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病情简介 患者，男性，51 岁，间断性胸痛、心悸、出汗 6 个月，加重 10d 入院。患者缘于 6 个月前无明显诱因出现胸骨后压迫性疼痛，多于夜间或凌晨发病，每次发作持续约 3-5min, 伴有胸闷、心悸、出汗等症状，休息后缓解，未做相应检査和治疗。10d 前患者于情绪激动后再次出现胸骨后压迫性疼痛，波及心前区，向左肩部放射，伴胸闷、心悸、出汗，无头晕、头痛、恶心、呕叶、发热等症状，休息 l0min 后胸痛缓解，此后每日均有数次发作，伴有阵发性心悸、出汗，就诊于当地县医院，行 ECG 和实验室检查后诊为“冠心病、心绞痛”，予以硝酸甘油、复方丹参、阿司匹林、美托洛尔等药物治疗后胸痛逐渐缓解，但每日仍有 1?2 次胸痛发作，为进一步诊治转入我院，门诊以“冠心病、不稳定型心绞痛”收入。自发病以来自觉消瘦，出汗多，时有心慌，二便正常。 既往史：原发性高血压史 1 年，最高血压达 160/100mmHg，服用复方降压片，血压控制在 130/80mmHg 左右；否认糖尿病、高脂血症病史，无肝炎、结核病史，否认外伤史，无药物过敏史。 相关检查 入院查体：体温 36.1℃, 脉搏 114/min, 呼吸 19/min, 血压 150/90mmHg，神志淸楚，轻度躁动，口唇无发绀；双眼无明显凸出，颈部对称，无颈静脉怒张，甲状腺未扪及肿大，未闻及震颤及血管杂音；双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音；心界向左侧稍增大，心率 114/min，心律齐，第 1 心音亢进，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，肝、脾未触及；双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。 辅助检查：ECG 示窦性心动过速，偶发房性期前收缩；动态 ECG 示窦性心动过速阵发性房颇频发房性、室件期前收缩，可见 I、aVL、V1-V4 ST-T 轻度抬高 0.1?0.2mV, Ⅱ、Ⅲ、aVF ST-T 压低 0.1?0.15mV，持续 5min，胸痛缓解后恢复正常。 入院后查血、尿、便常规，肝功能、肾功能检查均正常，空腹血糖 5.6mmol/L，餐后 2h 血糖 9.9mmol/L，总蛋白 58g/L，SCr 44.0μmol/L,CHOL 2.94mmol/L, TG 0.36mmol/U 极低密度脂蛋白 0.13mmol/L，CK 235U/L,CK-MB 12U/L,cTnI 0.39ng/ml;X 线胸片示主动脉硬化，左心室增大，心脏超声示左心房，心室稍大，EF 65%,FS 37% 室壁运动增强，欠协调，左心室舒张功能减退。 诊断 ①冠心病，不稳定心绞痛，阵发性房颤；②原发性高血压 2 级。 治疗 入院后予肠溶阿司匹林片 100mg 1/d, 氯吡格雷 75mg 1/d，低分子肝索钠 5 000U 皮下注射，2/d，抗血小板、抗凝治疗，给予硝酸异山梨酯片 15mg 4/d，美托洛尔片 25mg 2/d, 阿托伐他汀钙片 10mg 1/d，培哚普利 4mg 1/d，患者用药后症状仍不能很好控制，美托洛尔片 50mg 2/d，心室率仍偏快，且入院后第 4 天行 CAG 未见异常，结合病史中有消瘦，故查甲状腺功能示 FT3＞12.3nmol/L、T4 433. 80nmol/L、FT3>30.8pmol/L、FT4 111.55pmol/L、TSH＜0.011μU/L. 考虑甲状腺功能亢进性心脏病，加用丙硫氧嘧啶片 100mg 3/d，停用美托洛尔改用蒈奈洛尔 20mg 3/d，停用培哚普利刻痕片改用硝苯地平控释片 30mg 1/d,2d 后心绞痛症状完全控制。1 周后出院。门诊随访 3 个月无心绞痛发作，复查甲状腺功能恢复正常，心脏超声检查提示“左心室舒张功能减退”。 讨论 甲状腺功能亢进（甲亢）引起的心脏病称甲亢性心脏病（甲亢心），是甲亢严重并发症之一， 好发于男性及老年人，当无明显甲亢症状及体征时，易误诊为其他心脏病，如不及时给予合理有效的治疗，常会导致心力衰竭甚至死亡。甲亢心发病率占甲亢的 10%?22%。甲亢心目前误诊率仍很高，误诊率达 34.7%，分析甲亢心的特殊表现及误诊原因可以提高对本病的诊断水平。
编辑： 李小财 |
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