脑血管曲霉病1例

患者男性，55 岁，因异常头痛就诊。曾行肝脏移植术（丙肝合并肝细胞癌及肝硬化失代偿期）。

 

Week1. 头颅 CT(A-C) 可见高密度模糊影, 提示左顶叶上方蛛网膜下腔出血，同时也提示附近皮层有点状出血。

 

Week2. 头颅 MRI 水平位梯度回波序列显示左顶叶上部出血；MR 静脉 MIP 成像（B）未见静脉窦血栓形成；水平位 DWI（C）及对应的 ADC 图像（D）显示右侧扣带回及周围扩散受限；另外，扩散受限散在分布在大脑内（箭头所示），包括右侧颞叶皮质和透明隔。

 

Week3. 随访研究：1 天后行水平位 MRI T1WI（A）和增强后 FLAIR（B）成像，显示右侧扣带回和右颞叶皮层异常信号增强；同时可见大脑前动脉 A2 段附近不规则的、略呈结节状的信号异常，增强后 FLAIR 成像更为清晰。

 

Week4. 连续 3 周的随访研究显示病变的影像学进展。DWI(A) 显示右侧额叶一个边界清楚、形状不规则，但近似卵圆形的扩散受限，提示脓肿可能性大；水平位 T2WI (B) 可见异质的、以低信号为主的信号异常，提示脑实质出血；病变周围可见水肿；MRA MIP 成像 (C) 可见血管呈串珠样改变，以大脑前动脉明显，提示动脉炎。

脑血管曲霉病

临床特征: 血管曲霉病主要见于免疫功能不全的患者，也可见于免疫功能正常的人群，如糖尿病患者。脑血管曲霉病通常继发于肺部和鼻腔鼻窦的曲霉感染。

诊断要点：

免疫功能不全的患者出现快速进展的缺血性动脉炎（血管呈串珠样改变及不规则的结节性增强），应着重考虑血管曲霉病；

偶尔可见动脉瘤；

相关薄壁组织征象：缺血性损害可见扩散受限；环状异常信号，通常可见中央坏死扩散受限（脓肿）；偶尔可见周围组织扩散受限及出血或铁、锰沉积（T1 高信号，T2 低信号）；

鼻旁窦、眼眶常与脑血管同时受累，应检查以明确，具有重要的辅助诊断意义。

鉴别诊断：淋巴瘤，弓形虫病，肺结核，肿瘤转移。

治疗：积极抗真菌治疗，神经外科干预。

建议阅读：

Kourkoumpetis TK, Desalermos A, Muhammed M, et al. Central nervous system aspergillosis: a series of 14 cases from a general hospital and review of 123 cases from the literature. Medicine 2012;91:328–36, 10.1097/MD.0b013e318274cd77

Charlot M, Pialat J-B, Obadia N, et al. Diffusion-weighted imaging in brain aspergillosis. Eur J Neurol 2007;14:912–16, 10.1111/j.1468-1331.2007.01874.x

Almutairi BM, Nguyen TB, Jansen GH, et al. Invasive aspergillosis of the brain: radiologic-pathologic correlation. Radiographics 2009;29:375–79, 10.1148/rg.292075143

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编辑： neuro210