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最精彩医案：熊继柏诊治“右乳下筋痛硬肿案” 湖南中医药大学 熊继柏教授
刘某，女38岁，2004年4月就诊。诉起病时自觉右乳下缘至少腹部痉挛疼痛。数日之内，其疼痛之处迅速肿起，疼痛逐渐加剧，经治月余不愈。诊见患者右乳下直至右腹股沟肿起呈一条直线，凸出皮肤，约有筷子粗细，长约尺许，宛如一根铁条埋在皮下，坚硬不移，疼痛拒按，日夜不休，入夜尤甚。察痛处不红不热，皮色不变，并非痈肿。舌苔薄白，脉弦。 这个病人到我门诊来，我说“你什么病啊？”她就解衣服，把衣服一解开右边的乳房露出来了，说“我病在这儿”。什么病呢？从右乳的下缘起肿了一条，笔直向下，有筷子那么粗，就好像在皮下埋了一根铁丝似的。我说“你疼不疼啊？”她说“疼死个人”，她老公在旁边说她痛得天天晚上哇哇大叫。我说“烧不烧？”“不烧。”“你左边有没有？”“没有。”就这么一个病，怪病吧？这又是一个怪病。我说我摸一下看，我手还隔一寸远，她哇哇大叫，我说我还没碰你叫什么？结果一摸很硬，一点都不发热，也不红，也不紫。她说我一开始只觉得这边痛，从小肚子起开始肿了一条，一直到乳房下面。舌苔薄白脉弦。 这是什么部位呢？一看就是厥阴肝经循行的主干线，这不就是经络学起作用了吗？它从期门下去，这不是肝经是什么？走乳下期门穴，穿少腹，正是厥阴肝经循行的主要部位，那这就是肝经循行部位出现的病证。什么病证呢？瘀阻。什么东西瘀阻呢？肿处不紫不黑，但是部位固定不移，而且刺痛，肿的地方硬胀，那不是血是什么？只是血的瘀阻还没有到非常严重的程度，所以不紫不黑。现在还只能算是气血瘀阻，因为肝是主气机疏泄的。现在是气血瘀阻，如果再过半个月一个月，你想想看会是什么状况，绝对会出现黑色紫色。 这就要治肝，我们知道肝主气机疏泄，肝失疏泄，气机不利，进而就会导致血瘀。这不就是气血瘀阻形成的机理吗？这个病人开始多半是与人怄气所致，她慢慢就造成气血瘀阻，瘀阻的部位就是在经脉。正因为有瘀血，所以昼轻夜甚，晚上疼得更厉害。这就是当时的分析。开的什么方呢？开的王清任的血府逐瘀汤。大家讲为什么要用这个方？这个方是两个方组成的，第一个方是四逆散。四逆散是张仲景《伤寒论》的方，张仲景本来用四逆散是治厥证的，我们后世取了个名字叫“气厥”。里面的四味药是干什么的呢？柴芍枳草，是收敛肝气的。所以张景岳在张仲景四逆散的基础上，加了三味药：陈皮、香附、川芎，名曰柴胡疏肝散，干什么呢？治肝气犯胃的胃痛。由此我们就可以认识到四逆散的主要作用是疏理肝气。第二个方是桃红四物汤，这是活血祛瘀的。你看这个方是由两个方组成的，一以疏理肝气，一以活血祛瘀。它叫血府逐瘀，这个血府是指胸膈，如果没有四逆散怎么能到胸膈呢？里面还有两味药，一味桔梗，一味牛膝，升降气机。我开这个处方的时候就不用桔梗和牛膝，我只要疏理肝气，不要升降气机，“结者散之”啊，主要用它来疏散。但是我加了一味药，因为她疼得叫啊，所以给她加了一味止痛的延胡索。 这个病人吃了十副药来了，把衣服解开一看，裤带以上没了，全部消失了。我问她“还疼吧？”“不疼了。”只是裤带下面还没消。继续吃十副。第二次来完全好了。好了以后又来了，我说不需要治疗了。她说我怕又发，又吃十副药。实际上是二十副药吃好了，三十副药没复发了。这个病人最近到我这来过，她说彻底好了。我的学生就问我熊老师这是什么病啊？我就取了个名字，叫肝经经脉瘀阻证，是我自己取的，书上没有。什么东西瘀阻啊？气血瘀阻。部位在哪啊？肝经经脉。 ==================================================
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