当心中的“大门”更换之后——心脏瓣膜置换术后注意事项

尊敬的心脏瓣膜成形/置换术患者及家属，经过一段时间的治疗，病人现已痊愈，可出院了。恭喜您在人生的旅途上又可开始新的征程！现就您们所关心的出院后康复和抗凝注意事项介绍如下，希望能给您们今后的新生活带来方便。

一、术后日常生活：

 精神：大病已愈，可能还有些不适，应保持心情愉快，避免情绪过于激动。

 起居：修养环境应舒适安静，室内保持温、湿度适宜和空气新鲜。根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒、感染，一旦出现发热，应及时就医，以防发生心内膜炎。术后即可洗澡（淋浴）。但在伤口脱痂前最好不要洗池浴。

 饮食：注意饮食搭配，科学进餐。应进食富含营养，易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。饮食不要过量，禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体重的变化，保持摄入量与尿量基本平衡。

 活动：术后1个月内避免剧烈体育活动，3个月内应限量活动，以后可逐渐增大活动量，根据自身情况参加各种体育锻炼，6个月后可恢复正常学习和工作。所有锻炼和运动均不应过度。较重的风湿性瓣膜病术后病人，可能要恢复较长一段时间，应在医生指导下逐步恢复体力活动，一般不宜象正常人一样从事重度体力劳动或剧烈体育锻炼。

 生育期的女性病人：应作好避孕，以免妊娠增加心脏负担。

二、术后刀口及疼痛：

    术后1～3个月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，侧开胸者也可能同侧肩关节活动不方便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应找医生治疗。

三、术后用药注意事项：

    瓣膜置换术后病人出院后可能要继续服用抗凝、强心、利尿和补钾药物。

 抗凝药物（华法林等）：

 机械瓣膜置换术后应终身服用，无特殊情况不可停药。生物瓣膜置换术后一般需抗凝3 - 6个月；但合并心房纤颤、左心房异常扩大、肺栓塞或深静脉血栓的病人，抗凝药需延长至1年。

 术后前6个月内每个月要化验凝血酶原时间（PT）和国际化标准比值(INR) 1次，6个月后每2个月复查1次，1年后每季度复查1次，并请有经验的医生指导用药。

    出院后凝血系列复查时间安排表

时间（出院后）	化验结果（INR）	原华发林剂量	调整后华发林剂量
1周
2周
3周
4周
6周
8周
3个月
4个月
5个月
6个月

 

    要求PT维持在正常的1.5～2.0倍； INR主动脉瓣置换术后位维持在1.5-2.5，二尖瓣置换术或多瓣膜置换术后维持在2.0-3.0之间。

 

 抗凝治疗标准

疾病	INR
非瓣膜性房颤	1.5-2.5
主动脉瓣置换术（窦性心律）	1.5-2.5
主动脉瓣置换术合并左房血栓或房颤 二尖瓣置换术、多瓣膜置换术	2.0-3.0 2.0-3.0
组织心脏瓣膜（抗凝3-6个月）	1.5-2.5
瓣膜成形（Carpentier环，抗凝3个月）*	1.5-2.0

*非Carpentier环瓣膜成形无需抗凝

 

 一般情况每日口服华发林2 - 5mg即可维持INR在适当范围，但如果病人身体表面出现淤斑、紫癜，刷牙齿龈出血，痰中带血，呕血、鲜血或柏油样大便，月经增多或异常，轻微创伤后长时间出血，或出现肝炎的任何症状（尿色变深、皮肤瘙痒、黄疸、大便颜色变浅、陶土色）等，要及时化验或减少华法林用量；如果出现一侧肢体活动不便或无力，一过性黑朦等血栓征象，则是抗凝不足，同样要及时化验并增加华发林剂量；如出现偏瘫或昏迷时及时停药，立即就诊。增加或减少抗凝摇的剂量应由有经验的医生指导，最好是在有化验检查作依据的情况下进行。

 

华发林剂量调整表

INR	剂量调整
> 7.0	咨询有关专家
> 5.0	停用华发林，一旦INR < 5.0，重新开始服用半量华发林
> 3.5-5.0	半量
3.0-3.5	减少1mg，亦即减少20-25%
1.8-2.5	维持原量不变
1.5-1.8	增加1mg，亦即增加20-25%
< 1.5	心脏瓣膜置换术后即增加2 mg，亦即增加20-25%

 

 有些药物对华发林的抗凝作用会有影响，如果您同时服用有增加或减弱抗凝剂作用的药物时，应注意适当减少或增加华发林剂量。与华发林相互作用的药物见下表。其他常见的增加华发林作用的药物还有水杨酸类（如阿司匹林等）、抗生素（如氯霉素、磺胺类等）、消胆胺、矿物油、保泰松、右旋甲状腺素、口服降糖药（D860等）、安妥明、二氮嗪、萘啶酸、别嘌呤醇、酒精、三环类抗抑郁药、同化类固醇、高血糖素、奎尼丁以及活血化淤类中草药等。常见的减弱华发林作用的药物有维生素K、眠而通、雌激素、强的松等。另外，流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗1个月内要检查是否有出血现象。

增加或减弱华发林作用（改变INR）的药物

延长INR	降低INR
抑制华发林清除	增加华发林清除
甲硝唑（metronidazole）	巴比妥类（barbiturates）
Co-trimoxazole	利福平（rifampine）
双硫仑（disulfiram）	灰黄霉素（griseofulvin）
磺吡酮（sulfinpyrazone）	卡马西平（carbamazepine）
西咪替丁（cimetidine）	减少华发林吸收
奥美拉唑（omeprazole）	考来烯胺（cholestyramine）
胺碘酮（amiodarone）
红霉素（erythromycin）
酮康唑（ketoconazole）
氟康唑（fluconazole）
异烟肼（isoniazid）
升高华发林水平的药物
第二代和第三代头孢菌素（cephalosporin）
氯贝特（clofibrate）

 

 含维生素K丰富的食物，可使华发林抗凝作用减弱，大量食用时，应适当增加华发林剂量。这样的食物主要有菠菜、青菜、西红柿、菜花、鲜豌豆、水果、青椒、卷心菜、芦笋、莴苣、绿萝卜、猪肝、鱼肉、等。

 某些病，如脂肪泻、胆道阻塞、营养不良等可使维生素K吸收减少，从而使华发林抗凝作用增强，应注意减量服用。

 尽可能避免创伤和出血，如使用柔软的牙刷，使用电梯须刀刮胡子，栽培花草时带手套，参加运动前与你的医生一起检查身体状况是否不适宜运动等。另外，避免酗酒，因为常饮酒可以加快华发林的代谢和缩短出血时间；戒烟或尽量少抽烟，因其同样加快华发林的代谢，需要调整药量。

  每天同一时间服药，不要盲目更改药物的剂量和品牌。如漏服了一次药，需尽快补上，但不应为了弥补而加大药量。

 服药期间，急症手术时可静脉注射V-K₁ 20mg后4-5小时进行；紧急手术可在静脉注射V-K₁后立即开始进行，术后待无明显渗血后缝闭切口；择期手术在术前1周以内停服华发林，如距手术时间长于1周应改为肝素抗凝，术后2-3天再恢复口服华法林。

 女性病人，术后1年内应避免妊娠、生育，否则有增加宫内出血或胎儿死亡的危险；如未育妇女渴望生育者，应至少在术后1年、血液动力学效果满意、病人全身情况良好后方可妊娠，并应仔细监测抗凝剂用量并向有经验的医生咨询。

 强心利尿药物：如地高辛、双氢克尿噻、氨体舒酮和氨本碟啶等，应按医生医嘱定时定量服用，并根据心功能情况在医师指导下调整剂量。服用排钾性利尿剂（如双氢克尿噻）时应定期复查血钾，防止低血钾，以免发生恶性心律失常。

四、风湿热的预防

    风湿性心脏瓣膜置换术后，必需加强预防风湿热活动的复发。近年来有充分的根据证明它与溶血性链球菌感染有密切的关系。以下措施，有助于预防风湿热活动的复发：

 适度休息：瓣膜置换术后应休息3-6个月，再根据恢复的具体情况，适当增加活动和工作。活动或工作后心率增加应控制在不超过正常的15%。如休息时平均心率72次/分，则活动后不宜使心率超过83次/分。活动过度，可使体力削弱，链球菌乘机活动，引起咽喉炎、感冒，病情恶化。

 预防感冒：在感冒流行时，要经常带口罩。尽量避免与感冒患者接触。同时，要注意保暖，防止受凉，防止感冒后风湿热活动的复发。

 药物预防：对怀疑风湿热活动者，使用长效青霉素G（苄星青霉素G）120万单位，每月肌注一次。

五、复查

    心脏瓣膜置换术后应定期复查，一般恢复期3个月，6个月，1年时应复诊，以后也应每年复查，以利医生对您的病情做出全面的评判。但病情有变化时应随时复诊。