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湖南中医药大学 熊继柏教授 患者女性，38岁，起病时，自觉右乳下缘直至右侧少腹部痉挛疼痛，数日之内，疼痛处迅速肿起，疼痛逐渐加剧。就诊时见她从右乳的正下缘，一条筋肿起来，直至腹股沟，很直，看起来就像皮下埋了一根铁丝，表面不红、不黑，没有变色，皮色完全正常，就是明显的一条筋，就像一根筷子，长约尺许，坚硬不移。我问她是否受过伤？她说没有。问她疼不疼吗？她说疼得要死！我用手指轻轻去触触看看，我还没按着她就哇哇叫疼。疼得很厉害，日以继夜地疼，尤其是晚上，根本就不能睡觉。而左边一点事都没有，就这么个怪病，在西医院也检查，没发现什么病，给的诊断是肋间神经炎。用了消炎的药、止疼的药，都没效。不发烧，皮色不变，体温又不高，局部的皮色又不变，又不红，又没有更大的肿，周围也没有肿块，没有红肿灼热，肯定不是长东西的，要不为什么就这么一条？长东西也不会长这么一根长条，对不对？另外舌苔是薄白的，脉是弦的。大家想这是个什么病？这是个怪病吧？是个疑难病。 当时我看了以后，这个部位是期门穴的下面，哪经呢？正是足厥阴肝经的经脉循行的位置，对不对？足厥阴经脉绕阴器、循少腹、贯胁下，这不正好是它的大马路啊？这不就是足厥阴肝经的病变吗？局部疼痛，肿起，固定不移，尽管它的颜色不黑，但固定不移，局部肿起、疼痛如刺，特别剧烈，这不是瘀血是什么？虽然这个病人其他的地方没有表现瘀血的证候，比如舌并不紫，脉也并不涩，没有瘀血的证候，但是通过这个症状，已经完全表现了它是瘀血，虽然可能这里没有好多的血瘀，但是它的经脉已经瘀阻了。所以，没有病名取，我就给它取了个名字叫肝经经脉瘀阻证。肝经的经脉瘀阻，当然要治肝经，在理论上一说就通，肝藏血，肝主筋，《内经》也有讲寒气客于足厥阴之脉，胁肋与少腹相引而痛，这是《素问·举痛论》的话，但是这个证不是我这儿讲的，它是暖肝煎的证候，我们临床上都常常看到的。而这个病与暖肝煎不符合，它的瘀很明显，它不是气，暖肝煎治疗的主要是寒气而不是血瘀，这个病人的焦点是血瘀而不是寒气，但是有没有寒很难排除。在血当治血，在气当理气，这个气血是要搞清楚的。有没有气呢？有气，它是气郁造成的血瘀，因为肝气是主疏泄的，肝气失疏，它可以造成血瘀，而现在是肝经的经脉瘀阻，关键是瘀。 那么怎么祛这个瘀呢？还是要疏理肝气以祛瘀，所以选的方是王清任的血府逐瘀汤。血府逐瘀汤是三个组合，第一个组合是四逆散，四逆散是治气厥的，柴胡、芍药、枳实、甘草，是入肝的，准确的讲是入肝经经脉的，理气的。第二组是桃红四物汤，这就不用说了，是养血、活血的，也可以讲是活血祛瘀的。第三个组合就是牛膝和桔梗，桔梗者升也，牛膝者降也，王清任用这两味药的目的在于升降气机。在这里我不需要它升降，我只需要它疏肝气、祛瘀血、止疼，所以去掉了牛膝和桔梗，然后再加止疼的药，加了一味玄胡。所以这个方就是血府逐瘀汤去桔梗、牛膝，加延胡索。当时没有把握，虽然我的思维是这样考虑的，我的辨证、处理当然有三分把握，我想应该是到位的，但是吃了以后的结果如何，还是一个未知数啊。 10天以病人来了，肿起的那条筋，下面还剩大概一两寸，晚上已经能睡觉了，剩下的那一条还不能压，一压就疼，但上面的已经完全消了。这就好办了，原方不动，再进10付。学生就问我，这是什么病？我说是肝经经脉瘀阻证。那么学生又问，肝经的经脉是两边都有的，她为什么只长右边、不长左边呢？哈哈，我说这你去问那个病人，我怎么知道啊？她要在右边疼，我有什么办法？也有可能下次来的病人不在右边疼、只在左边疼。它瘀在哪一边，就在哪一边，反正它在肝经经脉所过的部位，对不对？这是一个特殊病。 |
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