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【概说】 梨状肌损伤是指梨状肌因负重闪扭或受寒，导致肌肉撕裂、充血、水肿、痉挛等引起的一系列症状。又称梨状肌损伤综合征或梨状肌综合征。梨状肌位于臀部深层，起始于第2、3、4骶椎的前面，穿过坐骨大孔进入臀部，纤维形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部，受第1、2骶神经支配，主要作用是作为髋关节的固定肌，有使大腿外旋的功能。梨状肌把坐骨大孔分成梨状肌上孔与梨状肌下孔两部分。上孔有臀上动静脉、臀上神经；下孔有臀下动静脉、臀下神经、阴部内动静脉和阴部神经、坐骨神经等。 【病因病机】 梨状肌自身的退变和解剖上的变异是本病的内在因素，扛抬重物或下蹲起立时“闪扭”以及感受风寒湿邪是发病的诱发因素。梨状肌变异者当过度外旋下肢致该肌扭曲或臀部受寒冷侵袭时，由于梨状肌肌束收缩幅度的改变，肌束间间隙突然缩小，使坐骨神经受到压迫和刺激，从而引起病变的发生。当蹲位起立时，突然过度外旋下肢，可使梨状肌发生扭曲损伤。或扛物负重过度外展外旋下肢时，可致梨状肌肌腱破裂，肌肉发生保护性痉挛，突然收缩，可压迫和刺激梨状肌上、下孔的神经、血管，尤其以臀上神经和坐骨神经痛的表现为突出。 此外极少部份护士以及乡村医生，在进行臀部肌肉注射时，不严格操作规程，使注射的药物直接损害或波及梨状肌，造成变性水肿肥厚而压迫或刺激坐骨神经，严重者可出现足下垂等症状。 【临床表现】 本病以秋冬较为多见。绝大多数为一侧，双侧发病的极少见。患侧臀部疼痛，可为“紧缩样刺痛”或酸痛发胀，且有神经压迫症状，以坐骨神经受压症状为主。严重者，如刀割样剧痛，坐立不安，不能伸腿平卧，行走困难或跛行。咳嗽、喷嚏、大便等腹压增高时，可出现坐骨神经的放射性疼痛。部分病人以臀上神经损伤的症状为主，大腿不能外展，内旋力减弱，大腿呈外旋位。嘱病人以患肢单腿站立时，病人不能站稳，骨盆和身体均向健侧倾斜。有的病人以腓神经症状较为突出，足不能背屈、不能外翻，不能伸趾。病人行走困难，呈特殊的“跨阈步态”；严重者由于重力和后群肌的过度牵拉，呈“马蹄内翻足”。个别阴部神经受损的病人疼痛可向小腹、会阴部放射，并伴有性欲减退或阳痿。 【检查】 梨状肌体表投影区有明显压痛，且有下肢的放射痛。梨状肌紧张试验阳性，即术者将患者屈髋屈膝，并尽量使大腿内旋内收牵拉梨状肌而发生臀部疼痛。直腿抬高在60°以内时臀腿痛剧烈，当超过60°时，疼痛减轻。有的病人可触及梨状肌呈索条状隆起、钝厚，或呈弥漫性钝厚，日久臀部肌肉变得松软，弹性和韧性减低或出现肌肉萎缩。部分患者可有小腿前外侧、足背和趾背外侧区感觉障碍。 【诊断与鉴别诊断】 （一）诊断要点： 1．梨状肌体表投影区压痛，且有下肢的放射痛 2．梨状肌紧张试验阳性 （二）鉴别诊断：本病应注意与下列疾病相鉴别。 1．腰椎间盘突出症：多发于20～40岁的青壮年，以下腰部疼痛伴一侧下肢疼痛为主要特点。可有腰部脊柱偏歪，在腰椎棘突旁有明显压痛与下肢放射痛。而梨状肌损伤，腰部无明显疼痛，压痛点在臀部，神经放射痛从臀部起始向下。 2．腰椎小关节紊乱：起病突然可无明显外伤史，一般不出现坐骨神经痛，但是，因为小关节的前方靠近神经根，所以，当小关节周围发生炎症浸润水肿时，可影响到神经根，此时如作腰后伸动作时，也可出现放射性坐骨神经痛。 【推拿治疗】 1．治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，濡养经筋。 2．手法：四指推法、滚法、弹拔法、点压法、揉法、擦法、振法。 3．取穴和部位：秩边、环跳、环中、阳陵泉、阳交、外丘、丘墟、足临泣、地五会、跗阳、承扶、殷门、委中、飞扬、悬钟、阿是穴等。 4．操作： （1）患者俯卧，在环跳、环中、秩边、承扶等穴先施以四指推法、滚法。再施以弹拔法5分钟左右，双手拇指作与梨状肌垂直方向的缓缓弹拔。 （2）点按足太阳膀胱经，足少阳胆经的委中、承山、阳陵泉、跗阳、悬钟、丘墟、足临泣等穴。然后改取仰卧位屈髋屈膝，轻轻摇摆髋、膝关节，并牵抖拉直下肢数次，再被动抬高患肢80°左右，同时使足背伸。 （3）局部擦法、拍法。 【其他疗法】 1．可平衡舒筋通络，活血搜风等中药外敷或熏洗患侧。 2．可配合使用理疗，常选超短波、音频等。 3．可配合使用针灸。 【注意事项】 1．局部注意保暖，冬季休息时可用热水袋或“坎离砂”热敷于患侧臀部，夏季不宜让患侧臀部直接接触冷凳、凉席等，宜用坐垫或浴巾相隔。 2．继发性梨状肌损伤除治疗本病外，还应该治疗原发病。 3．手法宜轻柔，特别是弹拨梨状肌时切忌蛮干。
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