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正电子发射断层成像术（positron emission tomography，PET）是一项非常有用的临床检查工具，最近被美国 FDA 批准用于对认知功能损害和痴呆患者进行脑内淀粉样蛋白负荷检查。 近期，一项研究发现使用 [18F]-T807 Tau 蛋白示踪剂能有效显示脑内淀粉样蛋白负荷情况，可用于鉴别或排除慢性外伤性脑病（chronic traumatic encephalopathy，CTE）；在此之前，CTE 的诊断只能通过尸检明确。该研究发表在近期的 Translational Psychiatry 杂志上。 单次严重脑部外伤可增加 CNS 淀粉样蛋白含量，增加阿尔茨海默病（AD）的风险；同时，在运动员和军人常反复发生的脑震荡和亚脑震荡事件也可增加患 CTE 的风险。在以下 2 个进展型痴呆病例中，使用淀粉样蛋白和 Tau 蛋白示踪剂进行 PET 成像检查，明确排除了 AD 的诊断。 病例 1：71 岁男性，前职业橄榄球运动员；运动生涯中多次发生脑震荡事件，40 年前退役。现发生进行性认知功能损害，表现为记忆功能（尤其是短期记忆）和思考能力损伤，伴随烦躁症状；无行为和情绪异常。服用多奈哌齐和美金刚无明显效果。神经心理学检查发现语言理解能力和回想能力损伤，运动功能和信息处理能力正常。根据患者临床特点，无法明确是否患有 AD。 
图:1：病例 1 的影像学资料。左图为脑 CT 成像，右图为 [18F]- Florbetapir（淀粉样蛋白示踪剂）PET 成像。右图可见无淀粉样蛋白沉积。 
图 2：病例 1 的苍白球、黑质和海马部可见 [18F]-T807 信号（箭头所指处）。a 为横切面、b 为矢状面、c 和 d 为冠状面。 根据 PET 检查的结果可明确排除 AD 诊断。[18F]-T807 PET 检查可见苍白球和黑质信号，这在 CTE 中并不常见，反而在进行性核上性球麻痹中常见；但是患者无典型球麻痹症状。综上，研究者认为这可能是一种 CTE 的罕见表型。 病例 2：59 岁内科医师，在滑雪时从缆车坠下，头部摔落水泥地受伤；但在外伤发生前数月即出现了人格、情绪和认知功能的改变。外伤后患者出现头痛，伴一侧手无力、麻痹。MRI 检查显示有硬膜下血肿，患者已接受开颅手术治疗。 
图 3：病例 2 的 MRI 图像，显示双侧额叶和颞叶脑萎缩。箭头处可见硬膜下血肿病灶。 患者明显表现出记忆力、语言能力（语言流畅性和指物命名能力）和执行能力的损害。多数认知功能检查结果低于该年龄段正常值和发病前状态。外伤前人格和认知改变包括短期记忆损害、烦躁和抑郁。根据患者临床特点，最初拟诊为额颞叶痴呆（FTD）。 
图 4：病例 2 的影像学资料。[18F]-Florbetapir PET 成像显示在枕区可见淀粉样蛋白积聚。图 a 从左至右分别是 CT、[18F]-Florbetapir PET 成像和 FDG（[18F]- 氟脱氧葡萄糖）PET 成像，显示不同层面的脑图像。图 b[18F]-Florbetapir PET 成像显示淀粉样蛋白积聚。FDG 成像显示额叶中部代谢降低，左侧比右侧更明显；左侧颞后部也可见代谢降低。 通过 PET 检查仅见少量淀粉样蛋白沉积，最后修正诊断为额颞叶变性。研究者认为，在这个病例，行 PET 检查是非必要的，对未来治疗策略无明显影响。 本研究显示，在一些复杂病例中，联合多种 PET 检查手段可增加诊断的准确性，避免不适当的药物治疗措施。但是，淀粉样蛋白和 Tau 蛋白扫描目前还难以应用到临床实践工作当中，需要进一步改良操作参数、增加病例积累、增加检查的特异性和区分度。
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