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梨状肌损伤的推拿治疗

2014-11-19  子孙满堂...
  

【概说】

梨状肌损伤是指梨状肌因负重闪扭或受寒,导致肌肉撕裂、充血、水肿、痉挛等引起的一系列症状。又称梨状肌损伤综合征或梨状肌综合征。梨状肌位于臀部深层,起始于第2、3、4骶椎的前面,穿过坐骨大孔进入臀部,纤维形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部,受第1、2骶神经支配,主要作用是作为髋关节的固定肌,有使大腿外旋的功能。梨状肌把坐骨大孔分成梨状肌上孔与梨状肌下孔两部分。上孔有臀上动静脉、臀上神经;下孔有臀下动静脉、臀下神经、阴部内动静脉和阴部神经、坐骨神经等。

【病因病机】

梨状肌自身的退变和解剖上的变异是本病的内在因素,扛抬重物或下蹲起立时“闪扭”以及感受风寒湿邪是发病的诱发因素。梨状肌变异者当过度外旋下肢致该肌扭曲或臀部受寒冷侵袭时,由于梨状肌肌束收缩幅度的改变,肌束间间隙突然缩小,使坐骨神经受到压迫和刺激,从而引起病变的发生。当蹲位起立时,突然过度外旋下肢,可使梨状肌发生扭曲损伤。或扛物负重过度外展外旋下肢时,可致梨状肌肌腱破裂,肌肉发生保护性痉挛,突然收缩,可压迫和刺激梨状肌上、下孔的神经、血管,尤其以臀上神经和坐骨神经痛的表现为突出。

此外极少部份护士以及乡村医生,在进行臀部肌肉注射时,不严格操作规程,使注射的药物直接损害或波及梨状肌,造成变性水肿肥厚而压迫或刺激坐骨神经,严重者可出现足下垂等症状。

【临床表现】

本病以秋冬较为多见。绝大多数为一侧,双侧发病的极少见。患侧臀部疼痛,可为“紧缩样刺痛”或酸痛发胀,且有神经压迫症状,以坐骨神经受压症状为主。严重者,如刀割样剧痛,坐立不安,不能伸腿平卧,行走困难或跛行。咳嗽、喷嚏、大便等腹压增高时,可出现坐骨神经的放射性疼痛。部分病人以臀上神经损伤的症状为主,大腿不能外展,内旋力减弱,大腿呈外旋位。嘱病人以患肢单腿站立时,病人不能站稳,骨盆和身体均向健侧倾斜。有的病人以腓神经症状较为突出,足不能背屈、不能外翻,不能伸趾。病人行走困难,呈特殊的“跨阈步态”;严重者由于重力和后群肌的过度牵拉,呈“马蹄内翻足”。个别阴部神经受损的病人疼痛可向小腹、会阴部放射,并伴有性欲减退或阳痿。

【检查】

梨状肌体表投影区有明显压痛,且有下肢的放射痛。梨状肌紧张试验阳性,即术者将患者屈髋屈膝,并尽量使大腿内旋内收牵拉梨状肌而发生臀部疼痛。直腿抬高在60°以内时臀腿痛剧烈,当超过60°时,疼痛减轻。有的病人可触及梨状肌呈索条状隆起、钝厚,或呈弥漫性钝厚,日久臀部肌肉变得松软,弹性和韧性减低或出现肌肉萎缩。部分患者可有小腿前外侧、足背和趾背外侧区感觉障碍。

【诊断与鉴别诊断】

(一)诊断要点:

1.梨状肌体表投影区压痛,且有下肢的放射痛

2.梨状肌紧张试验阳性

(二)鉴别诊断:本病应注意与下列疾病相鉴别。

1.腰椎间盘突出症:多发于20~40岁的青壮年,以下腰部疼痛伴一侧下肢疼痛为主要特点。可有腰部脊柱偏歪,在腰椎棘突旁有明显压痛与下肢放射痛。而梨状肌损伤,腰部无明显疼痛,压痛点在臀部,神经放射痛从臀部起始向下。

2.腰椎小关节紊乱:起病突然可无明显外伤史,一般不出现坐骨神经痛,但是,因为小关节的前方靠近神经根,所以,当小关节周围发生炎症浸润水肿时,可影响到神经根,此时如作腰后伸动作时,也可出现放射性坐骨神经痛。

【推拿治疗】

1.治疗原则:舒筋通络,活血化瘀,濡养经筋。

2.手法:四指推法、滚法、弹拔法、点压法、揉法、擦法、振法。

3.取穴和部位:秩边、环跳、环中、阳陵泉、阳交、外丘、丘墟、足临泣、地五会、跗阳、承扶、殷门、委中、飞扬、悬钟、阿是穴等。

4.操作:

(1)患者俯卧,在环跳、环中、秩边、承扶等穴先施以四指推法、滚法。再施以弹拔法5分钟左右,双手拇指作与梨状肌垂直方向的缓缓弹拔。

(2)点按足太阳膀胱经,足少阳胆经的委中、承山、阳陵泉、跗阳、悬钟、丘墟、足临泣等穴。然后改取仰卧位屈髋屈膝,轻轻摇摆髋、膝关节,并牵抖拉直下肢数次,再被动抬高患肢80°左右,同时使足背伸。

(3)局部擦法、拍法。

【其他疗法】

1.可平衡舒筋通络,活血搜风等中药外敷或熏洗患侧。

2.可配合使用理疗,常选超短波、音频等。

3.可配合使用针灸。

【注意事项】

1.局部注意保暖,冬季休息时可用热水袋或“坎离砂”热敷于患侧臀部,夏季不宜让患侧臀部直接接触冷凳、凉席等,宜用坐垫或浴巾相隔。

2.继发性梨状肌损伤除治疗本病外,还应该治疗原发病。

3.手法宜轻柔,特别是弹拨梨状肌时切忌蛮干。

 

 

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