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临床资料患者男性，61 岁，因 "左侧肢体乏力 6 d 余" 于 2012 年 10 月 6 日入院，2012 年 10 月 1 日下午 14 时许于活动时突觉左侧肢体乏力，行走略不稳，无恶心呕吐，无胸闷黑曚，无四肢抽搐等。当时未予重视。 2012 年 10 月 3 日左侧肢体乏力较前加重，行走不稳显著，下楼梯困难，伴言语略含糊。既往有高血压史 10 余年，最高 180／100 mm Hg（1 mmHg=0．133 kPa），平素未规律服药，血压控制情况不详；发现早搏 3 年余，未正规治疗。否认糖尿病等病史。否认吸烟史；饮酒 10 年，每日 7 两白酒。 入院体检 左侧鼻唇沟稍浅，伸舌左偏，上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅳ一级。左下肢巴宾斯基征（+）。 实验室检查 血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、D- 二聚体、肝肾功能、血脂、电解质、输血前自身免疫抗体初筛未见明显异常。器械检查：心电图、胸部 x 线片未见明显异常。头颅 MRI 示：右侧半卵圆区急性脑梗死。 给予阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀钙片降脂等治疗，症状逐渐改善。 2012 年 10 月 8 日 12：30 于局部麻醉下经右侧股动脉插管行全脑数字减影血管造影，结果提示：双侧颈内动脉起始部轻度狭窄（约 30％），双侧椎动脉、颅内动脉未见明显狭窄。 术后常规压迫穿刺口，并弹力绷带加压包扎 7 h，右下肢制动 24 h。24 h 后取纱布换药时穿刺口无渗血和血肿，但是，患者起床后在走廊中来回走了不久后，觉得穿刺口有肿块鼓出，诉穿刺口肿痛（2012 年 10 月 9 日 19：30）。 体检 右侧腹股沟穿刺部位及其下方可见类圆形皮下搏动性肿块，直径约 3 cm，触之质中等硬度、有强烈的搏动感，听诊闻及血管杂音，穿刺口无渗血，局部皮温正常。 血肿超声示：右侧腹股沟区混合性回声团块，内见红蓝双色血流进出，与股动脉相通（图 1 上）。 处理 先按压在动脉穿刺口（如果压迫后动脉瘤消失，说明压迫位置准确，必要时可以使用超声指引），使足背动脉搏动消失，慢慢抬手至可及足背动脉搏动，以此力按压 20 min 后，将一个直径 2 cm、厚 1．5 cm 的圆饼状、质硬的塑料物体（称之为 "瘤颈加压片"，可以使用矿泉水瓶盖等材料）置于穿刺口处，弹力绷带固定，再覆以 3 kg 重的沙袋。 用该方法每天按压穿刺口 6 h（最好是睡前开始），连续 3 d。3 d 后，皮下血肿较前吸收，疼痛显著缓解，触之无搏动，听诊未闻及血管杂音。 复查血肿超声示：右侧腹股沟区混合性回声团块，未见血流，原瘤颈部闭合（图 1 下）。当日患者出院。出院后 1 周随访时，皮下血肿已基本吸收，疼痛完全缓解。 讨论 股动脉假性动脉瘤（FAP）是诊断性及治疗性血管内介入手术常见的并发症之一，其发病率为 0．6％～6．0％。目前用于治疗 FAP 的方法主要包括修复手术、手法压迫以及凝血酶（或胶原蛋白）栓塞法等。 尽管修复手术仍然是治疗 FAP 的金标准，但是有创；国内应用较多的是药物栓塞法，因该方法可能导致下肢动脉血栓形成，国际上争议较大；指压法治疗于 1991 年由 Fellmeth 等介绍，虽操作简便、无创，但效果欠佳，且康复时间过长（4 周左右），患者卧床时间长，很痛苦，因而应用范围受限。 其主要原因是精确压迫瘘口的持续时间不够长。我们在临床实践中试图改进指压法治疗股动脉假性动脉瘤，并探索出一种简易的改进装置，即上述 "瘤颈加压片"（图 2）。 该加压片可以采用饮料瓶的瓶盖，把凸的一面对准动脉瘘口。瓶盖一般厚 1．5 cm，在该瓶盖上用沙袋给予压迫，使得在关键的点上得到集中力量的压迫，且持续较长的时间。该方法取材简便，流程简单，本例患者应用 3 d 达到 B 超所示的瘤颈闭合，7 d 达到临床痊愈。相比文献报道的常规手法压迫所需的康复时间（4 周），本方法疗效显著、大大缩短了治疗周期。 编辑： qianqian |
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