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患者女，42 岁。因记忆力下降 3 年，行为紊乱 6 个月，于 2013 年 3 月 5 日入我院治疗。患者 3 年前出现夜眠差，记忆力下降，开店记不住商品价格。2012 年 9 月 7 日，患者病情加重，难于完成以前可能完成的事情，少语，不顾个人卫生，生活自理能力下降。伴行为紊乱，衣着不整，不知羞耻，经常呆在卫生间里不出来，最长达 6 h。患者先后在当地多家医院就诊，诊断为阿尔茨海默病，予复方海蛇胶囊、奥氮平等治疗，具体情况不详，疗效欠佳。既往史：否认输血史。 个人史：否认冶游史，家族史无特殊。体格查体：体温 36．3℃，脉搏 80 次／min，BP 120／80 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，呼吸 17 次／min，心肺听诊无特殊，神经系统检查未见阳性体征。精神检查：意识清，接触被动，对时间定向力差，思维内容贫乏，否认有幻觉及妄想症状，记忆力下降，智能差，生活不能自理，行为乱，自知力无。辅助检查：胸部 X 线片显示心肺膈未见明显异常。心电图、骨密度、脑电图、腹部及妇科彩超无特殊。头颅 CT：轻度脑萎缩。 经颅多普勒超声显示右侧前动脉血流速度增快。血常规：血红蛋白 90 g／L。血生化、甲状腺功能、自身抗体、肿瘤标志物无特殊，甲丙戊肝抗体、乙肝定性阴性。催乳素 53．4 g／L，铁蛋白 8．7 g／L，血沉 33 mm／h，快速血清反应素试验 (RPR)：阳性。梅毒螺旋体特异抗体(TPHA) 阳性，滴度 1：128。韦氏智力测试：总智商 49 分，简易智力状态检查量表总分 11 分，日常生活能力量表总分 29 分。诊断：梅毒所致精神障碍，轻度缺铁性贫血。 入院后予卞星青霉素针 240 万 u 肌肉注射，1 次／周，共 3 次，多奈哌齐 5 mg／d，氯硝西泮 1～2 m g／d，奥氮平 2．5-7．5 m g／d，琥珀酸亚铁 0．3 m g／d，治疗 1 个月余，患者进食睡眠好，行为乱消失，生活自理，无幻觉及妄想症状，记忆力未见明显异常，智能改善，自知力存在。出院前复查血常规、生化、心电图、脑电图无特殊，RPR 阳性。TPHA 阳性，滴度 1：128。 出院随访 3 个月，3 个月后复查 RPR 阳性，TPHA 阳性，滴度 1：16。患者生活自理，能做简单家务。梅毒所致精神障碍 (麻痹性痴呆) 可有多种症状，如欣快、幼稚的自夸、夸大妄想、记忆障碍等。本例患者表现为痴呆症状，记忆力下降，智能受损，日常生活能力下降，易误诊阿尔茨海默病。因此对于起病年龄轻，否认冶游史及输血史，神经系统未发现阳性体征，表现为痴呆症状，病情进展快，进行性加重，应考虑梅毒所致精神障碍的可能。
编辑： qianqian |
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