(6)汤头歌润燥之剂

润燥之剂
　　润就是滋润、润泽，燥就是干燥。由于造成脏腑干燥的原因有外感燥邪所伤和津液精血不足二种，所以凡是清泄燥邪和生津益血，使脏腑得到滋润的方剂，足做润燥之剂。
　　外感燥邪有凉温之别，治法也分温润和清润两种，但因肺主燥，所以燥邪多伤在肺，治疗原则离不开清肺透邪。内燥或因汗下伤津，或因高热伤阴，或因高热伤阴，或因风热内扰，或因相火久亢等等，治疗时应分别配合清风热、降相火、和荣血、通导肠胃等方法，生津益血、滋阴补精，来达到滋润脏腑的目的。简单的说，可按上下的不同，分别掌握。上燥救津、中燥增液、干燥滋血，是治疗内燥的总则。
　　1、 炙甘草汤（张仲景）虚劳肺痿。炙甘草汤参姜桂，麦冬生地大麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。
　　本方由炙草三钱，人参一钱（或党参三钱），阿胶二钱，生姜三钱，桂枝一钱，麦冬、大麻仁各三钱，生地黄五钱，大枣六枚组成，用清酒（或水）煎分三次温服。原来是治疗伤寒病而见到的脉结代（即间歇）心动悸不安的证候，所以也叫“复脉汤”。
　　人参、炙草、大枣甘温益气，生地、麦冬、阿胶滋养营血，麻仁甘润补血，桂枝通阳，生姜温胃，于是合成一个补益气血、滋阴和阳而复脉的方剂。所以不仅治疗脉结代、心动悸有良好效果，并可以治疗阴虚肺燥，咳唾涎沫，带有血丝，咽干舌燥，气短心跳，自汗颊红的虚劳性肺痿证，也有良好的效果。
　　2、 滋燥养营汤。血虚风燥。滋燥养营两地黄，芩甘归芍及艽防，爪枯肤燥兼风秘，火燥金伤血液亡。
　　本方由当归二钱，生地黄、熟地黄、酒炒黄芩、炒芍药、秦艽各一钱，甘草、防风各五分组成，水煎服。能治疗火热消灼肺了阴，血伤而燥，皮肤干燥，爪甲枯槁，以及因为风热内扰，血虚肠燥，大便不通的风秘证。
　　当归、芍药养血润燥，生地、熟地滋补肾水而清肺火，黄芩清肺热，秦艽、防风散风，甘草泻火，合成一个润燥散风滋养营血的方剂，所以叫做滚燥养营汤。
　　3、 活血润燥生津散（朱丹溪）内燥血枯。活血润燥生津散，二冬熟地兼瓜萎，桃仁红花及归芍，利秘通幽善泽枯。
　　本方用当归、白芍、熟地各一钱，天冬、麦冬、瓜萎根各八分，桃仁（研）、红花各五分，水煎服。有生姜活血润燥的作用，所以取用这样的方名。
　　当归、白芍、熟地滋阴养血，天冬、瓜蒌根生津润燥，又因血虚生热而到内脏干燥的程度，血的流通必然滞涩不利，所以再加桃仁、红花活血养血，使血行通畅，内脏很快地得到滋润。因此，本方对于血液枯少、内脏干燥的便秘不通的皮肤枯槁的病证，能有通利和润泽的效果。
　　4、 韭汁牛乳反胃滋，养营散瘀润肠奇，五汁安中姜梨藕，三般加入用随宜。
　　反胃噎膈是由于火盛血枯，胃中干燥，或由瘀血寒痰阴滞胃口，以致食入即痛，不久吐出，同时肠中干燥，大便秘结。所以用韭菜汁辛温散瘀面益胃，牛乳甘温养血而润胃肠之燥，因此有养营散瘀润燥的功用。
　　本方加生姜汁、梨汁、藕汁，叫五汁安中饮，因生姜汁能散寒痰，梨汁能润燥消痰，藕汁益胃消瘀，所以效力更强。假使没有寒痰的可不用生姜汁，没有燥痰的可不用梨汁，没有瘀血的可不用藕汁，这都须在临证时根据病情加减使用。
　　5、 润肠丸（李东垣）风秘血秘。润肠丸用归尾羌，桃仁麻仁及大黄，或加艽防皂角子，风秘血秘善通肠。
　　本方主要作用是润燥活血疏风而通大便，所以叫做润肠丸。由归尾、羌活、大黄各五钱，桃仁、大麻仁各一两，捣研极细末，用白蜜炼和做成丸药，如梧桐子大，每次服三五十丸（二三钱）白开水送下。
　　归尾、桃仁，活血润燥，羌活疏风邪，大黄破结通便，麻仁滑肠利窍。所以能治疗脾胃中有伏火，大便秘涩不通，以及风热肠燥的风秘和血虚有火而肠燥的血秘。
　　本主加秦艽、防风、皂角子名叫活血润燥丸，也治风秘血秘的大便不通，因为秦艽、防风能疏风润肠，皂角子能滑肠，所以润肠通大便的功能更加强。
　　6、 通幽汤（李东垣）噎塞便秘。通幽汤中二地区性 俱，桃仁红花归草濡，升麻升清以降浊，噎塞便秘此方需，有加麻仁大黄者，当归润肠汤名殊。
　　本方是治疗胃的幽门不通，大便艰难的方剂，所以叫通幽汤。用生地、熟地各五分，桃仁（研成泥）、当归身、升麻各一钱，炙甘草、红花各一分，水煎取汁调槟榔末五分温服。
　　幽门不通是因为胃中有热而干燥，于是浊气不得下降，不仅大便艰难，还能因浊气上逆造成噎塞，所以用生地、熟地、归身养血润燥，桃仁、红花、活血润燥，炙草、升麻，舒畅胃气而上升清气，下降浊气，使幽门得通，噎塞便秘，自然消除。
　　本方加麻仁、磊黄，名叫当归润肠汤，是治疗大肠干燥，大便秘结不通的方剂。
　　7、 搜风顺气丸（《太平圣惠方》）搜风顺气大黄蒸，郁李麻仁山药增，防独车前及槟枳，菟丝牛膝山茱仍，中风风秘及气秘，肠风下血总堪凭。
　　本方用大黄（九蒸九晒）五两，郁李仁、火麻仁、山药（酒蒸车前子、怀牛膝（酒蒸）、山茱萸各二两，防风、独活、槟榔、炒枳壳、菟丝子各两组成，共研极细末，和白密做成丸药，如梧桐子大，每次服二、三十丸（三钱）清茶或温酒、米汤送下。
　　大黄是下燥结而清瘀热的猛药，经过蒸晒性能比较缓和，配合火麻仁，郁李仁的甘润滑利，是润燥通便的主要药物。独活、防风，入下焦搜散风邪，枳壳、槟榔，破结滞顺气宽肠。车前子利小便而不耗气，山药益气固脾，山茱萸、菟丝子，温补肝肾，益阴壮阳，又有怀牛膝引诸药下行入肝肾，使药力更加专在下焦。所以对中风而引起的风秘、气秘，大小便不畅，周身虚痒，以及肠风下血等证候，可用本方治疗，因本方有搜风顺气、补益肝肾的作用。
　　8、 消渴方（朱丹溪）胃热消渴。消渴方中花粉连，藕汁地汁牛乳研，或加姜蜜为膏服，泻火生津益血痊。
　　消渴就是易饥多食，口渴多饮，主要由于胃中有热造成。
　　本方用黄连末、天花粉末，和入藕汁、生地汁、牛乳中熬成膏，再加生姜汁、白蜜熬和均匀，服用时将膏放在舌上，含化后用少许白开水送下。黄连能泻心火，天花粉、藕汁能清火生津液，生地黄滋益肾水，牛乳补血润燥，生姜汁和胃，白蜜益胃生津，所以有泻火生津，益血润燥的作用，能使用寿命消渴痊愈。但是消渴证若见到小便频数、浑浊如膏脂的症状，是肾虚有热，本方就不适宜 了。
　　9、 白茯苓丸（王肯堂）肾消。白茯苓丸治肾消，花粉黄连萆解调，二参熟地复盆子，石觯蛇床毗痴（鸡内金）要。
　　本方用白茯苓、天花粉、黄莲、萆解、人参、玄参、熟地、，复盆子各一两、石斛、蛇床子各七钱半，鸡内金三十具（微炒）三研细末，和白密做成丸药，如梧桐子大，每服三十丸（三钱）用磁石煎汤送下。治疗胃热下流入肾，肾精被消灼而致的肾消，证见口渴多饮，小便反多，尿浑如膏脂，两腿渐细，腿脚无力。
　　茯苓降心火下通肾水，黄连降心火，石斛平胃热，熟地、玄参补肾水，复盆子、蛇床子固肾精，人参补气，天花粉生津，萆解清利下焦湿热，鸡内金消水谷、通小肠膀胱而步小便反多，再加磁石重坠，引诸药入肾，使肾中虚热清，肾精固，而后肾虚得到恢复，肾消自然痊愈。
　　10、 猪肾荠尼汤（孙思邈）解毒治肾消。猪肾荠尼（即甜桔梗，又名杏叶少参，甘寒无毒，利肺解毒）参茯神，知芩葛草石膏因，磁石天花同黑豆，强中消渴此方珍。
　　本方由猪肾一具，荠尼、石膏各三钱，人参展党参）、茯神、知母、黄芩、葛根、甘草、磁石、天花粉各二、三钱，黑大豆取汁，再和药煎分三次服。
　　知母、石膏、黄芩，清热泻火。葛根、天花粉，清热生津。人参、茯神、甘草，补益正气。荠尼、黑大豆，最能清解金石药的热毒。猪肾、磁石，既能补肾，又能引诸药同入肾中。因而此方对于误服金石药，热毒积在肾内，消灼肾阴，造成消渴并有阴茎挺举、精自流出的强中证，或发痈疽等，有解毒生津，清热泻火。
　　11、 地黄饮子（王贶）消渴烦燥。地黄饮子参芪草，二地二冬枇斛参，泽泻枳实疏二俯，躁烦消渴血枯含。
　　本方由生地、熟地、人参、炙芪、炙草、天冬、麦冬、炙枇杷叶、石斛、泽泻、炒枳实等分组成，共研粗末，每次用三钱煎服。
　　生地、熟地、天冬、麦冬、滋阴益血以润燥，人参、炙芪、炙草、补气以生血，石斛养胃阴，枇杷叶清肺火，泽泻疏利膀胱，枳壳疏利大肠，合成有生精补血、润燥止渴作用的方剂。所以对于阴虚有火，血液干枯，而致咽干、面赤、烦燥的消渴证有效。
　　12、 酥蜜膏酒（孙思邈）气乏声嘶。酥蜜膏酒用饴糖，二汁百部及生姜，杏枣补脾兼润肺，声嘶气惫酒喝尝。
　　本方用酥、白蜜、饴糖、百部汁、生姜汁、杏仁（研）、枣肉各一升，用微火缓缓煎如膏，每次用酒细细咽下方寸匙（一汤匙）。
　　酥、蜜、饴糖、杏仁、枣肉都是补脾润肺的药品，百部能清肺止嗽，生姜能散寒化痰，酒能助药力上行于胸膈之间。所以对于肺脏虚寒，曾经被风寒所伤，以致气息喘惫，语声嘶塞，并见咳吐痰沫的证候，可用本方治疗。但是风寒郁在肺中，咳嗽声嗄的外感实证，切不可误用。
　　13、 清燥汤（李东垣）燥金受湿热之邪。清燥二术与黄芪，参苓连柏草陈皮，猪泽升柴寺味曲，麦冬归地痿方推。
　　本方用黄芪一钱半，白术、陈皮、泽泻各五分，人参、茯苓、升麻各三分，炙草、猪芩、炒神曲、麦冬、归身、生地各二分，黄连、炒黄柏、苍术、柴胡各一分，五味子九粒，共研粗末，每次煎五钱。治疗因为湿热熏蒸，肺伤而燥，于是腰已下痿软瘫痪不能动，行步不正，两足欹侧的痿证。有清润肺燥的作用，所以叫做清燥汤。
　　黄芪、人参、白术、炙草、茯苓、补脾益肺，麦冬、五味子、保肺生津。黄连、黄柏、燥湿清热，生地、归身、滋养阴血。陈皮、炒神曲、苍术、健脾燥湿。再加升麻、柴胡以升清阳，泽泻、猪苓以降浊阴，使湿热从小便而出，合成一张具有清除湿热、滋润肺燥的作用，是治痿证值得推荐的方剂。
　　增辑
　　1、 沙参麦冬饮（吴鞠通）秋燥伤肺。沙参麦冬饮豆桑，玉竹甘花共合方，秋燥耗伤肺胃液，苔光干咳此堪尝。
　　本方用沙参、麦冬各三钱，玉竹二钱，甘草一钱，生扁豆、冬桑叶、天花粉各一钱半，水煎服。治秋令燥邪，耗伤肺胃阴液，咽干口渴，干咳少痰，或有发热，舌光绛而干者。若久热咳不解者，再加地骨皮三钱。
　　秋令燥气伤人，阴液受伤，必须用甘寒清润的方法治疗。方中沙参、麦冬、玉竹等，都能清润燥热而滋养肺胃的阴液，天花粉生津止渴，甘草泻火和中，扁豆健胃而消残余的暑气，冬桑叶则能清疏肺中燥热，散邪止咳。若久热久咳不止，是肺中燥热较甚，所以又当加地骨皮的苦寒来泻肺。
　　2、 清燥救肺汤（喻嘉言）滋燥清火。清燥救肺参草枇，石膏胶杏麦芝麻，经霜收下干桑叶，解郁滋干效可夸。
　　本方用冬桑叶三钱，石膏二钱五分，阿胶八分，人参、杏仁（去皮尖）各一钱，麦冬一钱二分，甘草、黑芝麻各一钱，枇杷叶一片（去毛、蜜炙），水煎热服。治肺脏被燥邪所伤，头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥，口渴心烦，舌边尖俱红苔白薄而干等症。
　　桑叶宣肺，石膏清热，杏仁、枇杷叶润肺降逆，麦冬、阿胶、黑芝麻滋阴润燥，人参、甘草健脾益气。因此，既能解除肺中因燥邪造的郁气咳逆，又能滋润干燥而恢复肺中被燥邪耗伤的阴液。但是本方只宜于温燥，若是凉燥，切勿误用。
　　3、 琼玉膏（朱丹溪）干咳。琼玉膏中生地黄，参苓白蜜炼膏尝，肺枯干咳虚劳症，金水相滋效倍彰。
　　本方用生地四斤，人参六两，茯苓十二两，白蜜二斤半，先将生地捣汁，人参、茯苓研末，与蜜和匀，装磁器中封好，隔水煮成膏，每次用开水冲服二汤匙。治虚劳干咳，咽燥咯血者。
　　生地滋肾壮水，白蜜养肺润燥，二药配合，有肺肾相生的优点，比单独使用的效果要好，人参、茯苓则能益气补脾，脾健则能帮助肺虚恢复，也正是补脾益肺。所以本方对于肺虚阴伤、干咳不已的证候，有相当疗效，但必须常服。
　　4、 黄连阿胶汤（张仲景）热伤少阴。黄连阿胶鸡子黄，芍药黄芩合自良，更有驻车归醋用，连胶姜炭痢阴伤。
　　本方用黄连二钱，阿胶二钱，黄芩、芍药各二钱，鸡子黄二枚，先用水煮三味取汁，再入阿胶烊化（使隔水加热，使阿胶溶化）和匀，稍冷后再与鸡子黄搅和，分三次温服。治高热伤阴，阴虚火旺，心中烦，不得睡眠。
　　黄连、黄芩，直折心火。芍药、阿胶，滋阴养血。鸡子黄补心中之血，血足则神安能眠，所以有清热除烦、滋阴安神的功效。
　　“驻车丸”由黄连六两，当归、阿胶各三两，炮姜炭二两，四味组成，除阿胶外都研成细末，再用醋煮阿胶化成膏，与药末和匀作丸，如梧桐子大，每服三、四十丸，米饮送下，一日三次，治阴虚发热，下利脓血，发及休息痢等。
　　当归、阿胶能补血养阴，黄连清热坚肠，泡姜温脾和血，醋则酸敛止痢，所以宜于久痢不止，阴虚发热的证候。
　　5、滋肾通关丸（李东垣）癃闭。滋肾通关桂柏知，溺癃不渴下焦医，大补阴丸除肉桂，地龟猪髓合之宜。
　　本方用黄柏（酒炒）、知母各一两，上肉桂一钱，共研细末，蜜和作丸，如梧桐子大，每服三钱，开水送下，治下焦湿热，小便癃闭，点滴不通。
　　湿热在下焦，肾与膀胱的阴分被耗伤，气化不行，小便不得出，所 用黄柏、知母的苦寒，清热燥湿而兼滋阴，更配少许肉桂，湿养命门真阳，蒸水化气，小便自通。
　　大补阴丸是朱丹溪的方子，用黄柏、知母各四两，熟地、龟板各六两，共研细末，再用酒煮猪脊髓，打烂为丸，如梧桐子大，每服三钱，淡盐开水送下，治肾阴亏损，虚火上炎，潮热盗汗，咳嗽咯血，足膝疼热等症。
　　阴虚火旺，必须滋阴与降火同用。方中熟地、龟板滋益肾阴，黄柏、知母降泄相火，更加猪脊髓填补精血，所以是大补肾阴的良方。补益剂中的虎潜丸就是由本方加味组成的。
　　6、 液汤（吴鞠通）温热便秘。增液汤中参地冬，鲜乌或入润肠通，黄龙汤用大承气，甘桔参归妙不同。
　　本方用元参一两、细生地、麦冬（连心）各八钱，如便秘甚者可加鲜何首乌一两以润之。
　　元参、生地、麦冬都是甘寒滋润生津的药物，所以各增液汤。因温热病的便秘，乃因温热损伤津液，以致不能濡润大肠。不宜再用苦寒之药劫液伤津，只能用甘寒养液、增水行舟之法，加入鲜首乌润肠通便，效果更好。
　　黄龙汤是由大承气汤（大黄三钱、芒硝二钱，厚朴一钱半，枳实一钱）加当归三钱，人参一钱半，甘草一钱，生姜五片，红枣一枚，清水煎，汤将成加桔梗一撮。治疗邪实正虚，攻之正气不能支，不攻，邪热太盛，大便燥结，痞满兼备，恐有液竭之变。不得已用此攻补兼施之法，便邪解而正不伤。其方法与增水行舟之法又各有所宜，各有不同。
　　大承气汤用以攻下大便，人参补气，当归补血，甘草、姜、枣、补中气，桔梗开提肺气，使上窍开而下窍泄，脏（肺）腑（大肠）协调，大便得行，邪热得解，病去入安，而正气不伤。