造心脏瓣膜置换术后康复指导与健康锻炼

一、             预防感冒及上呼吸道感染

如发生感染应及时使用足量短程抗生素、同时注意所用药物不应影响抗凝药的作用，尽量避免应用解热镇痛药物，以免与抗凝药出现协同作用（过量）诱发出血，而且身体完全康复以前，感冒会加重伤口局部疼痛或不适。

二、             康复与锻炼

1、  一般换瓣术后休息3~6个月，然后进行全面复查，包括体格检查，ECG、X线、超声心动图等。结合心功能、身体状况决定是否恢复工作和学习，开始可由半天逐渐增加至一天。健康锻炼也易从轻度活动开始，如短距离散步等，以后适当延长时间增加活动量。

2、  活动计划：

（1）       先在室内，房子周围走动，刚开始扶着东西

（2）       如无困难→散步（改善血液循环、增加肌肉骨骼力量）

散步计划：开始行走时的速度和步伐以感觉舒适为限度，如出现胸痛、气促，哮喘和疲劳应立即停止，等症状消失再恢复活动。如果一般活动后仍感到心脏突然失控或跳动加快，或有轻度头晕、乏力，脉搏不规则，应去医院看医生。以下推荐的活动计划： 第一周：每天两次，每次五分钟散步

第二周：每天两次，每次十分钟散步

第三周：每天两次，每次二十分钟散步

第四周：应该逐渐增加到三十分钟每天

3、  适当参加社交，乐观积极的处世态度，利于身体康复，可提倡身体状况允许的情况下，做一些简单的家务，种花草、读书、看报，同时也陶冶了情操。

4、  尽可能避免参加易受外伤的工作，出院休息3~6个月后根据医生签定可以先恢复轻工作，按适应工作情况与当时心脏功能级别，在医务人员指导下决定活动量，可试行先上班一个月在正式上班。

5、  保健

手术后，一般的恢复，大约需要6周，胸骨愈合大约需三个月，恢复期内避免胸骨受到较大的牵张，例如：举重物、抱小孩、移动家具、拉重物。并应注意：

（1）       保持正确姿势，当身体直立或坐位时，胸骨应尽可能挺起，将两肩捎向后展，早期这种姿势可能不适，要尽量坚持，以免以后挺胸站立时，胸部有勒紧的感觉。

（2）       两上肢水平上抬：练习双上肢水平上抬，既不影响骨骼愈合，又使上肢肌肉保持一定张力，避免肩部僵硬。出院后1月内，每天做2次对身体恢复很重要。

（三）抗凝：

1.       换机械瓣后，终身抗凝。每天定时服药，一般情况下，不可随便停，生物抗凝3－6个月后减量，1－2个周停完，若患者合并房颤，巨大左房，术后低心排或循环功能低下，应延长抗凝时间至3－6个月。

2.       出院后一定要每隔1－2个月到就近的较大医院检查一次凝血酶原时间，做为调整抗凝药剂量根据，保证抗凝的稳定。

3.       检查的要求：不论服用何种抗凝剂，都一律抽血检查凝血酶原时间，要求达到在正常对照的凝血酶原时间延长1.5－2倍。（例：正常人对照12秒，你的凝血酶原时间应查的18－24秒之间）如低于1.5倍，就应适当增加数量，如高于2.5倍，就应适当的减量。调整服用量后24小时－36小时每天再去复查一次，直至调整到所服剂量达到1.5－2倍时为止。

4.       影响血化验结果及体内抗凝剂的效力的诸多因素如下：

①     减弱抗凝剂作用的药物，有与抗凝剂结合的（消胆胺），促进其代谢快的（利福平，灰黄霉素），或升高凝血因子的（雌激素，口服避孕药）

②     增强抗凝作用的药物：有广谱抗生素（使vk1合成减少），抑制药剂分解的酶类（氯霉素，甲硝哒唑，酒精等）以及奎宁丁，安妥明，阿司匹林，保泰松，苯海拉明等协同抗凝或干扰血小板作用的药物。

③     少吃vk1含量高的食物，如菠菜，胡萝卜，番茄，白菜，菜花，蛋，猪肝等。

④     腹泻，呕吐，右心衰及肝病等均可使vk1合成或吸收减少。

⑤     血化验的技术误差，可疑有误者，应重复化验。

5.       如有牙龈出血，血尿，腹痛，昏迷等出现，这常是抗凝药过量的表现，须立即去医院复查，如查出凝血酶原时间延长，超过2.5倍以上（如对照是13秒，2.5倍是32秒），当天应立即停药，如当天已服过抗凝药，应完全休息一天，并第二天停服一天，第三天再去复查一次，按所查得的凝血酶原时间，再调整服用药量，如无特殊紧急情况，切不可随便注射vk1对抗。

 如出现心衰，脑血管或四肢血管栓塞症状（突然晕厥，偏瘫，下肢厥冷疼痛，皮肤颜色苍白），心瓣音响异常，应考虑抗凝药物不足引起，

6.       抗凝期间，如须拔牙，或做肿物切除及其它的择期或急症手术者：

①     凡做小手术，估计出血量少，且可施行压迫止血者，不必停抗凝药，

②     如有较大的出血须急症手术，则可静脉注射vk120mg后手术，后36－72h局部无继发性出血情况下重新开始口服抗凝药，服用剂量和方法同住院首诊后一样。

③     如为择期手术，术前停药2－3次，凝血酶原时间达到正常时间后，然后手术，术后36－72小时重新再开始抗凝。

7.       月经，妊娠，分娩：

已婚育龄妇女应服用避孕药三年，三年后如愿意怀孕应和医生制定保健措施，以保母子安全，：

①     妊娠头3个月，停药，改用皮下注射肝素（有时需中止妊娠）

②     预产期前1－2周停药，改用静脉注射肝素，于分娩24－48小时后，如无出血迹象，再重新开始抗凝药。

③     需行剖腹产手术者，应在术前3－7天，停服抗凝剂或改用皮下注射肝素，直到术前6h，术后1－2日如无手术出血迹象，即可开始抗凝，以上措施均应配合血化验，并参考化验结果执行。

月经期，一般不致出血量增多，如出血量多，可减量服药，也可考虑注射vk1，如出血量大或出血不止者在调整抗凝药量的同时，应就诊于妇产科医生，具体治疗。

（四）服用强心剂及利尿剂注意：

出院后根据情况服用地高新半至一年，服用量应按出院时嘱咐地用量，每天服一片（0.25mg），如脉搏少于60次/分者，即示有过量中毒现象，应自己先停服2-3天，并服用氯华钾片，同时尽快到大医院去诊治纠正。需服用利尿剂者，每天要加服氯华钾片三次，每次1克。

主治医生          尚双建  13331365563

应注意以下几点： 
1.循序渐进，逐步恢复工作，手术后最好修养6个月，根据心功能恢复情况决定是否可以工作。早期可以采取半天工作，体力劳动可以从轻到重，逐渐适应，以感觉不劳累或不心慌气短为原则。可以进行散步、轻微的家务活动，不可强行劳动，以免出现心脏功能衰竭。
2.出院后要保持愉快的心情，保持乐观积极的态度和坚定的信念，可以参加一些轻松的娱乐活动，不要急躁和忧虑，便于较快康复。
3.手术后半年应常规服用强心利尿药，以后根据情况酌减。
4.体外循环手术后可能有些精神情绪的改变及记忆力下降，多数病人很快会消失，不必忧虑。
5.术后皮肤切口虽然愈合，但胸骨还需较长时间才能愈合（约半年），故不能进行重体力活动。随着身体的恢复，有的病人会感到颈部、肩部等肌肉紧张甚至疼痛，这时需要轻微活动，逐渐进行功能锻炼后会有所好转。
6.如果有风湿病或病人年龄轻，应积极抗风湿治疗，主要使用长效青霉素肌内注射或肠溶阿司匹林口服治疗。
7.注意增加营养，但是不要吃得过多，不要进食过度油腻食物及过咸食物。
8.手术后一年内不要怀孕，待心脏功能恢复后再考虑。
9.要节制性生活，不要过度劳累。
10.要定期到大医院复查，在医生指导下用药，特别是对抗凝药物的使用。
出院后半年要到医院复查。这时心功能逐渐好转，可对手术后的效果进行评价。如遇到以下情况，应及时到医院复查：①胸痛而不是切口痛。②心率低于60次／分或高于120次／分。③出现心律紊乱，如频发室性期前收缩（早搏），阵发性室上性心动过速，心跳或脉搏不规则。④持续高热38℃以上，或有感染。⑤下肢出现水肿，体重突然增加，呼吸短促，心慌，气短，咳泡沫痰。⑥无明显诱因的恶心呕吐，巩膜及皮肤黄染等。⑦突然晕厥，昏迷，偏瘫，失语或下肢疼痛，发凉，苍白等。⑧有皮下出血、血尿和黑便等出血现象。⑨其他明显的病症。 

心脏换瓣手术

　　心脏换瓣手术切口多在术后7~8天愈合，术后10天即可洗淋浴，避免受凉、搓擦伤口，浴后用消毒水清洁伤口；若发现切口渗液、红肿需至医院就诊。而胸骨愈合需3个月左右，要注意正确体姿，避免“鸡胸”发生。胸骨固定钢丝可不取出，但不能进行核磁检查，若有不适或心理因素，可于术后一年，在局麻下取出固定钢丝。具体情况请遵医嘱。

　　以下附心脏换瓣手术患者应注意事项：

　　一，出院后应注意以下问题：

　　（1）生活要有规律：先心病病人出院后身体比较虚弱，要注意休息，不要过多看电视、玩耍和工作，要保证足够的睡眠，要保持适宜的温度和湿度，家人和外人不要在病人的卧室吸烟，为保持空气新鲜，每天上午可开窗通风半小时，开窗时要注意保暖，时间不宜过长。若无条件洗澡，可用温水擦洗，保持皮肤清洁。出院3个月内，不宜到公共场所活动，防止感染疾病。对于较重患者，家庭最好能备氧气袋、瓶，必要时使用。

　　（2）注意饮食卫生：病人出院后要注意补充营养，一般没有什么特殊禁忌，但应食用有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。一般病人不必限制盐量，复杂畸形，心功能低下，术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入，成人每天控制在4~8克，小儿2~4克，并给予易消化的软食，如混沌、面条、稀饭等。

　　病人宜少食多餐，食量不可过饱，更不能暴食，以免加重心脏负担。饮食要新鲜、卫生，以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。

　　（3）注意适当的活动：对于手术顺利，畸形矫正满意，术后恢复较快的病人，出院后一般不限制活动，心功能在I、II级者，可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动，活动量以不引起疲劳为度，开始以散步等温和运动为主。活动范围应先室内后室外。

　　大多数病人出院后如无病情变化，3个月后就可上学或上班，由轻工作逐渐过渡正常工作。如感到劳累或心慌气短应停止工作，继续休息。术前病人心功能在III级以上，心脏重度扩大，重症肺高压病人，心脏恢复正常或基本正常较长时间，出院后不要急于活动，要注意休息，保持体力，随病情适当活动量，但不要感到疲劳，以免加重心脏负担。

　　（4）出院后用药：简单的先天性心脏病人，术后恢复较好，心功能正常，一般不需要使用强心、利尿剂，复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的病人要根据畸形矫正情况，在医生指导下使用强心（地高辛）、利尿药或血管扩张药用3~6个月，病人应按照医生的嘱咐用药，不可随意乱服，以免发生危险。

　　（5）保持乐观情绪。定期到医院检查，起初每月复诊，后每3个月复诊直至每年复诊。如有胸闷、下肢浮肿加重，需随时来院复诊。避免感冒咳嗽，以免加重心脏负担。风湿病心脏病人，做二尖瓣分离术后要防止咽部或扁桃体发炎，以免风湿病重新活动，降低手术效果。

　　（6） 心脏瓣膜病手术前要完善检察，如B超，心电图等，视检察结果对症治疗，比如应用极化液改善心功能，注意24小时尿量，应用利尿剂排出体内过多水分，同时注意补充流失的电解质，若发现心房有血栓，则需抗凝，如无血栓，不必要服用药物。瓣膜病多半伴发房颤，需注意防止心律失常。生物瓣和机械瓣各有优缺点，需根据病人的性别，年龄，自身要求等方面综合考虑。

　　术后要经过最少半年的休息期，避免体力劳动，定期复查血PT值以调整抗凝药物的剂量，不能吃含有vitk的食物。

　　二、心脏手术病人出院后复查

　　心脏手术病人出院时应保管好出院小结，在复查时应带出院小结和其他医院所做的各项检查结果，如X光胸片、心电图、化验检查等为参考。也可利用信函方式与医院联系。通信内容为：目前的活动量如何（如能上几层楼，能行走几里路等）；能从事什么样的工作和体力活动；平时有什么症状或不舒服；饮食情况如何；每日尿量多少；最近是否去医院检查过，如有请将检查结果随信告知；目前还在吃什么药，用量和服用方法如何；还有什么其他特殊不适需要医院解答和协助。

　　心脏手术后病人遇有下述情况应就医复查：

　　（1）身体任何部位的感染时。

　　（2）不明原因的发热时。

　　（3）有明显心慌气短，并出现浮肿时。

　　（4）咯泡沫血痰时。

　　（5）有皮下出血，血尿等出血倾向时。

　　（6）巩膜及周身皮肤出现黄染时。

　　（7）发生新的心律不齐时。

　　（8）突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发绀、苍白现象发生时。

　　三，换瓣术后早期的自我保健

　　术后3个月内算作“术后早期”，这是恢复手术创伤，稳定各系统和器官平衡的重要阶段。术后3个月内，病人应充分休息，有规律的安排作息时间，不宜过劳，过渡兴奋和参加社会活动；防止感冒，如感冒应立即用药治疗；适当且逐步增加活动，并做到量力而行，感觉心慌气短时立即休息，并减少活动量；在饮食上应注意增加营养，多吃些水果、补品、切忌暴饮暴食和酗酒，控制过咸食品，注意饮食卫生；根据出院时医嘱按时服用一些必要的药品，如抗凝剂、强心利尿药及钾盐等。服药期间要留意自己的尿量变化，有无浮肿和四肢沉重感。定期检查凝血酶原时间。

　　术后三个月到医院复查，若恢复顺利，身体能够胜任轻工作，循序渐进地增加工作量，以无心慌气短为度，再过2~3个月。就可恢复全日轻工作，然后逐步地试探着向正常工作过渡，切不可一时高兴，猛然突增工作负荷量，造成心功能损害。

　　换瓣病人术后长期注意事项：

　　（1）严格控制感染:因为细菌一旦进入血液就容易引起心内膜炎,影响人工瓣膜的活动,或因栓子脱落造成栓塞.全身无论那部分发生炎症如疖肿、牙龈炎、感冒、外伤感染、肺炎、肾炎等，都要及时就医，立刻使用抗菌素，及早控制。

　　（2）注意心衰和心律失常的出现：当病人活动比往日受限，容易出现心慌气短，疲劳无力，甚至不能平卧时，说明心功能减退，如见到尿量减少，下肢浮肿，虽然服用强心利尿药仍然不凑效，应立即到医院诊治。

　　术后饮食:一般来说，提倡术后均衡饮食，如有的一些水肿、心功能不全的症状等，应按医嘱控制钠盐的摄入或遵从医嘱，换瓣术后的饮食要注意对抗凝药物治疗有影响的食物。降低抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄等。请注意：这些影响抗凝食物并不是绝对不能吃，正常的均衡饮食时一般不会有很大影响，只是在长期以这些食物为主食时，才会有较大影响.

 

瓣膜置换术后的抗凝治疗

由于人工瓣膜与血液接触会引起血小板凝聚，形成血栓，严重者可能发生血栓脱落，造成各脏器血管栓塞，故人工瓣膜置换术后非常重要的环节就是恰当的抗凝。抗凝不足易引起血栓栓塞，抗凝过量，则易导致出血，主要有鼻出血、牙龈出血、胃出血、血尿、月经不止，甚至颅内出血等，所以抗凝治疗是一项瓣膜置换术后患者重要注意事项，请与您的医生密切配合，处理好。



（1）抗凝药应用持续时间：

生物瓣置换及瓣膜成型患者术后抗凝3～6个月，如有房颤，巨大左房可适当延长抗凝时间。机械瓣替换术后则需终生抗凝。

（2）目前抗凝药主要有华法林。60公斤体重患者，一般需要每日口服1次3mg左右的华法林（国产每片为2.5mg，进口每片为3mg）但不同的患者对抗凝药的灵敏度不一样，故需要定期抽血化验凝血酶原时间（PT）及凝血酶原时间比值（PT-INR）。

（3）华法林经胃肠道吸收90%以上与血浆蛋白结合，经肝脏代谢，服药后12小时开始发挥作用，48小时达到高峰作用，血浆半衰期为44小时。每天服用1次抗凝药经5～7天方可达到稳态，所以每隔3～7天再改变维持剂量。

（4）华法林首次使用应于术后24～48小时拔除心包、纵隔引流管后，通常华法林为2～6毫克，每日服用1次，根据凝血酶原时间的动态变化调整剂量。安排固定时间（下午16：00）服用，形成习惯就不会遗忘。。

（5）凝血酶原时间正常值为12～14秒，瓣膜置换术后，应维持凝血酶原时间为正常值的1.5～2倍（一般在19～24秒）。现在WHO（世界卫生组织）提倡口服抗凝剂检测的国际化标准，即国际正常比值（INR）。机械瓣INR维持范围：主动脉置换 INR1.8～2.0二尖瓣置换 INR 2.0～2.5 三尖瓣置换INR 2.5～3.0，生物瓣INR： 1.5～1.8。

（6）如凝血酶原时间超过正常值的2倍，可减少用量的1/4～1/8；凝血酶原时间高于30秒，可停用一次，第二天化验后再调整。每次调整剂量后4～5天要测凝血酶原时间和INR。、

（7）如服药剂量过大，要密切观察。如出现鼻、牙龈出血、血尿、黑便、腹内出血表现(腹痛)、颅内出血表现（昏迷）等出血征象，要立即到医院化验，减量或停服华法林，必要时可注射维生素K1对抗，或输血、血浆、血小板等。

（8）一般华法林维持剂量在3mg左右，但个体差异很大，如使用6mg华法林后还不能达到满意的抗凝效果，表明患者对华法林不敏感，应加用其他抗凝剂，如使用阿司匹林、潘生丁等，每天加用1片，同时应监测凝血酶原时间。

（9）患者在住院期间，可根据需要由医生决定测定凝血酶原的时间，经一段时间摸索找到适宜的维持量，可改为3～5天测1次；如再经3～4次测定仍稳定，可改为每周1次；如3～4次测定很稳定，可延长为半月1次。依次类推改为1月、3月或半年。即使条件差，也应每半年测1次，防止出现血栓栓塞或出血可能。如调整剂量后，应在4～5天内再测1次，至稳定后，再适当延长测定的间隔时间。

（10）孕妇及哺乳期妇女用药：易通过胎盘并致畸胎。妊娠期使用本品可致“胎儿华法林综合征”，发生率可达5～30%。妊娠后期应用可致出血和死胎，故妊娠早期3个月及妊娠后期3个月禁用本品。可用低分子肝素代替。少量华法林可由乳汁分泌，哺乳期妇女每日服5～10mg，血药浓度一般为0.48～1.8微克/毫升，乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低，对婴儿影响较小。

（11）食物及药物对抗凝效果的影响：

①食物的影响：富含维生素K的食物能降低抗凝药的效果。以下为富含维生素K的食物：菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、猪肝等。只要平衡膳食，定期有规律地测定凝血酶原时间，是可以调整好抗凝药剂量的，不必特意地偏食或禁食某种食物。

② 药物的影响：增强抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、红霉素、氯霉素、氨基甙类抗生素、头孢菌素类等。降低抗凝作用的药物有：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、消胆胺、维生素K类、螺内酯、皮质激素等。

（12）换瓣术后出血和血栓栓塞的处理：

①轻度出血，如皮肤瘀斑、牙跟出血，可根据凝血酶原时间的测定结果减少华法林用量。

② 明显出血，如鼻出血，血尿，可停用华法林1～2天，同时立即到医院测定凝血酶原时间，逐渐调整。

③ 严重出血，如咯血、呕血、颅内出血，要立即静脉注射维生素K120mg，待出血停止后观察1～2天，再重新抗凝。

④ 危重患者出血贫血，应使用全血、新鲜血浆或凝血因子，以增强凝血功能。

⑤ 正常女性在月经期，经量很多，可静脉注射维生素K止血；如月经失调，持续不断，应服用调经药物。



出院后用药指导

瓣膜病患者术前都有不同程度的心衰、心脏扩大、使心肌纤维拉长，心脏功能恢复需要一段时间。一般术后还需强心、利尿治疗6～12个月。常用的强心药有：地高辛具体用量由医生根据患者情况来决定。口服地高辛期间如有恶心、呕吐、视物模糊或者心率小于70次/分钟要考虑洋地黄中毒应立即停药并到医院检查在医生指导下再决定是否继续用药。

常用的利尿剂有保钾利尿剂及排钾利尿剂。保钾利尿剂有：武都力、安体舒通等。排钾利尿剂有速尿、双氢克尿塞等。如果需要口服排钾利尿剂要同时补钾。
换瓣病人术后长期注意事项

（1）严格控制感染:因为细菌一旦进入血液就容易引起心内膜炎,影响人工瓣膜的活动,或因栓子脱落造成栓塞.全身无论哪部分发生炎症如疖肿、牙龈炎、感冒、外伤感染、肺炎、肾炎等，都要及时就医，立刻使用抗菌素，及早控制。

（2）注意心衰和心律失常的出现：当病人活动比往日受限，容易出现心慌气短，疲劳无力，甚至不能平卧时，说明心功能减退，如见到尿量减少，下肢浮肿，虽然服用强心利尿药仍然不凑效，应立即到医院诊治。



换瓣术后知识问答

怎样正确对待术后心脏杂音?

有时在二尖瓣置换术后，在心尖部仍可听到相对性轻度舒张期杂音，在主动脉瓣置换术后，主动脉瓣区可听到轻度收缩期杂音。这些杂音通常是正常现象，大多由于人工瓣膜的瓣环较窄所致，对血液动力学无任何影响。因此，您不必担心。如果您被置换的是机械瓣，有时您可听到心跳时有金属碰撞声，这也是正常现象，不必介意。除此以外，如果您或您的医生还发现有其他杂音或术后无杂音，后来发现心脏有新的杂音产生，则应作进一步检查或与医院联系，以便分析其性质，找出原因，决定诊治方针。



术后症状改善不满意或出现新症状怎么办?

瓣膜置换术后一般能较明显的改善症状，其疗效是肯定的。但由于瓣膜病是一个复杂的病理过程，加上早期有时会有一些症状。这只要通过您自己的精心疗养和对症治疗后，症状是会逐渐减轻甚致消失的。有时一些非心脏因素所引起的症状并不是手术能够全部消除的，这就需要分清原因分别对待给予合理治疗。至于突然产生的新症状，应及时与医院联系，寻找原因，分清是否为心脏因素，给以对症治疗。瓣膜失灵是极少见的，但也要警惕。

 

、几点忠告：
         心脏瓣膜置换术后的生活质量比术前应有所提高，但你仍要小心保护你的心脏，以下的几点忠告对你心脏的健康应有所帮助：
 1. 出现水肿的症状应及时告诉你的医生；你应经常监测体重，如果一天之内体重变化超过 1公斤，或者是感觉到气促，胃胀气，观察到脚踝，手肿胀，都应及时告诉你的医生。
 2. 让你的牙医和其他医生了解你做过心脏瓣膜置换手术，在进行有关治疗时应向你的心脏科医生咨询，提前调整抗凝药物。服用其他药物（包括阿斯匹林类），必须得到医生的指导。
 3. 严格遵照医嘱服用抗凝药物；定期抽血化验以调整抗凝药物用量；
 4. 如果出现不明原因的淤斑、皮肤小伤口出血过多、血尿、不明原因鼻血、牙龈出血、黑便等，要立即去看你的医生。
 5. 在医生的指导下进行身体锻炼；在生活中要乐观，豁达，保持平常心，能控制自己的不良情绪。
 6. 要有良好的饮食习惯，尽量少食富含维生素K的食物，因维生素K含量高会降低药效。饮食须粗细荤素搭配，不可集中食用过多蔬菜或高脂食物，以免影响抗凝效果或增加心脏负担。服排钾利尿药者，应多食含钾的食物，如海产类、豆类、菌菇类和水果类，不要吃太咸的食物。食物和酒精都会影响抗凝，应进行适当的调整。
    十、富含维生素K的食物有：
   酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黄、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜、猪肝、西兰花、椰菜花、椰菜、稞麦、胡萝卜、西红柿酱、南瓜、青菜及蛋黄鱼、鱼卵、肝、奶油、黄油、干酪、肉类、奶、水果、坚果、蔬菜及谷物等。

 

在您做了心脏手术复正常饮食和生活习惯后，应注意以下几点：
　　1、饮食的影响：病人术后饮食可干扰香豆素类药抗凝作用。经常吃菠菜、青菜、苜菜、白菜、蕃茄、菜花、鲜豌豆等蔬菜量较大者，或经常吃较多肉食，如猪肝或水果等，因为这些食品中含维生素K较多，可使PT值缩短。
　　1）出院后，一般不限制饮食，可以改善伙食，改变食物品种，但不要单调长期吃某一种含维生素K量多的蔬菜，当然也不必改变吃蔬菜的习惯。
　　2）在某一短期内吃维生素K含量多的蔬菜及饮食明显增加或减少时，应复查PT，并根据结果调整。
　　3）饮酒可以影响华法令的代谢，因此在抗凝期间，就尽量不饮酒，更不能酗酒。
　　2、药物的影响：香豆素类抗凝剂易受其它药物的影响，有的增加，有的减弱，甚至抵消抗凝作用。
　　增强华法令作用的药物有：酒精、西米替丁、类固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水杨酸盐、灭滴灵、磺胺、保泰松、大剂量庆大霉素、甲状腺素、水合氯醛等。
　　减弱华法令作用的药物有：维生素K、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平、消胆胺、巴比妥类药物等。
　　要慎用以上药物，或在医生指导、滥测PT下服用。
　　如有显著干扰作用应避免使用，如维生素K等，有的可用替代药，如用安定期代替其它安眠药。需长期用女性避孕药的，可在开始服药时化验PT，以决定否要增加抗凝剂量。如短期增加某种药物，如感冒药、临时注射几天抗生素等，则不必调整用药，一般不至于干扰很大。
　　３、病病因素的影响：有脂肪痢、胆道阻塞、饥饿、急性病毒性肝炎、甲亢、外科术后感染、高热等疾病可使维生素K吸收下降，而华法令抗凝作用则增强。充血性心衰、肝肿大、肝功能差或腹水者，因肝脏制造凝血因子受损，对抗凝剂敏感性增强，故应注意化验PT，调整凝药剂量，心肌梗塞及肺　　　　栓塞病人对口服抗凝治疗的耐受性低，PT很快延长，应予注意。
　　此外，华法令药片如潮湿、变质、发霉以及呕吐、腹泻等因素均可影响华法令的抗凝作用。

 法华林药物须知

【适应症】

    适用于需长期持续抗凝的患者：

    ① 能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；

    ② 治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗死的辅助用药；

    ③ 对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。

【用法用量】

    口服，成人常用量：避免冲击治疗口服第1～3天3～4mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可），3天后可给维持量一日2.5～5mg（可参考凝血时间调整剂量使INR值达2～3）。因本品起效缓慢，治疗初3天由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制可以存在短暂高凝状态，如须立即产生抗凝作用，可在开始同时应用肝素，待本品充分发挥抗凝效果后再停用肝素。

【不良反应】

    过量易致各种出血。早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也可见硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。大量口服甚至出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽；一次量过大的尤其危险。

【禁忌】

    肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。妊娠期禁用。

【注意事项】

    （1）老年人或月经期应慎用。

    （2）严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。

    （3）个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据凝血酶原时间INR值调整用量。治疗期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隐血、血尿等，用药期间应避免不必要的手术操作，选期手术者应停药7天，急诊手术者需纠正PTINR值≤1.6，避免过度劳累和易致损伤的活动。

    （4）若发生轻度出血，或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍以上,应即减量或停药。严重出血可静注维生素Kl10～20mg，用以控制出血，必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。

    （5）由于本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药5～7日后疗效才可稳定，因此，维持量足够与否务必观察5～7天后方能定论。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

    （1）易通过胎盘并致畸胎。妊娠期使用本品可致“胎儿华法林综合征”，发生率可达5％～30％。表现为骨骺分离、鼻发育不全、视神经萎缩、智力迟纯，心、肝、脾、胃肠道、头部等畸形。妊娠后期应用可致出血和死胎，故妊娠早期3个月及妊娠后期3 个月禁用本品。遗传性易栓症孕妇应用本品治疗时可给予小剂量肝素并接受严密的实验监控。

    （2）少量华法林可由乳汁分泌，哺乳期妇女每日服 5～10mg，血药浓度一般为0.48～1.8μg/ml，乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低，对婴儿影响较小。

【儿童用药】

    应按个体所需调整剂量。

【老年患者用药】

    老年人应慎用, 且用量应适当减少并个体化。

【药物相互作用】

    增强本品抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。

    降低本品抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。

    不能与本品合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。

    本品与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，应减量慎用。维生素K的吸收障碍或合成下降也影响本品的抗凝作用。