织的无菌性炎症，宣老认为需要手术，但发病概率很低。 先看图，图上标示了人身上常见的压痛点或压痛区。检查和治疗就是根据这些压痛点或压痛区。 软外认为骨盆周围的软组织损害是原发灶，他向上、向下传导引发各种症状。治疗首先治疗原发灶，然后治疗继发病灶。社区门诊没大病，我一般直接治疗引起症状的病灶，打破传导链任意一环都可以缓解症状。一般来说就是上部问题在上找，下部问题在下找，具体怎么找还要细读书，就是《宣蛰人软组织外科学》，我觉得非常物有所值的一本书。 椎管外软组织损害可以产生很多症状。软外把软组织损害分为三个阶段，肌紧张、肌痉挛、肌挛缩，前两个阶段毫针效果不错，最后阶段效果差，但病人大多数是前两个阶段。 第一 由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症 这里特意指出了慢性疼痛，因为很多急性疼痛具有自限性，更是随便治治就有很多好的。 ⑴头面部痛：头痛是临床常见症状，大多数是椎管外软组织损害。临床常见一些头痛患者，半边头或者一道线一跳一跳的痛，心烦意乱，各项影像检查也没问题，但几周或几月治疗不愈，这种就是典型的软组织损害，在颈颅交界耳后部分随便扎扎一周左右痊愈。当然这个问题很多会自愈，不自愈的找到方法随便治治就会好。有些常年头痛经过一段时间治疗效果也不错，但总的来说病程长的不如病程短的。要是好治也不会病程长了不是。还有一些面部疼痛，有时会被诊断为三叉神经痛，其实也是类似问题，在压痛区域扎扎针就会好。有些症状会被诊断为神经痛，很多都不是神经痛，真正的原因是相应部位软组织损害，如坐骨神经痛，枕神经痛，一部分伪三叉神经痛，伪带状疱疹后遗神经痛，真正神经痛不是很好治，如真正的三叉神经痛，真正带状疱疹后遗神经痛。符中华老师指出神经病变不好治，肌腱病变难治，肌肉筋膜病变好治。总的来说越红的组织越好治，越白的组织血供差，则难治。但是如果不是真正的神经痛治疗相对就比较简单了。按照软外来治效果不错。当然了我一般用毫针，小病效果不错，大病肯定不如软外原法了。面部麻木也可以这么治。 ⑵颈背肩臂痛：这个不用多说，常被患者自我诊断为椎间突出、骨质增生，其实和这个没啥关系，扎扎针轻的就可以好了。 ⑶粘连性肩关节囊炎：这个病原称肩周炎或冻结肩，现在称作粘连性肩关节囊炎，肩周炎命名不妥，这个没啥好招，慢慢治。但患者或非专科医生说的肩周炎一定要亲自诊查，很多不是。如果不是真正的粘连性肩关节囊炎就没啥问题了，以痛为腧，随便扎扎就可以了。 ⑷腰臀腿痛：这个也简单，病人很多，找到病变部位扎就是了。前几个月，有个外地患者和我这里一个患者一块开会，发现他两个基本同时腰痛。本地患者曾因为椎间盘突出症做过一次手术了，这次又痛，本地三甲医院骨科说，必须再次手术。经人介绍来我这里，针了几次就好了不少，其后断断续续，治疗了不少次，现在可以去健身房健身了。而外地的患者辗转多地，也针刺过还没痊愈，虽然那个地方也有很多高人，可是他不熟悉，于是就周末飞来淄博，治疗4次，然后飞回，就明显缓解了。其后又周末飞来一次，就好的差不多了。近日还有一个腰腿麻痛患者反馈说，省里大医院的骨科专家朋友见到他，再次让他做手术。他回答说先连续后间断针灸一个多月已经好了，骨科专家表示不信如此严重的问题可以针灸好。 ⑸骶髂关节痛：这个扎就好了，也有不太肯好的。有人认为会有骶髂关节半脱位，但李义凯教授的观点是汽车把人撞飞了，骶髂关节也不会脱位。 ⑹膝、踝关节痛：还是那个外地患者腰痛好差不多了，又提出上下楼膝盖痛，于是又飞来，治疗髌下脂肪垫，周末5、6、日三次，然后上下楼就可以负重提东西了，下蹲还会痛，于是又飞来治疗一次。还有一个老年患者上下楼膝盖痛10余年，在痛点针了几次后就没事了，不过年纪大了，有时还会再次疼痛，毫针终究不如银质针效果好。银质针的治愈标准是5年不复发，可以做任何重体力劳动，阴天下雨无感觉。这是我的理解，标准的提法要看宣蛰人软组织外科学。最近一个女性，50岁，双膝疼痛10余年，针了十几次也就不疼了。还有一个中年患者上下楼膝关节痛，被认为需要手术，结果按照软组织损害治疗，很快见效，治疗20余次也就没啥症状了。 ⑺跟底痛：这个和骨刺也没关系，扎扎针就可以了。 ⑻早期股骨头缺血性坏死髋部痛：这个也是软组织损害，而和坏死的骨没有关系。解决了软组织损害就没有症状。而且还有很多其他问题被误诊。曾有一个患者被诊断为股骨头坏死，经过两个月中药、理疗还有冲击波等治疗依然臀部痛，来我这里一检查，就是个臀中肌部位的软组织损害，温针两次症状消失。 中医讲究望闻问切，切诊教科书上明确指出，包括切脉和切腧穴，也就是身体的切诊。身体的切诊在我的临床上应用远多于脉诊。 以上各种疼痛相关压痛点宣老书中有详细说法，不一一细表了。 第二 软组织损害相关征象 （1）眩晕、眼胀、眼痛、视力减退。这个临床很常见，效果很好，在上颈段以痛为腧，随便扎扎就会好。前两天一个患者来治疗臂痛说，上回视物模糊，做饭需要戴眼镜，扎完针现在就没有模糊感，做饭至今也不用戴眼镜了。一个患者头痛眼胀，眼压升高，眼科医生初步诊断青光眼，患者比较信任我故来求诊，针刺后症状消失，眼压正常。还有耳鸣也有软组织损害引起的，耳鸣短期效佳，长期耳鸣有效有不效。面肌痉挛患者，效果也还可以，一个十余年的患者，针刺一月后，就完全不跳了，时间久了也会复发，但很轻微，针刺几日还是会好。还有面瘫问题，考虑是软组织病变继发神经水肿，坐骨神经痛可以不扎腿，面神经麻痹是不是可以不扎脸。世纪坛医院李建东认为脸纯属代人受过，脸是没有问题的。不过也遇到在面部扎完就运动增加的例子。不完全性面瘫本身可以自愈，西方统计自愈率80%左右，完全性面瘫不好办。医者在这里面能起多大作用？这个问题存疑。 （2）鼻塞、流涕、吞咽不适、口张不大。这个和上面一样，确定是软组织引起的针刺效果不错。梅核气可以从此论治，张口困难针刺可以，用后面讲的手法也可以。还有所谓的鼻炎、咽炎，都可以应用。一个青年男性，鼻炎求诊，在颈、鼻周围的软组织治疗，针刺效佳，又说有咽炎，按软组织损害治疗一次见效，而且打鼾也好了，月余复诊打鼾也没有再次出现。还有多个鼻窦炎患者久治不愈，应用此法也是很快痊愈。有一个小病人10岁，鼻炎、鼻窦炎两月，鼻孔还有疖疮，一直用药治而不愈，流黄涕，头痛，针刺两周痊愈。 （3）胸闷、胸痛、心悸、早搏。这个治过不少。一个青年女性心慌来诊，一听描述就是背部软组织损害引起，针刺一次见效，几天也就痊愈了。还有一个例子是我父亲，因感冒后咳嗽入院，吃药、腧液等治疗一月未愈，并且不能平卧了，只能被动坐位，彩超示：心包少量积液。周末出院先在家住三晚，拟周一转院。在家三晚时间，针刺一次，即可半卧入睡，针刺两次即可正常入睡，针刺三次，转院复查超声未见心包积液。当然那时毕业不久，水平不高，也没学习软外，按照夹脊学说治疗的。还有一个老年女性不能左侧卧位10余年，转历多医。一检查就是肋骨两端软组织有问题而已，以痛为腧，随手即效，几天也就痊愈了。同时10余年的哮喘也有好转，起码刚来时，正常扎针时不用听诊器就可以听到哮鸣音，治了几次，扎针时用肉耳就听不到了。患者自己也感觉好很多。不过哮喘这个问题很多不仅仅是软组织问题，不好治，但属于软组织部分引起的问题是可以缓解的。乳房胀痛也可以考虑这个问题，如果是这个问题可以解决。 （4）腹胀、腹泻、腹痛。腹胀、腹痛、腹泻这些症状更为常见。各种治而不愈的胃炎、胆囊炎、肠炎、盆腔炎都要考虑腰背部软组织损害。太常见，多说几个例子。 一个20年胃病患者，每晚大把服药，依然胃脘疼胀难忍，在背上针刺一月，药物基本全停，也无不适，安然入睡。此后偶有小症状出现就来扎几天就可以了。 一个胃病患者胃镜显示反流、出血之类，症状主要是烧心，发作时胸骨后不适，断断续续针刺两月左右，一共也没扎多少次，复查胃镜仅有浅表性胃炎表现，诸症消失。 一个下腹痛患者，被诊断盆腔炎，服药腧液没见效，来我这里一检查，腰椎横突尖压痛明显，刺之即愈。几年后又有心下悸，表现为过马路时心下慌慌，不敢过，双腿无力，在腰腹部针刺后痊愈。 有一个年轻女性，自述子宫口处不适，我也没问出到底是咋不适，被诊断为衣原体感染。这个针了一次也就见效了，不过断断续续针了几月才痊愈。复查衣原体也没有了，这已经好几年了也未复发。腹部问题多种多样，但久病多和腰背部软组织损害有关。 还有一个阑尾炎术后的老年患者，术后四个月切口周围疼痛，无法正常生活，一检查也是横突尖压痛，刺之即愈。腰源性腹痛常被误诊为胃肠道痉挛、胃肠功能紊乱、急慢性阑尾炎、盆腔炎等。 有报道94例急性腹痛中有38例被误诊为阑尾炎，治愈腰部软组织损害后，腹痛消失。周楣声老先生《灸绳》有阑俞穴，约当右大肠俞的上方处和右志室的下外方，周老经验在绝大多数阑尾炎病例中，此处均有压痛出现。周老认为可以治疗阑尾炎，且是首选，疗效良好。其就在第三腰椎横突尖附近。 还有一个患者，腹部胀痛两年余，一米八多的个子，每天只能吃半个馒头，消瘦，失去了工作，为治病花光了家中积蓄，找到我时他带着一大摞从市到省各级医院的片子和检查报告单，我按了按横突，有明显压痛，说：“这是腰部软组织损害性病变造成的腹胀”。经过治疗，患者逐渐好转，不仅饭量上去了，能吃两个馒头了，还精神焕发，重新找到了工作。横突问题引起的的左下腹疼痛被诊断为结肠炎的也有不少。 还是上面说的那个鼻炎、咽炎、打鼾患者，他说结肠炎十几年了，饮食稍不注意就腹泻，一检查就是横突尖压痛，针刺后也就没事了，治了几天后他特意喝啤酒验证了一下。 （5）尿频、尿急、排尿无力。这个也比较常见，男女都有，效果也不错。男性所谓的前列腺问题从此论治即可。女性也一样。有一个老年女性患者，反复尿路感染，尿频、尿急，尿常规可有相应的变化，长期服用抗生素。针刺后即停用抗生素，也不再发作了。另有一女性尿急、尿痛一周，被诊为下尿路感染，予抗生素静点，症状略有减轻。就诊时尿急尿痛、腰痛，尿常规可见红细胞、白细胞。查体：右第三腰椎横突尖及臀中肌压痛，耻骨联合压痛。予压痛区域针刺多针，一次显效，二次症状基本消失。复查尿常规正常。再有一个老年女性，被诊断为尿路感染，自己觉得难以启齿，羞于见人，如法治了几次也就痊愈了。排尿无力或咳则遗尿有效，但治的不多。 （6）痛经、月经失调、行经不畅。一例月经淋漓不尽，中西医治疗2月未愈，检查也是横突压痛，刺之，两次痊愈。这个治过几个都不错。还有月经似来而不畅的患者，也是刺之即畅。痛经患者宣老师认为也是软组织损害造成，经验不多，但有疗效不错的。 （7）肢体麻、木、凉、胀等异常感觉。这个也常见，半身麻木不一定是脑血管问题，很多是软组织问题，效果也不错。肢体发凉等有好治的也有不好治的。有的患者夏季不敢穿裙子，针刺几次后就可以穿裙子，吹风扇。也有效不佳的没找到原因。还有一个问题就是下肢小腿的酸胀，久站久行后出现，这个很多时候被诊断为静脉曲张，我的经验是，这个由腘窝软组织损害引起的概率相当高。一个患者说小腿沉重像灌铅，有医生说是静脉曲张引起，需要手术治疗，一检查他就是腘窝后面有明显压痛，针刺一次就见效，说就跟没腿了一样，再扎几次也就没啥问题了。软组织损害毫针处理不如银质针彻底，再发作再次针刺就可以了。某个特定动作引起的上肢麻木理论上也是软组织损害引起，但我感觉不太好治，可能是水平不到。下肢相对好治点。 还有一本书中提到肩部软组织问题也会引起精神症状。我治过一个焦虑症患者，针刺颈肩软组织而痊愈。 头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等处的损害性软组织主要是引起疼痛、活动受限等征象外，还会并发头痛、眩晕、眼胀、眼痛、视力减退、吞咽不适、口张不大、胸闷、胸痛、心悸、早搏、腹胀、腹泻、腹痛、尿频、尿急、大小便失禁、痛经、月经失调、行经不畅、男女性生殖器痛或性功能障碍等50多种涉及一些与内科、神经内科、神经外科、精神病科、胸科、心血管科、骨科、腹部外科、小儿外科、泌尿外科、男性科、妇科、计划生育、康复医学、运动医学、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科、口腔科等疾病完全相似的征象。 那么什么时候要考虑是软组织损害引起呢？ 软外指出这些征象只有当①它们的出现均在较长期的椎管外软组织损害性腰骶痛或颈背痛的后期；②经有关专科检查，完全排除了它们所属的疾病；③疼痛部位必具有一系列有规律的和高度敏感的压痛点，其上施行非手术疗法或微创疗法，如压痛点强刺激推拿、压痛点针刺、压痛点药液注射等，均可迅速改善这些征象，以及对严重顽固性病例施行针对消除压痛点的椎管外软组织松解手术后，可使征象更为明显改善或完全消失。此时，上述各种征象才能被视为是椎管外软组织损害性病变所引起。 我认为慢性非系统性疾病都可以当软组织损害或软组织损害相关征象治疗，专科意见可以参考。这些软组织损害相关征象常被诊断为偏头痛、过敏性鼻炎、梅尼埃病、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性结肠炎、冠心病、乳腺增生、盆腔炎、痛经、前列腺炎、前列腺增生症、带状疱疹后遗症、肋软骨炎、三叉神经痛等。有人说我善治疑难杂症，这肯定是不对的，我只会治些轻微的小毛病，只不过大家对软组织损害还不太了解，许多软组织损害造成的小问题被久治不愈了而已。 研究表明人发病率最高的疾病是感冒，而第二位的则是软组织损害引起的慢性疼痛，如果再加上软组织损害引发的其他各类症状，软组织损害发病率则会更高。参考著作《宣蛰人软组织外科学》。这里很多东西无法细说，最好是亲自阅读两遍以上。以痛为腧配合燔针劫刺效果更佳，银质针疗法即是燔针劫刺的形象说明，关于这个我写有文章。 二 以病变部位的深浅层次为腧 《素问·刺要论》云：“病有浮沉，刺有浅深，各致其理，无过其道。过之则内伤，不及则生外壅。” 《灵枢·官针篇》载：“疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈，病深针浅，病气不泻，反为大脓。”还有：“病在分肉，针病所。” 《素问·刺要论》有：“是故刺毫毛腠理无伤皮，……刺皮无伤肉，……刺肉无伤脉，……刺脉无伤筋，……刺筋无伤骨。” 《素问·刺齐论》曰：“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨。” 《素问·针解》说：“一针皮，二针肉，三针脉，四针筋，五针骨。” 《灵枢·终始》示：“在骨守骨，在筋守筋”。 《素问·三部九候论》：“经病者治其经，孙络病者治其孙络血。” 总的说来可以理解成病变层次在哪里就要扎到哪里，就要治到哪里。软外常治重病、久病，要求刺至骨面。我这里治的病轻，所以我参照软外但没有完全按照宣老师原版操作，针刺一般没那么深，但是骨骼肌附着点的病痛，也会刺到骨面。 有一患者，肩痛，针刺几次有效，但没痊愈，详查痛点在第一肋骨骨面之上。患者年轻女性，脂肪不厚，肌肉不丰，可以明确触诊到第一肋骨上的痛点，遂针刺至骨面，小幅度捣刺，一次痊愈。但这里稍微肌肉丰厚点的患者就难以深刺了。有条件的可以在x线或超声引导下操作。膝关节、肘关节骨面的痛点就方便多了。还有一问题就是牙髓炎，髓病，怎么办。口腔科要根管治疗，师怀堂老师有用火针扎到龋洞里面的办法，但没有龋洞的咋办。高树中老师还教过前辈灸牙的办法。我得过牙髓炎，但龋洞在牙根，不在牙上面，去口腔科看了就一句话，根管治疗。我就琢磨怎么办，想来想去，试来试去，拿师怀堂老师的鍉针烧红了往牙面放，反复几次，套用灸法上的一句话是，痛者灸至不痛，等放上去不痛了就好了。正常牙放上去不痛。此后治疗了若干久治不愈的牙痛。还有一个患者跟医生约好要去拔牙了，结果一治立刻不痛了，就取消了预约。还有一个舌下腺囊肿患者，以火针刺而愈，至今一年多未复发。不过就治了这一个，是不是有普遍性不知道。 深病深刺，浅病即可浅刺，在骨守骨，在筋守筋，肌肉问题就治肌肉，浅筋膜问题就治疗浅筋膜。 经过研究现代文献和古代文献，发现皮下组织在治疗疾病中有格外重要的作用，尤其是对疼痛的治疗。古代有浅刺，《灵枢·官针》有络刺、毛刺、半刺、赞刺、豹文刺、扬刺、直针刺、浮刺；另外《灵枢·经水》、《素问·针解》中也有浅刺的记载。《灵枢·经水》：“足阳明刺深六分，留十呼。足太阳深五分，留七呼。足少阳深四分，留五呼。足大阴深三分，留四呼。足少阴深二分，留三呼。足厥阴深一分，留二呼。手之阴阳，其受气之道近，其气之来疾，其刺深者皆无过二分，其留皆无过一呼。”最深的不过六分，最浅者一分，手六经皆不过二分，明显针刺深度较浅。这里还有一个问题，先留一个坑，过会再说。《难经》有“卧针”之法。《难经·七十一难》曰：“针阳者，卧针而刺之”。“卧针”即是沿皮刺。《扁鹊神应针灸玉龙经》明确记载沿皮透穴刺法。并且明确指出痛症浅刺卧针法。特别重要的是我研究古代针灸文献渊源关系后，选择《针灸甲乙经》、《素问》王冰注、《太平圣惠方·针经》、《铜人腧穴针灸图经》、《类经图翼》等古代文献考察古代全部经穴的针刺深度，确认古人常规刺法针刺深度较浅，结合皮下层厚度得出结论古人针刺大部分都在皮下层。现代浅刺方法有腕踝针疗法、浮针疗法、皮内针疗法、挑刺疗法、脊针疗法、沿皮透刺法、西方浅干针疗法、日本银针浅刺轻针法等，文献报道疗效都很好。 为何皮下层或者说浅筋膜层疗效很好呢。《素问·刺要论》和《素问·刺齐论》一者认为身体深浅层次从浅至深为皮肉脉筋骨，一者认为是皮脉肉筋骨，不同就在脉与肉上。再进一步研究《内经》并和现代解剖结构对照，我认为肉就是皮下脂肪层。皮下组织，又称皮下层，即解剖学上所称浅筋膜，主要由疏松结缔组织和脂肪组织构成。皮下组织内有络脉通过，肉与脉在此有交叉，故有二说。皮下组织深层就是经脉所在的分肉之间。“肉”王冰注可以“覆藏筋骨”，“通行卫气”。故皮下浅刺主要影响脉、络、及卫气运行。营行脉中，卫行脉外。皮下浅刺即可直接调节营卫之气。从此推断，与营卫气血有关的疾病皮下浅刺效果较佳。《素问·至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心。”而心在体为脉，治脉正好治心；再加上“皮肤之中，分肉之间”的“慓疾滑利”、“不与风寒湿气合”的卫气正行于皮下，故皮下浅刺之法对痛症具有独特迅速的疗效。此法可以称为通调经络法。 现代研究表明针刺后如果不行手法，各层组织变化不大，如果施以捻转手法，则皮下层会形成一个空腔，皮下组织则紧紧缠绕在针体上。针刺后改变最大是皮下层，而不是其他各层。皮下层的疏松结缔组织是皮下浅刺法涉及的主要对象。疏松结缔组织在体内分布十分广泛，位于细胞之间，组织之间，器官之间，几乎像网一样网住了人体全部的器官和组织。所以针刺皮下疏松结缔组织就可以影响到浅层和深层，相应的影响到各个系统的生理和病理。而且皮下疏松结缔组织在皮下层分布密集，针刺皮下层单位时间内影响到的疏松结缔组织较多。所以针刺皮下疏松结缔组织就可以调节全身的生理病理状态。 皮下刺法可以引起一些思考，如对气至与得气的思考。 当代针刺治疗一般均要求有酸、麻、胀等针感。但皮下浅刺法由于针刺较浅，很少会出现酸麻胀等感觉，但皮下浅刺法依然具有很好的疗效。这就与当代普遍认为的酸麻胀等的针感与疗效相关的观点不一致。通过对《内经》的复习，以及当代对得气和气至的一些认识，以及当代皮下浅刺法的临床实践，我们可以认为得气或气至未必一定要有酸麻胀。 《灵枢·九针十二原》：“刺之气不至，无问其数，刺之而气至乃去之，勿复针……为刺之要，气至而有效，效之信若风之吹云，明乎若见苍天。”这里指出气至的最终标准就是有效。有效就是气至，就是得气。 而且遍检《内经》并无得气要有酸麻胀等感觉的要求。据研究，早期的中医文献中并没有将受刺者的酸麻胀痛等感觉作为得气或气至的记载，直到清末《针灸内篇》中记述凌云的学术思想才有了针后酸麻痛的记载。现代的得气概念除患者的主观感觉有酸麻胀等以外，还要求医者手下有沉紧感。窦汉卿《标幽赋》中则谓：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”但皮下浅刺法除没有或少有酸麻胀感外，往往手下空松，也没有沉紧感。 《灵枢·邪气藏府病形》：“刺此者，必中气穴，无中肉节，中气穴则针游于巷，中肉节即皮肤痛。”《黄帝内经灵枢集注》张志聪说：“言针入有间，恢恢乎有余地矣。”在这里指出针入气穴本就应该象一根针游走在巷子之中，毫无阻碍，有空松有余之感。皮下浅刺法针刺后手下空松，无阻力感，患者无酸麻胀痛等感觉，这时有可能正是刺到“气穴”的感觉，如果有效果出现，则是“得气”或“气至”。根据当今临床实践，针刺时无酸麻胀等针感一样可以获得很好的疗效就是证明。 对病位深浅的思考 皮下浅刺法等浅刺方法对某些疼痛性疾病可以迅速起效，则可以认为这部分疼痛性疾病病位较浅，无需针刺过深。民间有“疼轻麻重木难医”的说法，形象的表明疼痛相对好治。有些内脏的疼痛如胃痛，应用浅刺法也可以迅速止痛，是不是某些胃痛也不是胃腑的病变，而是相关经脉，络脉的病变呢？痛经也可以迅速止痛，是不是痛经也有一部分是相关经脉，络脉病变呢？是不是可以迅速止痛的内脏痛，可以认为是经络变动引发的症状，而皮下浅刺不能迅速止痛的内脏痛，可以认为是脏腑本身病变呢？如真心痛、胰腺炎等。这点还需进一步研究论证。 皮下浅刺法的临床应用 皮下浅刺说的这么热闹，临床怎么用呢。其实皮下浅刺可以理解为浅筋膜疗法、或者说是真正的经络疗法，因为经脉、络脉与皮下层关系密切。从松动或调节皮下浅筋膜的理念来看，推拿、拔罐、挑治、刺血、天灸发泡、化脓灸、皮下透刺、浮针、腕踝针、铍针、针刀平刺、西方的肌筋膜松弛术都是或者是含有这种功能的操作。浅筋膜治疗我常用的有毫针皮下浅刺、浮针、肌筋膜松弛术、挑治、刺血、拔罐。 痤疮临床常见，我一般用7号注射针头挑治。 方法：病人俯卧，取一个7号无菌注射针头，倾斜持针，迅速刺入背部皮肤，翻腕，出皮，挑破皮肤及皮下部分浅筋膜内的纤维组织，刺三到五针，拔火罐一个，血止去罐，以无菌棉棒拭净血液，消毒皮肤。可以配合毫针在痤疮周围针刺或在皮下穿刺。背部选点常规选肩胛内侧区域就可以了。但无需过于在意，随便扎一处挑几点就好。一周一次或两次即可。 有些久治不愈患者效果相当好。有单用此法一次见效，三次痊愈的患者。但有些患者疗效还不满意。什么原因还不清楚。患者患病时间长短无所谓。 挑治是比较重的浅筋膜疗法，要求挑断部分浅筋膜内纤维组织，同时对经络的影响也较大，民间有截根疗法之称，往往用来治疗一些相对病程较长的疾病。我还用来治疗痔疮，也还可以，但治疗的不多。还曾有一个失眠20年的患者，用了此法，结果竟然痊愈了，以后来看别的病时，睡眠依然很好。当然我这也不是书上的常规操作了，本操作法学于上海沈雪琴老师。 再说带状疱疹，带状疱疹有自愈倾向，中医治疗方法也很多，内服、外用、针刺、刺血都有很好疗效。这里介绍一种西方浅筋膜治疗。《肌筋膜松弛术》有台湾译著。主要方法就是按住皮肤拉伸筋膜。我把它应用于带状疱疹疼痛的治疗。 方法：双手按住疼痛区域皮肤往各个方向牵拉，双手可以往里也可以往外，可以同向可以异向，反复操作。单手操作也没问题。这个不是原版了，原版多是双手反向伸展。有时会术毕痛止。这个与病情深浅有关，病浅的可以立效。要效果持续还可以辅助肌内效贴扎。什么是肌内效贴扎，就是李娜打网球时膝关节上的那个胶布。贴扎的意思就是把医者的手带回家。 说到贴扎，先插个贴扎的病例。一个面瘫患者，伴有耳廓疼痛两周。耳痛难眠，已经在他处治疗两周。耳廓阵阵刺痛，一两秒钟即痛一次，痛苦貌。询问病情后，做肌筋膜松弛术，我称之为“斗斗飞”，跟孩子玩过“斗斗飞”的朋友会知道这个动作。治疗后疼痛即刻明显减轻。故贴扎之。贴扎后观察30分钟疼痛未发。复诊时亦无疼痛。诉当晚是两周来头一次安然入睡，凌晨两点钟因起夜而醒，兴奋不已，与老公聊天两小时。贴扎疗法安全简单，在运动员中有“无贴扎、不运动”的说法。广泛运用于运动损伤防护与治疗。 再接着说，“斗斗飞”治疗带状疱疹。曾有一例膀胱癌术后并放疗后，出现了腰及下腹部带状疱疹，已经做过多种治疗，皮损已经愈合。求诊时已经历时一月，疼痛难忍，无法入睡。予针刺，在病变区域随便扎扎，后行肌筋膜松弛术，一次即可入睡，两次疼痛消失。这个没有单独应用于带状疱疹，但单独应用于其他浅筋膜性疼痛，病浅者是可以立效的。 再说说浮针，浮针的适应症有时可以针入痛止。以前浮针操作单纯，就是直对痛点针入皮下，结合皮下扫散，就是在皮下做扇形运动。现代浮针理念和操作都发生了变化，加入了触发点学说、再灌注手法和运动，疗效更佳。在我看来再灌注和西方肌筋膜松弛术、肌肉能量技术类似，是不是，我不知道，毕竟没有跟随符仲华老师亲身学习。除了符老师推荐治疗的软组织伤痛外，我还用来治疗过缺血性疼痛。一个病人小指激光术后，溃疡不愈合三月，查手五指动脉闭塞，有雷诺综合症、肝硬化胃底食道静脉曲张病史，结合各项检查考虑系统性红斑狼疮。创面疼痛难以入睡，经过多种治疗无效，给予毫针一枚，对着神门穴刺入皮下留置，当时即不痛，以后继续以套管针留置，此后创面无痛，逐渐结痂出院。三月后带来照片，痂皮脱落，愈合良好。还有若干动脉硬化闭塞症患者，夜间静息痛，也可以针入痛止，一晚无事。护士说比盐酸布桂嗪起效快。治疗时可见痛苦貌，随着针入即可见效。浮针可以看符仲华老师的著作《浮针疗法治疗疼痛手册》，当然了符老师观点又有变化，我的理解是加上了一些和西方关节松动术、肌肉能量技术等类似的东西，期待新著。 毫针皮下浅刺说两个例子。一个老年女性患者是骨癌后的心衰，夜间胸闷，我看前医给予硝酸甘油含化，但效果维持不长，晚上要起来若干次下医嘱，于是我就在灵台穴附近皮下浅刺留毫针一枚，结果整晚安眠。另一个扩张性心肌病患者，也有心衰表现，入院20天无法平卧入睡，也是每晚都要值班医生重点关照，我也是在灵台部位皮下浅刺留针一枚即可平卧入睡。 毫针皮下浅刺还可以有一种用法。门诊上有时会来一些突发的小毛病，主要是疼痛之类。有时估计毛病不大，会在肢体远端扎入一针，然后让患者活动，如果真是小毛病，患者会立刻感觉疼痛减轻。大毛病当然不会解决这么快了。诊室里年轻大夫看着很神奇，问我扎哪里。怎么取穴。我回答说：“随便扎”。这时就可以看到年轻大夫似有疑问。有天来了一个年轻的肩痛患者，刚痛一天。遂叫过一年轻大夫，说：“你来指个地方，我来扎”。年轻大夫，遂在患者前臂任指一处。其他年轻大夫就来围观。于是在其指的地方进针至皮下，轻轻捻转，嘱患者运动患处。结果患者立马感觉疼痛减轻。第二日告知已痊愈。又一患者脖子不适。叫年轻医生再指一处。曰：“足三里”。因患者衣物较紧，无法上卷至足三里。经过年轻医生同意改在踝上取点，针入皮下，活动患处，疼痛已经减轻。再来一例，当时未明显减轻，但经过几分钟捻转后，疼痛即明显好转。再来一踝扭伤一月患者，行走明显受限，在手腕任选一点，针入略捻即可着地，第二日复诊走路明显好转。还有少许症状，继续治疗之，原来我用小节穴，现在不用了。又试验多次，轻症屡效。再看年轻医生眼中已无疑问。这就是因为浅刺直通经络之故。其实我的解释也不一定对。从肩周炎来说，大家都知道条口透承山疗效不错，很多针灸界老师都在用，但黄龙祥老师从文献来源研究发现这是讹传。黄老师有专文《从三个著名案例看针灸临床研究的复杂性》论述这个问题，黄老师的书中也有。实际情况是，在疼痛远隔部位找一个针感好的地方扎，配合运动肢体就有效。高树中老师讲课时提到曾总结全身至少40多个腧穴可以一针治腰痛。针灸临床杂志曾有一篇文献综述《针灸治疗肩周炎选穴的现状》，根据各家对肩痛穴的定位不同，提出假设：对足三里下方，偏腓侧很大的区域进行刺激，对肩周炎都有疗效，故认为有必要对取穴部位的特异性进行研究。其实董氏奇穴里治疗肩周炎可以用肾关穴，其位于小腿内侧。我找的患者病浅，无需针感即有效。重症不会马上见效，可以换用他法。 浅筋膜治疗还有一个方法。西方骨科康复引入了瑜伽呼吸法，当然本土的修持也离不了调息法，呼吸运动之时浅筋膜也会运动，所以正确的呼吸有止痛功效。从西方骨科康复实践，和修持者身上可以见到此类例子。 齐白石有句话叫做：“学我者生，像我者死”。武术家赵道新说：“看看那些武术大师们，关起门来练的是什么”。很多方法背后是有共同的东西的。 前人有查同查异的说法，拿旅游来说，有人可以看雄奇灵秀千姿百态，有人则看上去景点都一样。 对浅筋膜的研究，学习过程中各种相关文献、书籍和培训都对我有所帮助，网上有一篇杨建瑞老师的文章《浮针玄机》对我启发很大。 三 以病变关节或肌肉韧带为腧 这就要说到西方徒手治疗，徒手治疗中有一项技术叫关节松动术。关节松动术有北欧派，澳大利亚Maitland手法和新西兰姆利根的动态关节松动术。学习关节松动术源自于看燕铁斌教授的视频。其后有个患者，小手指末节关节痛，其本人和当地所有三甲医院都很熟悉，甚至工作过，但也没治好，结果我用关节松动术一次治愈，至今若干年未发。她还有足拇趾关节痛多时，有拇外翻的表现，也是应用关节松动术几次解决。此后我看了亚马逊、当当、淘宝能够买到的内陆及台湾所有中文关节松动术、整脊、徒手治疗的相关资料。并且还研究了部分外文资料。发现了姆利根的动态关节松动术。在京读书期间统计学老师举了个例子。人去买枣，随手抓了一把，有虫子，虽然卖枣的说，他这些枣里就这一把有虫，但这句话不能信。因为就这一把里有虫，被人随手一把就抓到，这属于小概率事件，所以卖枣人的话不能信。针灸、手法的验证比较方便，反正保证安全的情况下，很多方法都可以用，一次不管事，两次不管事，就放弃呗。所以我看到的很多方法我都用过，最令我折服的就是这个姆利根动态关节松动术。合适的患者真是应手而愈，发现这个方法很是激动了一阵子。当然好方法还有很多了，如MET肌肉能量技术，是主要针对病变肌肉的。但这个动态关节松动术激动地时间比较长。 动态关节松动术MWM包括多项技术。我常用的是随便化的SNAGS。“SNAGS”是缩写，意思是说持续的给予关节面一个原来就应该有的滑动。MWM要求很多，很细致，我没学好，只是在身体载重的情况下给予相应的骨一个持续推力，这个力的方向要沿着关节平面方向，在平面内方向和大小可以变化，或同时伴有患者的主动运动，以症状消失为准。可以反复做几次，合适的患者症状立刻消失。听到这里是不是有熟悉感觉。《灵枢·五邪》说：“以手疾按之，快然，乃刺之。”《灵枢·背腧》记载：“则欲得而验，按其处，应在中而痛解，乃其俞也。”此法轻症一次可愈。估计一次不见效的我不用这个方法。西方有很多针对关节、肌肉、韧带的方法要求术毕而见效。此法用个传统特色术语可以叫做“应手而解”。 使用SNAGS不会浪费时间，花几分钟就可以知道是否有效。例如病人的颈椎后仰疼痛，侧弯疼痛，就可以用SNAGS来治疗，如果我们治疗到正确的节数，则病人活动度增加疼痛减少，如果治疗效果不好，马上更换别节颈椎治疗，如果还无效，那么SNAGS不适合此病人。另外SNAGS只是治疗肌肉骨骼疾病的方法之一，可以即作为诊断方法，又可以作为治疗方法。急性腰痛，虽运动受限，但可以运动的患者也可以用，合适就立效。 说几个例子。男，9岁，晨起脖子痛，以关节松动术20秒，疼痛消失，随访痊愈。 女，22岁，头晕、恶心，呕吐一日，以关节松动术，几分钟后头晕消失，仍有恶心。 再一例后头痛患者，以关节松动术治之，三个回合头痛消失。 再一例，女性，左肩痛，连及肩胛，依法治之，随手痛消。 一例肱骨外侧髁和鹰嘴间疼痛两月，在颈部做关节松动术，疼痛消失，复诊时诉无疼痛，仍有麻木感。 腰痛一例，应用自己制作的关节松动术辅助带，就是固定患者辅助医者的安全带，做完即活动明显灵活，疼痛减轻，复诊时已大见好转。 还有一例腰急性损伤患者，做了通常的关节松动术，效不佳，改在腹部从腹往腰的方向做，结果立刻明显好转。 一例膝关节内侧副韧带炎，应用辅助带，做完也是明显好转，复诊继续减轻。 还有一个双侧颞下颌关节运动疼痛的，在颞下颌关节加压后，反复张嘴、闭嘴三次立刻痊愈。 再说说其他的。《外台秘要》记载按压大椎可以治疗噎，就是噎嗝的噎，就是噎着了。我还用来治感冒咽痛患者，这是我的扩展应用，近来我都是应用此法，第二颈椎棘突一推，咽痛立刻缓解，口腔及舌溃疡疼痛也可以立效。师怀堂老师治咽痛以锋钩针取天柱，还有喉科擎拿取哑门下方，也在这个位置。胃绞痛也可以用SNAGS，一次在门诊走廊上看一个小女孩捂着肚子，痛苦的样子，我问了问，说医生考虑胃痉挛，服了颠茄片，父亲去取别的药去了，经过允许，我在t6或t7左右按住棘突持续推动，反复几次，药还没取来，小女孩就不痛了，是不是全好不知道，反正和疼的时候比起来可以说不疼了。高树中老师上学时教过按压至阳穴治疗胃绞痛，位置也差不多。还有一例呼吸困难患者，推按胸椎可缓解。还有痛经有针刺十七椎治疗的，直接推第五腰椎也可以。到底是哪个途径取效不好说。但根据别的疼痛经验，SNAGS疗效是可以确认的。作者认为这是治疗此类疼痛最好的办法。还有一个自诉胃痛患者，也是术毕痛止，但不久又发，其后检查是胰腺炎，转住院治疗，无效就要考虑是不是适应症。四肢关节也可应用动态关节松动术，效果也不错。参考书《徒手治疗：脊椎、四肢动态关节松动术》。这本书内陆没有，需要买台版，内陆有一本《脊柱松动术：临床方法初级手册第5版》有部分动态关节松动术的内容，好处是对关节松动术有整体介绍，包括脊柱问题可以引起的相关征象，其中提出一些需要思考的内容。西方很多徒手治疗的书籍都可以参考，为我所用。 动态关节松动术效佳，又引起我的思考，因为小关节紊乱或小关节错缝学说或者半脱位学说是有争议的，如宣蛰人老师就认为整脊有效是因为周围软组织被牵拉放松所致，这个关节松动术理解成松动关节周围软组织也可以。5级的关节松动术就是带推力的操作术就是平常所说的整脊。还有感冒咽痛有效，还有其他疼痛可以立刻缓解，那么炎症致痛学说情何以堪，炎症可以马上消失吗？他的立刻见效和浅筋膜疗法的立刻见效有何不同？松动关节是通过影响关节周围的肌肉韧带起作用吗？肌肉能量技术见效又为什么？结构性问题是问题吗？临床上确实也有明显错缝复位立刻症状消失的例子。一堆疑问，我不知道。黄龙祥老师教导，事实要肯定，理论可以探讨。 精准的以痛为腧是随便扎扎坚实基础，随便扎扎是以痛为腧基础上的自由度 可能有人会说，举的那些病例咋没看见辨证？以痛为腧的“痛”字，《說文》解释：“痛，病也”。可以说以痛为腧就是以病辨证。八纲辨证、六经辨证、脏脏辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证又哪个不是以病辨证？这些辨证方式也可以看做是以痛为腧。以痛为腧可以与他们互训。以痛为腧本就可以称作“以痛为腧辩证”。黄龙祥老师指出以前经筋学说和经络学说曾经并行，只不过后来经络学说占据了主流地位，经筋学说才成为经络学说的附庸。我认为如果不是这样的话，很有可能主流辨证方式有“以痛为腧辨证”。 还有人会问是不是要用意？我觉得可以不用管它，无需引入这个变量。因为在这个世界上实质的力量就可以解释大部分问题了，无需再引入一个可以如此之大的增加弹性的变量。而且即便这个变量有效，也有古话：“无意之中是真意。”所以不论这个力量有或无，不管他就可以了。 可能还有朋友认为，这几种方法缺乏中医特色。现在中医除有科学性外，还有文化性、政治性、还有部分宗教性。中医文化是具有特色的，但科学性部分应该是没有特色的，科学的特点是没有特色，有特色的是艺术。医学本身具有艺术性也是不能否认的。很多高人的技艺精湛，确实非常人所能及。但平常的小病确实也不需要太精湛的技艺，普通人的技能水准足以胜任很多常见小病。而且随便扎扎，给了医者一定的自由量裁权，正与中医的模糊性和弹性应符合。 看了张效霞老师的《脏腑真原》，发现不一样的脏腑学说；看了刘宝义老师的《明于阴阳：中医的概念与逻辑》，发现不同的三阴三阳解读方式；看了其他一些对经脉、经络的史学研究后，还是发现有些问题实在是搞不清楚。中医有实的部分，有玄的部分，唐宋以前偏于实，其后偏玄。唐宋以前是方证对应，孔穴主对，这些都可以与以痛为腧互训。 以痛为腧、通调经络、应手而解三法也难以截然分开，有时是你中有我，我中有你，是不是可以合成一法，这个我还没想清楚。但是看书或学习过程中会看到一些其他方法，我会用这三个方法去分析，看是不是可以用其中的某个理论去解释。我看许多有效的方法都可以用这三个方法去解释，能解释，就算学会了，不能解释就去学习实践。 最后说说我的针刺常规。一说随便扎扎，许多人就不知道怎么扎了。在学习针灸过程中经常会看到不同甚至相互矛盾的流派、理论、方法，但是用上去都可能有效。最有意思的是眼针疗法，彭静山老师曾经修改过眼针的图谱，发现图谱翻转之后诊断的准确率、治疗的有效率没变。临床上各种理论流派指导下的针灸治疗都有一定的疗效，所以随便扎扎有效也很正常。人的身体在某方面其实比人的想法聪明，比如走路这件事，人要用想法去指挥左右左，那就麻烦了，人自身其实会处理的很好。物理学定律中都有个前提条件叫“理想状态”，但自然界中理想状态是不存在的。比如长假期间上高速，就很难用速度距离简单推导出所需时间。给人治病一是不存在理想状态，二是人指导治病的定律本身就不一定是“本然如是”。有效很可能是人体在一定程度上会自我协调而已。网上有个帖子是刺血治疗乳腺炎的。取穴要求是让患者手掌心向上，将胳膊平放于桌子上，于腕后第一横纹正中（即大陵穴处）为第一针，然后再以患者小指全长作为一寸，用一个不带收缩的草棍或竹签之类量好截断作一个标尺，（注意手指甲不算）从第一针开始，在前臂正中线上往上量取，一寸一针，共七针。还指出注意事项：第一针正是大陵穴，不要取错穴位，说这是关键，此穴一错，别的穴位自然也就错了，强调取穴要准，否则可能因取穴不准而无效。这个方法我用了，确实有效，一部分患者一次痊愈没错。感谢帖子的作者。但我试了试不按这个取穴，在手臂内侧随便扎扎出血，也可以一次痊愈或显效。 前面说留个坑后面说，现在填上。《灵枢·经水》里说留针都是说留几次呼吸。《灵枢·经脉》说：“热则疾之，寒则留之。”《灵枢·九针十二原》说：“刺诸热者，如以手探汤，刺寒清者，如人不欲行。”所以针刺我认为留针就是几次呼吸，不留针就是“如以手探汤”即刺即出。有人称这种叫“快针”。我认为留上30分钟可以叫慢针，但这种不该叫快针，快慢应以《内经》和《甲乙经》的几呼为标准。留针几次呼吸应该是最平常的针法，根据《武威汉简》和《千金要方》，唐以前百次呼息即可称“久”留。以前我也留针28分48秒左右，在我现在看来也啥明显区别。 至于取穴就不讲究了，压痛点针刺就刺到压痛区域就可以了，压痛区域大就多刺几针，压痛区域小就精准刺入。病浅的扎就随便点，反正都会有效，病重的也无所谓了，反正疗效也不好。需要悉心重点诊疗的就是不轻不重的患者，要详细问诊及切诊，仔细刺入正确的地方。这个压痛点会引起何种症状？这种症状和哪几个压痛区域有关？碰见患者怎么才能找到需要处理的正确的区域？这就需要读书和临症了。比如您跟三岁小孩打架，那就随便打，反正你能赢；如果跟泰森打，那也随便打，反正你是挨打的；如果重量级差不多，那就要仔细应对了，找到对方弱点或漏洞才有可能赢，对吧。随便扎扎是以准确的以痛为腧为基础的。这些以痛为腧的“腧”，按照齐派医家传记《扁鹊仓公列传》中仓公的说法可以称为“砭灸处”。《内经》许多“砭灸处”本就不是穴位。如果觉得单纯扎针效果不够好，可以温针，用灸管或者直接烧针都可以。灸管又叫迷你灸，中间有孔，正好可以套在针上，烟雾也小。烧针直接用酒精灯烧好了。推荐自己做酒精灯，自己做的好用。灸管和酒精灯的样子可以看“坚白堂吴鲁辉”微信订阅号。发送“酒精灯”就可以看到回复。上面还有几篇《吴大夫说》可以翻翻。 进针的深浅根据病变的深浅，一般轻病破皮就行，深了也没啥问题，再拔个罐也就松动了浅筋膜，小病不拔罐也没啥问题。至于拔罐时间，西方软组织松动术主张如果能够感觉到软组织松动的终末感，以终末感为准，如果感受不到那就90秒。所以我要求拔罐90秒以上就可以了，记得陈玉琴老师也是主张一分半。 多长时间扎一次？有时间就多扎，没时间就少扎，有针刺后出血造成不适就歇歇，不歇也行，病急可以一天两次三次，病缓可以一周两次三次。觉得一次可以明显见效的疾病可以采用肌筋膜松弛术或关节松动术，如果估计要治几天，那就扎针好了。 这些方法我一般用来治疗有自愈倾向或自限性的疾病，但由于身体原因没有自愈的疾病。如果治疗几次效果不好，就要考虑为什么，是病的问题，还是诊断有误。前几天一个老人来诊，说嗓子疼十几天了，输过三天液，现在还没好。按照嗓子疼扎了几天针，结果几天后患者疼痛没有缓解。这就奇怪了。是哪里出问题了？是病严重还是没诊断对？再一检查，发现疼痛在颈前的软组织，是嗓子的外面而不是在嗓子的里面。这里就需要做自我检讨了，除了这种问题相对少见外，主要还是自己考虑问题不全面，检查不仔细。考虑这是嗓子外面的颈前肌群的肌肉病变引起的疼痛。找到原因就好办了。避开气管、血管针刺，结果一次明显好转。两次症状就好的差不多了。然后又治疗一次结束治疗。 我的大部分患者不用药物。我还有两篇文章专门写进针方法，我用的进针方法是学自陈乃明老师的弹进法，痛苦小，可以cnki查阅。 结语 好了，主要内容汇报完毕。医生总是有点自以为是，因为自己看好病的往往是别人看不好的，而自己看不好的，病人很少会专程告诉没看好。所以自己听到了好话居多，针灸、手法好处是可以知道即刻有效或无效，或者复诊有效无效，知道的还多点，但依然会有不知疗效如何的，做到完全了解很难。前辈有不随访之戒，认为随访时患者碍于面子一般会捡好听的说，随访时如果疗效不好，患者很为难。以前治愈付款还可以多了解一些，大城市就不方便这么办了，或者采用第三方支付，再加上评价也许会了解的多些。我祖上历代行医，不过父母都是学习现代医学的。从1988年初中暑假看《黄帝内经》算起，我这个没得家传的医学世家子弟，学习中医也不少年头了，个人的临床实践非药物疗法感觉也就这些内容值得说，这也是要求科里年轻医生必须知道的内容。以前也曾推荐过针灸方面的一些书，远比这次说的多，可以作为泛读书目，想知道搜我名字上博客看吧。我还发表过几篇文章，cnki可以查到，那时还有些精准取穴和法象药理学的观点，虽然现在看可能是不对的，但其他相关内容可以参考。网络上还一篇文章名字是《白马非马与名家针灸》，可以搜索到。 总结一下，以痛为腧我常用三个方法，压痛点针刺、浅筋膜疗法、动态关节松动术。重点提到了三本书《宣蛰人软组织外科学》、《浮针疗法治疗疼痛手册》、《徒手治疗：脊椎、四肢动态关节松动术》。具体内容学习还是学原版吧，取法乎上比较好。 仲景曰：虽不能尽愈诸病，庶可见病知源。即使依然不能见病知源，但还是希望能对患者有帮助，见过太多小病被久治不愈了。郎景和的学生跟老师汇报，说做了十几例根治术，没有输尿管损伤，郎景和说，做的不错，但你做手术还是太少了。我刚独立门诊时，那治愈率，绝对高，基本都好。现在随着患者增多，治不好的也越多了，虽然大部分小毛病还是解决了，包括一些求治于大医院没找对医生而治而不愈的患者。大医院没治好，我治好了，不是因为我水平高，而是因为患者没找到合适的医生。就如同跟围棋冠军下象棋。我的学问本就来自这些地方的前辈老师。 今天给诸位老师、同道、同学介绍了一些非药物疗法。李小龙说：“掌握截拳道并不意味着要增加更多的东西，而是砍掉非本质的东西”。武术上好用的就那三拳两脚，套路属于舞蹈，表演和教学用，是演法。实用另有练法和打法。做加法和做减法的事情一直在延续。我做的对不对，对朋友们有没有帮助，我不知道，欢迎批评，欢迎拍砖。哪位老师有开方子的好方法、好医书、好经验也请不吝赐教。 重复一下三个方法，以痛为腧、通调经络、应手而解。此谓：白马非马，道非常道，以痛为腧，随便扎扎。 谢谢。
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