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曲霉菌是一种真菌，在人体中均存在着较多的真菌，例如白假丝酵母、隐球菌等均在人体的口腔及皮肤中散布，机体免疫功能正常时这类真菌以定植的形式寄居在人体中，当机体免疫功能低下及与真菌感染者大量接触后，正常机体会受到影响出现曲霉菌感染，肺曲霉病是临床中最为常见的曲霉菌感染病症，一般发生在肺部。IPA最常见的病原体为烟曲霉菌(A.fumigatus)，为环境中常见的霉菌，由于其孢子较小，较易侵犯肺实质，亦会累及胸膜、气管以及细支气管；此外，机体37℃的体温也为其生长提供了良好的条件， 肺曲霉菌病可分为1. 变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)：是对曲霉抗原对超敏反应，典型者见于长期哮喘或囊性纤维化病人；2.侵袭性肺曲菌病（IPA):绝大多数的IPA存在于免疫缺陷病人中。3 .慢性肺曲霉病：免疫轻度缺陷。 侵袭性肺曲霉病( invasive pulmonary aspergillosis，IPA) 常常继发于免疫缺陷患者，公认的高危因素是严重粒细胞缺乏、血液系统恶性肿瘤、造血干细胞移植术后和实体器官移植术后。近年来不具有上述危险因素的肺部疾病患者发生 IPA 的报道逐渐增多，主要包括慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary diseases，COPD) 、支气管哮喘及囊性纤维化患者。尤其是发生在中性粒细胞水平降低的患者中，体外研究显示中性粒细胞具有杀死曲霉菌的作用，中性粒细胞减少的患者肺部具有较高的侵袭性曲霉病感染的风险。 侵袭性肺曲霉病包括血管侵袭性肺曲霉病和气道侵袭性肺曲霉病。血管侵袭性肺曲霉病病理改变主要为局部肺血管被菌丝堵塞，造成局部肺梗死，导致肺实质受累。气道侵袭性曲霉病为曲霉孢子的大量吸入，菌丝在支气管黏膜上生长，引起j急性-支气管炎及肺炎。 影像主要表现为：单发或多发类圆形结节影,段或亚段实变,磨玻璃影（晕征),胸膜为基底的片状浸润（提示肺梗死）,空洞形成,胸腔积液（不常见）。早期CT表现为单个或多个边缘模糊的炎性结节或肿块，有的聚集，其次就是结节状的伴有中心坏死和周围新月状或环状的空气半月征，随着病情的发展，约10-15天后肺病灶实变区或肿块局部开始出现液化坏死，出现空气新月征，空气新月征是由于白细胞释放蛋白分解酶使坏死物质在吸收，因此在坏死物质与周围结构之间出现新月形或近似环形的透亮环。空气新月征和空洞大出现往往被认为是白细胞数量和功能恢复的标志。
图片来自张嵩老师的课件 [1]陈先华, 郝飞. 侵袭性肺曲霉病的研究进展[J]. 中华肺部疾病杂志：电子版, 2016, 9(2):3. [2]杜大赟. 侵袭型肺曲霉菌病的CT影像诊断特征[J]. 局解手术学杂志, 2005, 14(2):2. 侵袭性肺曲霉病( invasive [ɪnˈveɪsɪv] pulmonary [ˈpʌlmənəri] aspergillosis [əˌspɜːdʒɪˈləʊsɪs]，IPA) |
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