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陈×× 女 性别 60岁 初诊:1998年8月 主诉：半年前发现"食道癌"在外院行放疗后二月,现乏力肢软,头晕,口干咽燥,胃纳欠馨,大便量少,小便调 畅,拟诊"食道癌姑息放疗后"收入院。 诊查:形体廋小,肌肤萎黄干燥,唇甲色淡,舌质淡红而黯,舌体干燥有裂纹,苔光,脉细数。 辨证： 痰、气、瘀、毒内结于食管日久形成癌瘤，复因放疗之热毒耗伤阴液，津枯则血少。 治法：拟滋阴润燥，清热解毒 处方：南北沙参各30克 生地30克 麦冬15克 金石斛15克 白芍9克 八月札12克 玉竹12克 半枝莲 30克 扁豆衣12克 淮山药15克 阿胶（另烊冲）9克 二诊：服上药十帖，乏力头晕均有减轻，口干舌燥明显好转，精神转振，舌质淡黯而润，苔少，脉细数。 辨证：津液未复，余毒未清 治法：滋阴清热，化瘀解毒 处方：北沙参30克 生熟地各20克 八月札15克 丹皮6克 当归12克 蜣螂虫6克 白花蛇舌草30克 半枝莲15 克 银柴胡24克 全栝楼30克 山萸肉12克 鸡内金12克 三诊：二周后诸症得减，唯觉痰多色白，胸骨后作痛，舌暗红，苔薄白，脉细。 辨证：阴血得养，正气渐复，邪毒未尽 治则：扶正祛邪并重，滋阴解毒，化痰祛瘀，消肿止痛 处方：上方加用干蟾皮6克 生马钱子3克（打） 失笑散6克（包） 天龙6克 随访三月，症情稳定。 按：食道癌中医属“噎嗝”之范畴，多因“痰”、“毒”、“瘀”互结，日久化热耗伤津液，本例复因放疗，劫夺 阴津，则阴更伤，而食道癌未根治，邪毒未去，刘师采用先扶正，后祛邪之法，扶正与祛邪的侧重点逐渐转 变，并与病机变化丝丝入扣。一诊时，阴津耗伤虚象明显，故以滋阴扶正为主，仅用一味半枝莲以清热解毒 祛邪；二诊时，津液未复，阴血得充，尚能受攻，故方中加用白花蛇舌草、蜣螂虫等解毒化瘀；三诊时，仍 以滋阴培本为主，但加用了干蟾皮、生马钱子以化痰、活血消肿止痛。从该病例的诊治过程，体现了中医“治 病必求其本”的特色。 |
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