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患者女，47 岁。因 "头痛、头晕，右眼视力进行性下降 2 个月" 入院查体：神志清，精神可，双瞳孔等大等圆，光反应存在，右眼视力 0．6，左眼视力 1．0，对光反射存在，颈软，四肢肌力及肌张力正常，病理征阴性。颅脑 CI' 示鞍区占位性病变，颅脑 MRI 显示鞍区囊性占位性病变 (图 2，3)。 图 1 颅脑 CT 示鞍区低密度影，鞍上池结构欠清，双侧脑室略扩张，前后角变钝 图 2,3 颅脑 MRI 示鞍区囊性占位性病变，垂体窝明显增大，鞍区见短 T1 长 T2 信号影，囊壁强化明显，囊内见轻度强化的分隔，双侧侧脑室扩大变形 图 4 术后病理示脑囊虫病（HE×400） 入院诊断：鞍区蛛网膜囊肿、脑积水。入院后完善术前检查，在全麻下行右侧翼点开颅鞍区蛛网膜囊肿切除术，术中见鞍区第 1、2 间隙及鞍内布满囊性病变，呈葡萄串样排列，囊液色清，囊壁菲薄，分离与周围血管、神经及脑组织的粘连，反复钳取出囊性病变，病变内无明确头节，术后病理示脑囊虫病 (图 4)。术后患者头痛、头晕改善，视力较术前无明显改善，随访 2 年，无复发，视力无恶化。 讨论 鞍区囊虫病属于脑膜型囊虫病，临床上少见。主要表现为视力、视野受损，合并脑积水者可出现颅高压症状及其他颅神经受损症状。CT 主要表现为鞍区低密度影，可混杂稍高密度影。本例患者存在一定程度的脑积水，表现为脑室系统的扩大，由于术前无试验学检查指标，误诊为蛛网膜囊肿。 MRI 上以葡萄囊从型为特征性表现。鞍区脑囊虫病的脑脊液和血清酶免试验阳性率低，单纯实验室检查不易确诊，诊断要结合影像学检查及临床表现，最终结果以病理为准。临床上要注意与蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、颅咽管瘤、脑脓肿及囊性胶质瘤等的鉴别。单纯药物治疗鞍区脑囊虫病效果差，需要通过手术来缓解高颅压症状，同时也解除脑神经受压症状。近年来主张用微侵袭神经外科技术及内镜技术治疗该病，并取得了良好的效果。 术中要点：(1) 切开囊壁前用多层棉片保护周围脑组织以防囊液污染。(2) 先摘除囊内结节，再分离囊壁与周围组织的粘连，不必强求全切。(3) 反复冲洗囊腔，避免术后发生无菌性脑膜炎。对于鞍区这类单发脑囊虫患者，有手术指征的应积极手术治疗，术后无须抗虫治疗．预后良好。 编辑： qianqian |
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