|
一、去瘀方可生新
作者：侯 林
近年来，活血化瘀法在临床应用日益广泛，研究成果喜人，为多种疾病的治疗展示一条新的途径。对于血证的治疗，尤其是对有内出血的患者，活血化瘀更不容忽视。通过对一例再生障碍性贫血的治疗过程，余感受颇深。
患者黄棠，入院前一个月在打井时，不慎被绳子击在眼部，引起充血肿胀。经服药。(磺胺、地霉素)十余日后肿消，能力如前。因系工伤，照顾休息。在此期间，家人发现其面色苍白，本人亦感头晕、耳鸣、乏力、食欲不振、失眠、盗汗、稍劳即心悸、气短，并有齿龈出血，胸背、下肢有散在出血瘀斑。黄某来沧州市医院检查：血色素4．2克，骨髓穿刺符合再生障碍性贫血。
入院后采取综合治疗：用中药补肾健脾、益气滋阴养血。先后用人参归脾、左归、右归、金匮肾气等方加减，于方中广加血肉有情之品，诸如阿胶、鹿角胶、紫河车之类；用验方“牛骨髓丸”(牛骨髓、生山药、冬虫草、胎盘粉、蜂蜜)，以及炖服胎盘、甲鱼等；同时配合服用西药丙酸睾丸素。住院三个月，虽经多方治疗，病情不能控制，贫血进行性肌重，靠间断输血维持。患者适在中年，病程虽久，精神尚佳，对余很寄期望，然余甚感束手。
恰值地震发生，患者带药回家。一日，持一方来访。言乃本乡一老中医所书，问能用否?视其方，乃生地、赤芍、红花、牛膝、当归等，皆为活血之品。询其诊病情况，则曰：“彼已年近八旬，根本不晓何为再生障碍性贫血，乃对症下药耳。言吾系外伤引起，体内必有瘀血，因处此方。”余颇不以为然，但又别无良方可遣，于是对曰：“老中医经验丰富，所讲不无道理，或有独到之处，且试服看”。因其有热、烦燥，于方中又加广角6克，仿犀角地黄汤意，嘱服七剂再复诊。不意服后效果良好，不惟出血停止，瘀斑渐消，血色素亦有增加。乃信有瘀之说。于是，以犀角地黄汤(加丹参、红花、牛膝、鸡血藤)、人参归脾汤(加阿胶、宪角胶)二方交替使用，前者意在去瘀，后者意在生新。患者病况日渐好转。逾两月复查：血色素11克，自觉无不适，已参加劳动。其间未加任何西药，竞达缓解。一年后随访，一切正常，身体健康。
二、瘀血不去，血难归经
作者：孙伟正
血证乃内科常见病证之一。历史医家对本证的病因、病机和辨证治疗论述颇多。其病因、病机不外火热动血、阴虚火旺及气虚失摄三途，治疗不离泻火凉血、滋阴降火和补气摄血三法。
余于临证中发现，有部分患慢性原发性血小板减少性紫瘢之血证病人，虽累进泻火凉血、滋阴降火之剂，叠服补气摄血、健脾统血之方，乃至上述几法轮番使用，或微见其效，日后复故，或病情加剧，出血更甚。而观其病员肌肤瘀斑常呈青紫，面色亦多黯黑，毛发枯天无泽，白睛常布有紫色血丝，下眼睑青黯，舌紫有瘀点，脉非细即涩。此乃一派瘀血在内之象。以泻火、滋阴、补气之法治疗血瘀之血证不符病机，难以取效。
或云：“以括血化瘀法洽出血是治中大忌。因治不用塞流，反以疏导，必酿成大祸，而致血流不止，后果不堪设想。”但细查古代医家有关论述，则不以为然。在明代医家谬仲醇所著之《先醒斋医学广笔记》中，对出血之治法颇有标新立异之意。其曰：“宜行血不宜止血”，
“无论清凝鲜黑，总以去瘀为先。清代医家唐容川在《血证论》中也说；
“吐衄便漏，其血无不离经，盖血初离经，清血也、鲜血也。然既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”王清任更创活血化瘀数方治疗血证．他说：“血受寒则凝结成块，受热则煎熬成块”。因之，其力主对患血证之人，无问火热虚寒，皆以活血化瘀之法治之。前代医家之有关高论，令人茅塞顿开。且不言无血瘀之血证尚可以活血化瘀之法治之，而有瘀血之血证则更应以活血化瘀之法治疗。此乃为“有故无殒，亦无殒也”之意也。
余曾治一慢性原发性血小板减少性紫瘢患者。该患者因反复肌衄、鼻衄、龈衄两年余，最近病情加剧而入院。查其呼吸、血压、脉搏皆正常。皮肤有多处瘀点、瘀斑，两上肢亦有数处直径大干10毫米的出血斑，部分瘀点瘀斑融合成片。右眼白睛有黄豆大小出血斑一处，口腔右颊粘膜有花生米大小瘀斑一处，牙龈多处渗血。但再查病员之瘀斑青紫，两下眼睑青黯，舌质淡微紫，脉细。查其血小板2．2万／mm。，出血时间5分30秒，凝血时间正常，24小时血块退缩不佳，毛细血管脆性试验呈阳性。骨髓穿捌检查符合原发性血小板减少性紫癜之变化。该病员曾在外院服清热泻火、滋阴凉血和补益心脾方药数剂不效，如再进犀角地黄、六味、归脾之类，亦是徒劳无益。按四诊所得，该患瘀血之征明显。遂以活血化瘀为主治疗．
处方：鸡血藤15克 丹皮15克
茜草15克 当归15克
大枣10枚 茅根15克
旱莲草20克 三七粉5克(冲服)
仙鹤草20克
焦山栀15克。患者连服上剂一周，病情好转，出血减轻，皮肤瘀斑开始吸收。原方去仙鹤草、茅根、焦山栀，再加活血化瘀之丹参、赤芍各15克，继服二十剂。复查共血小板已升至16万／mm。，出血时问30秒，24小时血块退缩时间正常，毛细血管脆性试验阴性。病人痊愈出院，随访五年余，未见复发。自此以后，余又以活血化瘀之法治疗慢性血小板减少性紫瘢30余例，颇多收效。
以活血化隳法治疗出血证，乃为祖国医学的一种反治法。内有瘀血，血脉阻滞，流行不畅，可致血溢于外。此乃“瘀血不去，血难归经”之故。因之，理应遵循“血实宜决之”之法治疗。余用此法，常效如桴鼓。但有一言相告，用活血化瘀方法治疗出血证，必具有瘀血特征。而诸多瘀血见证，不必悉具，但见二、三证便是。
三、活血化瘀治月经淋漓不尽
作者：韩忠林
1967年1月，门诊遇一妇人，三十九岁，因月经淋漓不断月余而求治于我。病人面色苍白，消瘦，精神萎靡不振，脉沉弦。追随病史已有半年之久，月经无规律，持续时间长，血量多，影响劳动，甚感痛苦。因其经血月余未断，伤血耗气必致气血亏虚；遂提笔仿人参归脾汤意，开汤药两付水煎服。
第三天病人复诊，述其月经未见减少，反增头晕，少腹闷痛等症。此时我心中揣磨，久病失血致虚补之应效；今未效必是药量不达，故按原方意参芪加倍，益增棕炭、地榆炭令服两付。三诊，患者病情依然。此时我想，用药不效必是辨证有误，《内经》指出：“谨守病机、各司其属”，只有正确地辨证，才能得出正确的治疗原则，避免“虚虚实实”之弊。
余重温其病史，分析病机后恍然大悟。此患者月经淋漓不断已久，虚证当现，但虚中夹瘀不可不知；对舌、脉、经血色质不可不辨。遂细观其舌象，见舌边果有紫色瘀斑，又追问其经血色暗并夹少量血条血块，粘稠不断。此虚中夹瘀无疑。遂改活血化瘀法，方用当归20克
川芎15克 红花7．5克
灵脂15克 蒲黄15克
木香7．5克 香附15克
甘草10克，水煎冲服三七粉2．5克。连服三付。患者服药后第二天即下大量粘稠血块血条，次日血少痛减。三付服尽，经血明显减少，头晕及少腹闷痛均减轻。守原方又服两付，患者经血干净，诸症悉除。半年后该患者凶胃痛又来门诊治疗，方晓其月经按月而至，旧病未再复发。
此案为极寻常之经漏症，但对我教益非浅。漏症缠绵不愈，因瘀者并非少见。临症往往见血即止、见虚则补，多不取效。通过近二十年来的临床实践，我体会到：治经血病的“塞流，澄源，复旧”三法≯应以“澄源”为主，即所谓“祛瘀生新”。
《素问-针解篇》也指出：
“菀陈则除之者，去恶血也”，瘀血不去何能生新。余临症遇此类病，每以化瘀法治疗效果颇验，可见这是行之有效的方法。
杏林箫客注：活血止血法较为特殊，用于月经崩漏，其要点有二：1、月经色黯有块
2、活血要以灵脂、蒲黄、三七为主，此类药，既能化瘀，又能止血，有双向调节作用。若以红花、桃仁等活血药为主，则可能出血较多以致心悸、头昏。
|
